從傳統(tǒng)中醫(yī)角度淺述對(duì)流感的認(rèn)識(shí)

陳騰飛 郭玉紅 劉清泉,3

(1 中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京，100010；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010；3 北京市中醫(yī)研究所，北京，100010)

中西醫(yī)結(jié)合新發(fā)突發(fā)傳染病專題

從傳統(tǒng)中醫(yī)角度淺述對(duì)流感的認(rèn)識(shí)

陳騰飛1,2郭玉紅1,2劉清泉1,2,3

(1 中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京，100010；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010；3 北京市中醫(yī)研究所，北京，100010)

流行性感冒是人類面臨的主要公共健康問(wèn)題之一，針對(duì)流感，西醫(yī)學(xué)除了早期給予抗病毒藥物和對(duì)癥支持治療外，沒(méi)有更好的辦法。古代中醫(yī)學(xué)在流感防治中曾積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，值得我們借鑒。但由于中西醫(yī)學(xué)病名診斷的不同，導(dǎo)致了古代很多經(jīng)驗(yàn)不能直接拿來(lái)使用。本文基于傳統(tǒng)中醫(yī)外感病辨治理論，探討了流感的中醫(yī)屬性問(wèn)題，希望能促進(jìn)古代中醫(yī)外感病辨治經(jīng)驗(yàn)在流感防治中的靈活運(yùn)用。

流行性感冒；中醫(yī)；外感病；理論探討

流行性感冒是人類面臨的主要公共健康問(wèn)題之一，針對(duì)流感，西醫(yī)學(xué)除了早期給予抗病毒藥物和對(duì)癥支持治療外，沒(méi)有更好的辦法。古代中醫(yī)學(xué)在流感防治中曾積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，值得我們借鑒。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)從未缺席過(guò)人類流感的防治

流感對(duì)人類的侵襲從來(lái)不曾停止，在西醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以前，中醫(yī)承擔(dān)了全民的所有的醫(yī)療任務(wù)。中醫(yī)在2000多年的發(fā)展中，與流感有數(shù)不清的不期而遇，針對(duì)流感的侵襲，古代的中醫(yī)必須承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，不可能視而不救。如張仲景[1]在《傷寒雜病論》中說(shuō)：“吾宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，因于傷寒者，十居其七”。再結(jié)合張仲景書(shū)中描述的傷寒癥狀“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒……或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆……”等，與流感的前驅(qū)癥狀[2]高度吻合。張仲景有感于家族因傷寒而流離破碎，遂結(jié)合先賢論述和自己臨床經(jīng)驗(yàn)寫了第一部針對(duì)外感病的專著《傷寒雜病論》。

中醫(yī)理論每一次大的發(fā)展，都與傳染病的暴發(fā)流行密切相關(guān)，這些流行的傳染病當(dāng)然也包括了流感[3]?，F(xiàn)在流感仍會(huì)時(shí)時(shí)肆虐，西醫(yī)學(xué)除了早期給予抗病毒藥物和對(duì)癥支持治療外，沒(méi)有更好的辦法[2]。古代中醫(yī)學(xué)在流感防治中曾積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，為了更好地應(yīng)對(duì)現(xiàn)在社會(huì)的流感暴發(fā)流行引起的健康危害，我們有必要對(duì)古代的流感防治經(jīng)驗(yàn)繼承發(fā)揚(yáng)。

2 流感涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)里的多種外感疾病

流感是流行性感冒的簡(jiǎn)稱，它由流感病毒引起。流感病毒屬于正黏病毒科，流感病毒根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙3型，每型流感病毒又因變異而產(chǎn)生很多病毒亞型[2]。這就導(dǎo)致了每次的流感可能是由一種或幾種流感病毒引起，或者不同年份的流感暴發(fā)流行或者同一年份不同季節(jié)的流感暴發(fā)流行，可能由不同的病原引起。

不同的流感病毒可能會(huì)引起不同的臨床癥狀，也可能在暴發(fā)的季節(jié)方面有所差異。這些不同癥狀和不同季節(jié)，不在西醫(yī)學(xué)考慮范疇，西醫(yī)的抗病毒治療和對(duì)癥支持治療也不會(huì)因這些差異而做大的調(diào)整。但在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)來(lái)看，這些差異可能診斷為不同的疾病，有著不同的病機(jī)、不同的治療方法和不同的預(yù)后。

流感的暴發(fā)具有季節(jié)性，我國(guó)北方的暴發(fā)高峰在冬春季節(jié)[2]。陰歷的四季劃分一般以1—3月為春季，4—6月為夏季，7—9月為秋季，10—12月為冬季，陽(yáng)歷劃分則大約3—5月為春季，6—8月為夏季，9—11月為秋季，12—2月為冬季。以冬春季節(jié)而論，包含了陽(yáng)歷的12月至來(lái)年5月，包含的二十四節(jié)氣至少有冬至(12月22日)、小寒、大寒、立春、雨水、驚蟄、春分(3月21日)。冬至至大寒屬于六氣中的太陽(yáng)寒水主令[4]，此時(shí)發(fā)病多屬于傷寒或者冬溫。若在大寒至驚蟄之間，則為厥陰風(fēng)木主令[4]，此時(shí)發(fā)病多屬于風(fēng)溫或者春溫。若在春分以后發(fā)病，又屬于溫?zé)岱懂?。在南方流感一年四季皆可暴發(fā)流行，而高峰季節(jié)為夏季和冬季，若在夏季則屬于溫?zé)峄蚴顪胤懂燵5]。

這些根據(jù)節(jié)令而設(shè)定的中醫(yī)傳統(tǒng)病名并非徒有虛名：比如傷寒癥狀為惡寒身痛無(wú)汗，病機(jī)屬于寒邪外束于肌表，治療首當(dāng)辛溫解表散寒[6]；春溫癥狀也是頭身疼痛寒熱惡寒，但兼見(jiàn)口干口渴，其病機(jī)是冬不藏精或冬傷于寒，至春時(shí)因感受寒邪而發(fā)病，其病機(jī)是寒邪外束，內(nèi)熱郁閉，陰津不足，治療首當(dāng)辛涼解表，若誤用傷寒的辛溫解表法，則傷津耗液，變證百出[7]。如果某年流感的暴發(fā)季節(jié)和臨床癥狀與中醫(yī)傳統(tǒng)疾病中的傷寒高度吻合，那么可以重點(diǎn)借鑒《傷寒論》的理法方藥以及古代醫(yī)案中的“傷寒”病的治療經(jīng)驗(yàn)；如果與春溫高度吻合，那么中醫(yī)治療則應(yīng)重點(diǎn)借鑒葉天士[8]的《三時(shí)伏氣外感病》以及古代醫(yī)案中的“春溫”病的治療經(jīng)驗(yàn)。

3 傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)對(duì)流感關(guān)注運(yùn)氣及體質(zhì)因素

以上僅僅通過(guò)發(fā)病季節(jié)探討了流感的中醫(yī)病名屬性，若欲提高中醫(yī)治療水平，細(xì)化治則治法和用藥，還應(yīng)考慮很多因素進(jìn)來(lái)。比如不同年份同在12月份暴發(fā)流感，會(huì)因主運(yùn)、司天、在泉、客氣的不同而有所區(qū)別[9]，這就是有的疾病處方今年靈驗(yàn)而明天同樣疾病方藥不驗(yàn)的原因之一。

除了發(fā)病季節(jié)的不同，在同一個(gè)流感暴發(fā)季節(jié)中，還會(huì)有體質(zhì)的差異影響。妊娠期婦女、老年人、兒童、肥胖者，以及有各種慢性基礎(chǔ)疾病者，屬于流感的高危人群，罹患流感后容易發(fā)生流感重癥[2]。這些體質(zhì)差異在中醫(yī)古代典籍中論述頗多。中醫(yī)論述傳染病常云：不論老幼，癥狀相似，可以一方通治。這是把握了同一種傳染病致病的共性，其實(shí)古代關(guān)于的著作從來(lái)沒(méi)有忽視過(guò)體質(zhì)不同所致的臨床差異，比如吳又可[10]論述的“老少異治論”、葉天士[11]論述的“面色白者須要顧其陽(yáng)氣”“面色蒼者須要顧其津液”“婦人病溫……但多胎前與產(chǎn)后及經(jīng)水適來(lái)適斷”、楊栗山[12]所論“四損不可正治辨”等，皆是針對(duì)不同體質(zhì)或特殊人群的專門論述。

4 繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論可提高流感辨治療效

2011版的流行性感冒診斷與治療指南中包含了中醫(yī)的治療對(duì)策，這是中醫(yī)藥專家第一次參與流感指南的制訂。指南中的中醫(yī)部分[2]只是將流感分為輕癥和危重癥2部分，輕癥中又分為風(fēng)熱犯衛(wèi)、風(fēng)寒束表、毒熱襲肺3種證型，危重癥中分為熱毒壅肺、正虛邪戀2種證型。并未如本文所說(shuō)考慮季節(jié)、病名、體質(zhì)等的差異，其實(shí)本文所述與指南的中醫(yī)部分并不矛盾，指南的性質(zhì)決定了必須要把握共性、簡(jiǎn)明扼要、操作性強(qiáng)，而且針對(duì)的主體主要是不了解中醫(yī)學(xué)理論的廣大西醫(yī)同道。

作為中醫(yī)大夫，面對(duì)流感患者，應(yīng)該借鑒傳統(tǒng)的中醫(yī)治療流感經(jīng)驗(yàn)，更加細(xì)致準(zhǔn)確地把握病情，制訂個(gè)體化的處方。尤其面對(duì)重癥流感,病勢(shì)進(jìn)展迅猛,遣方用藥必須謹(jǐn)合法度,稍有疏忽則難免“謬以千里”。在古代沒(méi)有西醫(yī)的治療技術(shù),全憑中醫(yī)藥救治,彼時(shí)最能體現(xiàn)治療欠妥的災(zāi)難后果?，F(xiàn)在西醫(yī)學(xué)的有效干預(yù)會(huì)掩蓋中醫(yī)誤治的種種壞癥,但這并不意味著中醫(yī)用藥可以孟浪隨意。只有全面繼承傳統(tǒng)中醫(yī)治療外感病的理論和經(jīng)驗(yàn)，才能取得最好的療效。

中醫(yī)治療外感病的經(jīng)驗(yàn)極其豐富，著作繁多，若沒(méi)有深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)很難短期掌握，筆者綜合古代中醫(yī)典籍，認(rèn)為治療流感可主要參考清代著名醫(yī)家雷少逸的《時(shí)病論》，此書(shū)是雷少逸[13]秉承父命“一歲中雜病少而時(shí)病多，若不于治時(shí)病之法研究于平日，則臨證未免茫然無(wú)據(jù)”所作，對(duì)于四季常見(jiàn)的外感疾病已經(jīng)囊括無(wú)遺，本書(shū)理法方藥俱全，若能活學(xué)活用以應(yīng)對(duì)流感可左右逢源，若再結(jié)合晚清民國(guó)著名醫(yī)家的外感病醫(yī)案，則可達(dá)到事半功倍的效果。

[1]張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:13-43.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.流行性感冒診斷與治療指南(2011)版[S].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(5)：66-74.

[3]劉清泉.中醫(yī)急診臨床三十年[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：60-74.

[4]張景岳.張景岳醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：637-654.

[5]吳鞠通.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13-14.

[6]俞根初.重訂通俗傷寒論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:44-45.

[7]王孟英.重訂王孟英醫(yī)案[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:1-53.

[8]王孟英.溫?zé)峤?jīng)緯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:97-110.

[9]范文甫.范文甫專輯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:9-12.

[10]吳又可.瘟疫論[M].北京：學(xué)苑出版社，2003:32.

[11]葉天士.溫?zé)嵴揫M].北京：學(xué)苑出版社，2013：6-13.

[12]楊璇.傷寒瘟疫條辨[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:30-31.

[13]雷豐.時(shí)病論[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1-165.

(2015-10-08收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Treatment of Influenza under Perspective of Traditional Chinese Medicine

Chen Tengfei1,2, Guo Yuhong1,2, Liu Qingquan1,2,3

(1BeijingKeyLaboratoryofBasicResearchonInfectiousDiseasesofTCM，Beijing100010,China; 2BeijingChineseMedicineHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100010,China; 3BeijingInstituteofTraditionalChineseMedicine,Beijing100010,China)

Influenza is one of the major public health diseases that human beings are facing, and there is no better way to treat influenza except western medicine's antiviral and symptomatic treatment. Ancient Chinese medicine has accumulated a lot of experience in the prevention and control of influenza, which deserves our reference. However, due to the different diagnosis of Chinese and western medicine, plenty of ancient experience of cannot be directly used. Based on traditional syndrome differentiation theory of external contraction in TCM, this article discussed the attribute of influenza in Chinese medicine, hoping to promote the flexible application of ancient TCM syndrome differentiation and treatment experience of external contraction in the prevention and treatment of influenza.

Influenza; Chinese medicine; External contraction disease; Theory discussion

北京市科委綠色通道項(xiàng)目(編號(hào)：Z141100006014056)；所屬實(shí)驗(yàn)室：中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(編號(hào)：BZ0320)

劉清泉(1956—)，男，主任醫(yī)師，教授，E-mail：liuqingquan2003@126.com

R254；R511.7

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.001