伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤患者前后的循證護(hù)理

劉麗瑜(南昌大學(xué)醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熤行?，南?330006)

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伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤患者前后的循證護(hù)理

劉麗瑜(南昌大學(xué)醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熤行?，南?330006)

目的 探討循證護(hù)理模式在伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤患者前后護(hù)理中的應(yīng)用。方法 對(duì)2008年7月至2013年3月在南昌大學(xué)醫(yī)院行伽馬刀治療的235例腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 235例患者相關(guān)癥狀得到顯著改善，未發(fā)生并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月，235例患者均生存良好，無(wú)頭痛、惡心、抽搐及意識(shí)障礙等癥狀。結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤具有重要的輔助作用。

腦轉(zhuǎn)移瘤； 循證護(hù)理； 伽瑪?shù)叮?并發(fā)癥

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的過(guò)程，同時(shí)也是一種科學(xué)的提高護(hù)理實(shí)踐的方法[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤是全身惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一部分，根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤的生物學(xué)和病理學(xué)特性，適合于伽瑪?shù)吨委焄2-3]。 2008年7月至2013年3月，筆者運(yùn)用循證護(hù)理模式對(duì)行伽瑪?shù)吨委煹?35例腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行護(hù)理，均取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學(xué)醫(yī)院收治的腦轉(zhuǎn)移瘤患者235 例，男182例，女53例，年齡38～85歲，平均65.3歲，病程0.5～5.0年，平均2.6年。明確原發(fā)病灶198例，其中肺癌轉(zhuǎn)移160 例，乳腺癌轉(zhuǎn)移28例，大腸癌轉(zhuǎn)移8 例，惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移2例；未明確原發(fā)病灶37例。腫瘤大小為0.6～5.3 cm，103例為單發(fā)病灶，132例為多發(fā)病灶。臨床主要癥狀為頭痛、惡心嘔吐、肌力下降、偏癱、發(fā)作性癲癇、記憶力減退、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙及情感障礙等，血常規(guī)及肝、腎功能均正常。

1.2 治療方法

235例患者均采用伽瑪?shù)吨委?，其方法是：采用深圳馬西普公司生產(chǎn)的SRS型頭部立體定向放射治療系統(tǒng)進(jìn)行單次放射治療。根據(jù)患者的CT、MRI影像學(xué)資料，在局部麻醉下安裝立體定位框架，行1.5T MRI增強(qiáng)薄層掃描。然后，將掃描圖像傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行三維重建，確定治療靶點(diǎn)。等劑量曲線為40%～60%，腫瘤邊緣劑量為12～16 Gy，中心劑量為12～18 Gy。治療結(jié)束后，常規(guī)給予脫水、激素及抗癲癇治療，嚴(yán)密觀察3～7 d。

1.3 循證護(hù)理方法

1.3.1 提出問(wèn)題

伽馬刀治療前后的主要護(hù)理問(wèn)題是心理障礙、情緒焦慮、腦水腫、癲癇、腦神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)高壓及肢體活動(dòng)受限，主要問(wèn)題的護(hù)理措施是心理護(hù)理、脫水、改善腦功能、抗癲癇、預(yù)防顱內(nèi)高壓及腦功能障礙。

1.3.2 循證支持

根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，尋找不同患者護(hù)理問(wèn)題的解決方法及依據(jù)，并進(jìn)行評(píng)估。用詢證學(xué)證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，制定個(gè)體化護(hù)理方案。

1.3.3 護(hù)理措施

1.3.3.1 治療前的護(hù)理

心理護(hù)理：1)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔及舒適的病室，主動(dòng)、熱情地向患者和家屬介紹病區(qū)的作息時(shí)間、規(guī)章制度和環(huán)境，管床醫(yī)師、管床護(hù)士，病區(qū)室友及飲食，做好入院健康宣教(如腫瘤的發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)后等)，讓患者更快地適應(yīng)周圍的環(huán)境，讓患者有積極、樂(lè)觀的生活觀念及戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心地傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，對(duì)患者因疾病所引起的不快和煩惱及生活不順心給予理解、同情并引導(dǎo)其宣泄。耐心、細(xì)致地解答患者及家屬的各種疑問(wèn)，與其建立良好的、融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者有安全感及歸屬感，讓患者以較好的心態(tài)接受伽瑪?shù)吨委煛?)許多患者和家屬對(duì)行伽瑪?shù)吨委煹闹R(shí)知之甚少，由此產(chǎn)生緊張、不安的情緒。護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言及反復(fù)、耐心地向患者和家屬介紹伽瑪?shù)兜闹委熢?、步驟，以及伽瑪?shù)吨委煙o(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)病死率和可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)帶患者參觀伽瑪?shù)稒C(jī)房，觀看其他患者的治療過(guò)程，消除患者的恐懼及不安情緒。

一般檢查及準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹一般檢查(如血常規(guī)和出、凝血時(shí)間，心電圖、胸部X線片等檢查)、時(shí)間及方法。治療前1 d囑患者洗頭(無(wú)需剃發(fā))、按時(shí)進(jìn)食和休息，保證患者有充足的睡眠和體力。對(duì)有高血壓病、心臟病和癲癇史、糖尿病史及失眠的患者應(yīng)繼續(xù)服用相關(guān)的藥物，患者進(jìn)入伽瑪?shù)稒C(jī)房前務(wù)必將隨身攜帶的金屬、磁性物品及活動(dòng)的假牙去除。

器械及用物的準(zhǔn)備：在治療前將用物準(zhǔn)備齊全，如立體定向頭架1個(gè)、模擬定位器1個(gè)、皮源距測(cè)量器1個(gè)，定位頭釘、碘伏棉球，無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套及局部麻醉藥品等。

1.3.3.2 治療后的護(hù)理

一般護(hù)理:患者由伽瑪?shù)稒C(jī)房送回病房后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔及四肢活動(dòng)情況，如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、頻繁嘔吐及肢體活動(dòng)障礙等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予脫水、保持呼吸道通暢及定時(shí)翻身等處理。對(duì)有癲癇史的患者應(yīng)專人護(hù)理，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)患者的異常情況。一般患者在24 h內(nèi)意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸及血壓等無(wú)特殊變化時(shí)可考慮出院。

釘眼處的護(hù)理：當(dāng)患者的立體定位頭架取下后釘眼處容易滲血或出血，一般用彈力繃帶加壓包扎，并定時(shí)給予0.5%碘伏消毒釘眼；當(dāng)患者出院時(shí)若釘眼處無(wú)出血，可以去除繃帶，再次用0.5%碘伏消毒釘眼，囑患者1周內(nèi)不宜洗頭。

出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋腦轉(zhuǎn)移瘤在伽瑪?shù)吨委熀笕杂袕?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，囑患者避免精神緊張、情緒激動(dòng)，以積極地心態(tài)應(yīng)對(duì)，并注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)劐憻挕?/p>

定期隨訪：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者和家屬進(jìn)行溝通，囑患者一定要按時(shí)服藥，每6個(gè)月復(fù)查頭部CT或MRI 1次，以了解腦轉(zhuǎn)移瘤的情況。當(dāng)患者再次出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、肢體抽搐及癱瘓等癥狀或原有癥狀及體征加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀螅?35例患者相關(guān)癥狀得到顯著改善，未發(fā)生并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月，235例患者均生存良好，無(wú)頭痛、惡心、抽搐及意識(shí)障礙等癥狀。

3 討論

伽瑪?shù)犊梢詫⒏吣芰喀?線聚于腦轉(zhuǎn)移瘤部位，而臨近組織只接受安全的、較低的劑量；伽瑪?shù)抖ㄎ痪_，劑量梯度陡，靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻[4]。由于伽瑪?shù)吨委熂嬗型饪剖中g(shù)與放射治療的優(yōu)點(diǎn)，在顱內(nèi)許多疾病的治療上有顯著的優(yōu)勢(shì)。伽馬刀在治療腦轉(zhuǎn)移瘤方面可以控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的壽命，減少瘤周復(fù)發(fā)[2]。另外，絕大多數(shù)的腦轉(zhuǎn)移瘤僅有較小的浸潤(rùn)性，伽瑪?shù)吨委煹陌袇^(qū)可將其全部包括，從而保證了較高的腫瘤局部控制率[3]。

循證護(hù)理是隨著現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的以患者為中心的整體護(hù)理，主要是利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)合患者的具體臨床情況去尋求最佳的護(hù)理方法，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理成本以及提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的目的。循證護(hù)理要求對(duì)每一位患者的護(hù)理都要提出針對(duì)性的、需要解決的問(wèn)題，尋求科學(xué)證據(jù)，對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出科學(xué)的、合理的護(hù)理方案。在護(hù)理工作中引入循證的臨床實(shí)踐模式，對(duì)降低醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用以及提高護(hù)理質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)的意義[5]。

在伽瑪?shù)吨委熤屑爸委熀笥蟹派湫苑磻?yīng)、癲癇及偏癱的可能性。在早期急性放射性反應(yīng)中以放射性腦水腫最為多見(jiàn)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈及惡心嘔吐，其可能與腦轉(zhuǎn)移瘤的體積、部位及照射劑量有關(guān)；晚期并發(fā)癥主要有偏癱及癲癇發(fā)作等。因此，在實(shí)施伽瑪?shù)吨委煷祟惣膊r(shí)注重個(gè)性化的護(hù)理至關(guān)重要。

筆者發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以及提高解決問(wèn)題的能力。增強(qiáng)護(hù)理人員之間的交流及配合，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中更加主動(dòng)、積極。隨著我國(guó)護(hù)理教育規(guī)范化和系統(tǒng)化的進(jìn)程，循證護(hù)理將在臨床護(hù)理中得到迅速的發(fā)展。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2014-10-16

R473.6

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1009-8194(2015)06-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.034