甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的超聲心動(dòng)圖變化

施小燕，孫志霞

(如皋市人民醫(yī)院，江蘇如皋226500)

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的超聲心動(dòng)圖變化

施小燕，孫志霞

(如皋市人民醫(yī)院，江蘇如皋226500)

目的 觀察甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(甲亢性心臟病)患者的超聲心動(dòng)圖變化。方法 甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者100例，其中甲亢性心臟病患者47例(觀察組)、單純性甲亢患者53例(對(duì)照組)，兩組均行超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果 觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈瓣前向血流速度、主動(dòng)脈瓣前向血流速度、二尖瓣E峰及A峰、E/A均低于對(duì)照組，右心室舒張末內(nèi)徑高于對(duì)照組、P均<0.05。觀察組左心房、右心室、左心室增大的發(fā)病率居前3位，分別為74.42%、51.16%和37.21%。結(jié)論 甲亢性心臟病患者的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為心房和心室增大，左心功能下降，左心室后壁變薄。

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。怀曅膭?dòng)圖；心肌肥厚

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，以交感神經(jīng)興奮與機(jī)體代謝亢進(jìn)為主要特征，極易引起循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(甲亢性心臟病)[1]。以往對(duì)該病的篩查主要通過(guò)心電圖檢查，但是心電圖不能客觀地反映心臟的形態(tài)與功能變化情況。隨著超聲醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲心動(dòng)圖已經(jīng)成為診斷心臟疾病的重要方法[2]。因此，我們觀察了甲亢性心臟病患者的超聲心動(dòng)圖變化，以期對(duì)該病的診斷提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月～2014年6月如皋市人民醫(yī)院收治的甲亢患者100例，均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]，且超聲影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟病者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科慢性疾病者；③超聲檢查不能排除合并其他心臟疾病可能者。其中，男21例、女69例，年齡29～70(56.25±11.38)歲；甲亢性心臟病47例(觀察組)，單純性甲亢53例(對(duì)照組)。兩組性別、年齡均具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用德國(guó)西門(mén)子Aeuson S2000型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，行常規(guī)各個(gè)切面掃描檢查，如四腔心切面、左室長(zhǎng)短軸切面等；測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、右心室舒張末內(nèi)徑(RVDd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肺動(dòng)脈瓣前向血流速度(Poflow)、主動(dòng)脈瓣前向血流速度(Aoflow)、二尖瓣E峰及A峰，并計(jì)算E/A；同時(shí)測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、右心房?jī)?nèi)徑(RAL)、頻譜(FS)。

1.2.2 心臟結(jié)構(gòu)及功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]右心房擴(kuò)大:①Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高大，但時(shí)間<0.12 s，P軸超過(guò)60°，而且V1導(dǎo)聯(lián)雙向P波，初始的正向量成分較大；②正位X線胸片，其右緣明顯較長(zhǎng)且向外突出；③側(cè)位胸部X線顯示，胸腔內(nèi)的下腔靜脈緣顯著向后發(fā)生移動(dòng)，且侵占到心后區(qū)的下部位；符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷為右心房擴(kuò)大。左心室擴(kuò)大：LVDd>50 mm；左心房擴(kuò)大：LAD>40 mm；右心室擴(kuò)大：RVDd>26 mm。左心室收縮功能減低：EF<55%；左心室舒張功能降低：FS<30%；左心室壁>13 mm為增厚，<5 mm為變??；左心室壁運(yùn)動(dòng)減弱：患者存在不同程度的心悸、氣短和呼吸困難等。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 觀察組心臟結(jié)構(gòu)及左心室收縮功能變化 觀察組左心房增大32例(74.42%)、右心房增大9例(20.93%)、左心室增大16例(37.21%)、右心室增大33例(51.16%)、左心室壁增厚14例(32.56%)、左心室壁變薄8例(18.60%)、左心室壁運(yùn)動(dòng)減弱12例(27.91%)、左心室收縮功能降低8例(18.60%)、左心室舒張功能降低12例(27.91%)。

注：觀察組各心功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，P均<0.05。

3 討論

甲亢是指由甲狀腺的本身或者是甲狀腺以外的多種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谠黾?，進(jìn)入血液以后隨著血液循環(huán)作用于全身的其他器官和組織[6，7]，引起機(jī)體神經(jīng)、消化以及循環(huán)系統(tǒng)的代謝亢進(jìn)和興奮性增加的一組疾病的總稱(chēng)。甲狀腺激素可增強(qiáng)心肌收縮力、降低心血管阻力、增加心輸出量，誘發(fā)心律失常，導(dǎo)致心肌肥厚及心室功能障礙，即甲亢性心臟病[8]；其發(fā)病率占甲亢的10%～20%[9]，是極易漏診和誤診的心臟病之一。

超聲心動(dòng)圖能夠直接或者間接評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。本研究發(fā)現(xiàn)，甲亢性心臟病患者房室腔擴(kuò)大發(fā)生率較高，其中左心房、右心室增大發(fā)生率居前兩位，分別達(dá)到74.42%、51.16%。分析原因認(rèn)為，甲亢性心臟病患者心率過(guò)快，導(dǎo)致回心血量增多，右心室與左心房長(zhǎng)期處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)心排血量增加，負(fù)荷過(guò)重[10，11]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，甲亢性心臟病患者左心室壁增厚、左心室壁變薄、左心室壁運(yùn)動(dòng)減弱的發(fā)生率較高，這種改變可能與病程有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，甲狀腺激素刺激逐漸引起心肌肥大，當(dāng)心臟不能適應(yīng)高排量時(shí)，長(zhǎng)期的高容量負(fù)荷可引起心室壁變薄[12，13]。本研究中，甲亢性心臟病患者心室收縮與舒張功能減低的發(fā)生率分別為18.60%、27.91%，舒張功能降低發(fā)生率較高。沈嚴(yán)嚴(yán)等[14]研究認(rèn)為，甲亢早期左心室收縮功能明顯增強(qiáng)，隨著病程進(jìn)展，心肌耗氧量逐漸增加，心室松弛不全，心肌灌注下降，而使心肌收縮力逐漸減弱，心室舒縮功能下降。

本研究中，甲亢性心臟病患者LVDd、RVDd、LVPWd、LVEF、Poflow、Aoflow、二尖瓣E峰及A峰、E/A均低于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因認(rèn)為與甲亢性心臟病的病程進(jìn)展有關(guān)，甲亢時(shí)出現(xiàn)心肌逐漸肥厚、心腔增大、心率增快[15]，可引起LVEF和E/A降低，LVEF增高，Aoflow、Poflow加快；最終導(dǎo)致心肌受損，心肌開(kāi)始逐步變薄，心功能進(jìn)一步降低，而發(fā)生甲亢性心臟病。綜上所述，超聲心動(dòng)圖可直觀地顯示甲亢性心臟病患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，有助于該病的診斷。

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孫志霞，E-mail: 610516577@qq.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.020

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2014-07-28)