早孕期血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病、子癇前期發(fā)病的關系

姚友春，周蕾

(荊門市第一人民醫(yī)院，湖北荊門448000)

早孕期血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病、子癇前期發(fā)病的關系

姚友春，周蕾

(荊門市第一人民醫(yī)院，湖北荊門448000)

目的 分析早孕期血紅蛋白(Hb)水平與妊娠期糖尿病(GDM) 、子癇前期發(fā)病的關系。方法 選擇孕14周前產(chǎn)檢的單胎孕婦754例，其中Hb為9.0～12.5 g/L者388例(對照組)、>12.5 g/L者366例(觀察組)，觀察兩組孕期GDM及子癇前期發(fā)生情況。結果 觀察組發(fā)生GDM 46例(12.2%)、子癇前期41例(11.1%)，對照組分別為13例(3.3%)、8例(2.1%)，P均<0.05。Hb≥12.5 g/L為截斷值，其判定GDM的發(fā)生風險為3.7、95%可信區(qū)間為2.2～6.4，子癇前期分別為5.4、2.8～10.5。結論 早孕期Hb≥12.5 g/L的孕婦其GDM及子癇前期的發(fā)生風險明顯增加。

妊娠并發(fā)癥；妊娠期糖尿?。蛔影B前期；血紅蛋白

我國妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病率為1%～5%，GDM患者易并發(fā)子癇前期，子癇前期是導致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。若能早期識別并盡早進行干預和監(jiān)測，可明顯改善妊娠結局。血紅蛋白(Hb)檢測是妊娠婦女首次產(chǎn)檢的必查項目，高水平Hb常被錯誤的認為是健康及營養(yǎng)好的標志。近年來,國外研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高水平Hb對妊娠結局的影響不利[1，2]，且早孕期對非貧血孕婦補充鐵劑可增加GDM及不良妊娠結局的風險[3，4]。2012年12月～2013年12月，我們觀察了Hb≥12.5 g/L者孕期GDM及子癇前期發(fā)病率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取荊門市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科門診孕14周前產(chǎn)檢的單胎孕婦754例，年齡18～41(26±2.1)歲。入選標準：①自愿參加，自然受孕，孕14周前建冊，孕期能規(guī)律產(chǎn)檢；②無糖尿病及高血壓病史；③無異常孕產(chǎn)史；④無吸煙、酗酒等不良嗜好。排除標準：①輔助生育技術受孕；②有慢性高血壓者；③有腎臟病史；④孕前糖尿病及內(nèi)科合并癥者。根據(jù)Hb水平將研究對象分為兩組，觀察組(Hb≥12.5 g/L)366例中年齡>20歲21例、20～40歲288例、≥57歲48例，對照組(Hb 9.0～12.5 g/L)388例中年齡>20歲27例、20～40歲313例、≥35歲48例，兩組年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM、子癇前期診斷方法 孕期定期產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓變化直至分娩，孕24周后行糖尿病篩查，觀察兩組GDM[5]及子癇前期[5]發(fā)病率。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗；以Hb≥12.5 g/L為截斷值，計算GDM、子癇前期發(fā)生風險(RR)及95%可信區(qū)間(95%CI)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組發(fā)生GDM 46例(12.2%)、子癇前期41例(11.1%)，對照組分別為13例(3.3%)、8例(2.1%)，P均<0.05。Hb≥12.5 g/L為截斷值，其判定GDM的RR為3.7、95%CI為2.2～6.4，子癇前期分別為5.4、2.8～10.5。

3 討論

有研究表明，早孕期高水平Hb是GDM發(fā)生的獨立危險因素[6]。Phaloprakarn等[7]發(fā)現(xiàn)，早孕期高水平Hb(Hb≥12.5g/L)者GDM、子癇前期發(fā)病率分別是Hb<12.5g/L者的2.8、4.3倍。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組GDM、子癇前期發(fā)生率比對照組分別高約3.7、5.3倍。與Phaloprakarn[7]等研究結論相似。本課題還發(fā)現(xiàn)，高水平Hb組孕婦GDM的發(fā)生的RR為3.7、95%CI為2.2～6.4，子癇前期發(fā)生的RR為5.4，95%CI為2.8～10.5。與相關報道[1，8～10]結論相似。

妊娠期母體血液系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化以適應胎兒生長發(fā)育的需要,孕期血液總容量增加并伴有一定程度的血液稀釋。如果妊娠期Hb水平過高，血液不能有效稀釋，則會引起血液濃縮，血液黏度增加，血容量減少，全身血液循環(huán)不能適應子宮—胎盤血流的需要。其結果可能導致子宮—胎盤血流量減少、減慢[11],引起子宮胎盤缺血、血管痙攣、缺氧性酸中毒，使毛細血管壁損害、脆性增高、血壓升高等，從而導致子癇前期、GDM等妊娠并發(fā)癥發(fā)生。循環(huán)血容量減少是子癇前期的特征之一, 且其血容量減少程度與子癇前期的嚴重程度呈正比。

因Hb水平與體內(nèi)鐵儲備呈明顯正相關,而鐵儲備高可直接或間接增加胰島素抵抗[12]。通常鐵儲備較高的孕婦其營養(yǎng)狀態(tài)也較好，其體質(zhì)量和BMI較高,后者是GDM的高危因素。另一方面，GDM患者的抗胰島素物質(zhì)增多，使得人促紅細胞生成素水平提高，從而導致紅細胞增多。此外, 高水平糖化血紅蛋白可導致組織缺氧，從而刺激Hb的生成。Hb在氧化循環(huán)中能引起高鐵血紅蛋白衍生物亞鐵血紅素沉積于血管內(nèi)皮內(nèi)，亞鐵血紅素可增加血管損害，并加重子癇前期孕婦臍帶血管內(nèi)皮損害。另外，亞鐵血紅素作為氧化低密度脂蛋白的催化劑，可破壞血管壁[7]。因此，對早孕期Hb≥12.5 g/L的孕婦，應高度警惕GDM及子癇前期的發(fā)生，密切監(jiān)測并進行適當干預，積極預防GDM及子癇前期等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] Nastaran SA, Nourossadat K, Abbas HF, et al. Hemoglobin level during the first trimester of pregnancy in gestational diabetes[J]. Ginekol Pol, 2012,83(12):929-933.

[2] Mehrabian F, Hosseini SM. Comparison of gestational diabetes mellitus and pre-eclampsia in women with high hemoglobin in the first trimester of pregnancy: A longitudinal study[J]. Pak J Med Sci, 2013,29(4):986-990.

[3] Helin A, Kinnunen TI, Raitanen J, et al. Iron intake, haemoglobin and risk of gestational diabetes: a prospective cohort study[J]. BMJ Open, 2012,2(5):e001730.

[4] Haider BA, Olofin I, Wang M, et al. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis[J]. BMJ, 2013(346):3443.

[5] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:32-34.

[6] Tan PC, Chai JN, Ling LP, et al. Maternal hemoglobin level and red cell indices as predictors of gestational diabetes in a multi-ethnic Asian population[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2011,38(2):150-154.

[7] Phaloprakarn C, Tangjitgamol S. Impact of high maternal hemoglobin at first antenatal visit on pregnancy outcomes: a cohort study[J]. J Perinat Med, 2008,36(2):115-119.

[8] Alam al-Hoda S, Karimiyan N, Hossein Panah F, et al. Relationship of hemoglobin in first trimester with gestational diabetes[J]. J Endocrinol, 2009,11(6):66-661.

[9] Ebrahim-Zadeh S, Jabbarzadeh S, Khadem N, et al. The relationship between hemoglobin concentration in first trimester pregnant women with gestational diabetes admitted to hospitals in Mashhad[J]. Ofogh Danesh, 2008,14(3):28-34.

[10] 王靖，陳卓，馬潤玫,等.昆明地區(qū)妊娠早期母體紅細胞參數(shù)與妊娠期糖尿病的關系[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2012,15(12)：705-709.

[11] Von Tempelhoff GF, Velten E, Yilmaz A. Blood rheology at term in Normal pregnancy and in patients with adverse outcome events[J]. Clin Hemorheol Microcirc, 2009,42(2):127-139.

[12] Fujita N, Miyachi H, Tanaka H, et al. Iron overload is associated with hepatic oxidative damage to DNA in nonalcoholic steatohepatitis[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2009,18(2):424-432.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.025

R715.7

B

1002-266X(2015)08-0062-02

2014-07-09)