尤可治療心律失常醫(yī)案兩則

季亞男，尤 可

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南250014；2．山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

尤可治療心律失常醫(yī)案兩則

季亞男1，尤 可2

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南250014；2．山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

尤可教授從事臨床工作30余年，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，對心血管疾病的診治尤為擅長，對心律失常的治療經(jīng)驗(yàn)多，療效佳?，F(xiàn)擇尤可教授治療心律失常醫(yī)案兩則如下。

1 病案舉例

例1：患者，女，31歲，因“陣發(fā)性心悸10年，加重1年”于2014年6月30日就診。10年前患者因生氣后出現(xiàn)心悸，之后常于情緒激動后心悸發(fā)作，偶伴一過性心前區(qū)刺痛，癥狀均可于休息10分鐘左右緩解，未就診。近1年心悸常于休息狀態(tài)發(fā)作，每遇月經(jīng)期加重，伴頭暈，伴乏力。就診時癥見：心悸陣發(fā)，時有頭暈、氣短，倦怠乏力，面色無華，神疲納少，眠一般，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力，脈律不整。動態(tài)心電圖提示：竇性心律不齊，偶發(fā)多源性室早，偶發(fā)房早，ST-T無明顯改變。西醫(yī)診斷：心律失常；中醫(yī)診斷：心悸，證屬心血虧虛，心陽不振。治宜益心氣，補(bǔ)心血，助心陽，安神定悸。擬方：黨參30g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，當(dāng)歸12g，川芎12g，益母草20g，桂枝9g，炙甘草3g，白芍12g，柴胡12g，郁金12g，制香附12g，炒酸棗仁30g，麥冬30g。水煎服，日1劑。二診：服藥7劑，4天前月經(jīng)來潮，行經(jīng)3天，量較前增多，昨日無其他誘因心悸發(fā)作1次，未伴頭暈、乏力，自覺口干欲飲，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。上方加葛根30g、生地20g。水煎服，日1劑。三診：服藥14劑，心悸未再發(fā)作，患者自覺乏力癥狀明顯改善，食欲好轉(zhuǎn)，3天前夜間被聲響驚醒后，睡眠質(zhì)量差，多夢易醒。舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)。上方去桂枝，加石斛12g，夜交藤30g，山茱萸20g。水煎服，日一劑。四診：服藥14劑，心悸未再發(fā)作，睡眠好，自覺精力充沛，月經(jīng)量較前增加，未伴頭暈等不適癥狀，舌紅苔薄白，脈細(xì)。

復(fù)查心電圖提示正常范圍心電圖。半年后隨訪，患者休息狀態(tài)未再發(fā)心悸。遇情緒變化后發(fā)作心悸1次，不伴有頭暈、氣短等不適癥狀，休息5min緩解。月經(jīng)量可，經(jīng)期無不適癥狀。飲食睡眠好，自覺精力充沛，體力倍增。

按：患者初診時氣血虧虛之象明顯，補(bǔ)益氣血為治本之法，然脾為后天之本，氣血生化之源，患者平素納呆食少，故氣血無以化生，方中參、術(shù)、苓、草四藥合用補(bǔ)氣健脾，兼司運(yùn)化之職，旨在脾健則氣血生化無窮。酸棗仁、當(dāng)歸、白芍皆為養(yǎng)血之品，重用酸棗仁，取其入心經(jīng)，養(yǎng)心安神之功。桂枝溫通心陽，與炙甘草合用，辛甘化陽，以助溫補(bǔ)心陽之效；麥冬滋養(yǎng)心陰，與桂枝配伍，陰陽并補(bǔ)，溫而不燥。川芎、郁金皆為理氣活血之品，氣暢血行則臟腑功能協(xié)調(diào)。柴胡、香附疏肝解郁，助養(yǎng)血活血諸藥之功，旨在養(yǎng)肝血，調(diào)肝用，以疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志；配伍益母草以活血調(diào)經(jīng)。縱觀全方，諸藥并用，使得心血得生，心陽振奮，氣血調(diào)暢，而心動自安。二診時，遇經(jīng)期心悸發(fā)作，但未伴頭暈、乏力，說明癥狀已有所好轉(zhuǎn)，故原方加生地、葛根繼服。重用生地滋陰養(yǎng)血，與炙甘草、麥冬、桂枝、黨參相配伍，取復(fù)脈湯氣血陰陽并補(bǔ)，定悸復(fù)脈之旨。葛根生津止渴，與生地、麥冬共奏養(yǎng)陰生津之效。三診時，共服藥21劑，心悸未再發(fā)作，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但多夢易醒，舌紅，脈細(xì)。故上方去桂枝，加石斛滋陰清熱，夜交藤養(yǎng)心安神，山茱萸滋養(yǎng)肝腎。四診時，諸證好轉(zhuǎn)，心悸未發(fā)。縱觀診療過程，健脾氣、養(yǎng)心血為治其本，主方加減以兼治他癥，最終病情好轉(zhuǎn)，自覺精力充沛，體力倍增，生活質(zhì)量明顯提高。

例2：患者，女，51歲，因“陣發(fā)性心慌5月余”于2014年8月12日就診。自述5個月前與家人爭吵后突發(fā)心慌，此后心慌反復(fù)發(fā)作。心電圖示：偶發(fā)房性早搏。間斷服用中藥治療，效果一般?，F(xiàn)癥見陣發(fā)性心慌，伴胸悶煩躁，口干口苦，納可，失眠多夢，大便干，兩日一行，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為心律失常，偶發(fā)房早。中醫(yī)診斷為心悸，痰火擾心證，治宜清熱化痰，活血通絡(luò)，寧心安神。予黃連溫膽湯加減。黃連9g，竹茹15g，清半夏9g，陳皮6g，炒白術(shù)6g，枳實(shí)6g，生大黃6g（后下），當(dāng)歸12g，葛根30g。水煎服，日1劑。二診時服藥7劑，心慌未再發(fā)作，口苦消失，仍有口干，失眠多夢，大便變軟，日一行。舌紅苔黃膩，脈弦滑，原方改生大黃3g（后下），加酸棗仁30g。三診時服藥14劑，心慌未再發(fā)作，口干口苦消失，飲食睡眠好，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈和緩有力。心電圖示正常范圍心電圖。半年后隨訪，心慌未再發(fā)作，飲食睡眠好，二便調(diào)，自就診以來減重3kg。

按：尤可教授認(rèn)為該患者平素缺乏鍛煉，形體肥胖，痰濕內(nèi)生，氣行不暢，瘀阻心脈久而化火，痰火擾心，心神不寧。故該病乃痰、熱、瘀互結(jié)，治宜清熱、化痰、祛瘀、行氣。處方以黃連、竹茹、清半夏清熱化痰，兼顧理氣；陳皮、枳實(shí)、炒白術(shù)行氣，調(diào)暢氣機(jī)；當(dāng)歸活血化瘀?？诟煽诳嗄颂叼鲎杞j(luò)，津不上乘，選用性味甘涼的葛根，清熱之中又能鼓舞脾胃清陽之氣上升，以生津止渴；生大黃性味苦寒，既可瀉下攻積，又可清熱瀉火。全方用藥精當(dāng)，療效顯著。

2 小 結(jié)

尤可教授認(rèn)為臨床治病往往多種證型復(fù)雜出現(xiàn)，此時要善于分析各種疾病的病因病機(jī)，分清虛實(shí)，抓住根本，才能達(dá)到理想的治療效果。對于心律失常的治療，中醫(yī)的辨證論治有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢，可提高患者的生活質(zhì)量。

R249.7

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1004-2814（2015）07-0674-02

2015-03-27