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    趙和平治療肩周炎經(jīng)驗*

    2015-04-04 05:34:31高立珍
    陜西中醫(yī) 2015年3期
    關鍵詞:獨活熏洗肩周炎

    高立珍 孟 彪 王 虹

    湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風濕科(十堰442012)

    趙和平治療肩周炎經(jīng)驗*

    高立珍 孟 彪 王 虹△

    湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風濕科(十堰442012)

    目的:介紹趙和平主任醫(yī)師治療肩周炎的臨床經(jīng)驗。方法:通過跟師學習,總結其治療肩周炎的臨床經(jīng)驗。結論:趙和平主任醫(yī)師認為,本病的發(fā)生與肝腎的不足,氣血的虛衰,外感風寒濕邪及外傷勞損等有密切的關系。臨床采用辨證口服中藥結合刺血、中藥貼敷及熏洗療法取得了較好的療效。

    肩周炎是發(fā)生在肩關節(jié)周圍軟組織的一種慢性的無菌性炎癥[1],以肩關節(jié)疼痛,活動受限,甚至肌肉萎縮與痙攣為主要特征的慢性疾病。其疼痛多位于肩關節(jié)前、外側,可向上臂前側、外側放射。夜間癥狀加重,甚至影響睡眠[2]。本病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇,又稱之為“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”等。湖北省名中醫(yī)趙和平老師治療本病積累了豐富的經(jīng)驗,除了辨證口服中藥外,還常輔以刺血、中藥貼敷及熏洗等療法,內外合治,取效較速。現(xiàn)將其經(jīng)驗簡介如下。

    1 病因病機 疾病的發(fā)生不外乎內因與外因,內因是發(fā)病的基礎,外因是發(fā)病的條件。趙師認為,本病的發(fā)生與肝腎的不足,氣血的虛衰,外感風寒濕邪及外傷勞損等有密切的關系。正如《醫(yī)宗金鑒》所指出的:“肩背痛有經(jīng)絡氣滯、氣虛、血虛以及兼風、兼痰”等證候。

    1.1 肝腎虧虛 肝藏血主筋,肝血充盈,肢體的筋才能得到充分的濡養(yǎng);腎主骨生髓,骨的生長、發(fā)育、修復均依賴腎所藏精氣的營養(yǎng)和推動?!捌咂吣I氣衰”,人到50歲左右,肝腎精血開始衰退,筋脈得不到充分滋養(yǎng),日久則筋骨衰頹,如再感邪,筋脈氣血運行不暢,則可導致本病發(fā)生。如《中藏經(jīng)·五痹》曰:“腎氣內消……精氣日衰,則邪氣妄入”。

    1.2 氣血不足 脾胃主一身之氣血,年屆五旬,脾胃虛弱,氣血生化功能減退,極易造成氣血虛衰,脾之運化功能減退,易造成水濕內停,聚而生痰,停痰留瘀,痰瘀結于筋脈,阻于肩部,可致肩痛纏綿不愈。正如宋《太平圣惠方》所說:“夫勞倦之人,表里多虛,血氣衰弱,腠理疏泄,風邪易侵……隨其所惑,而眾痹生焉”。

    1.3 邪氣外侵 在肝血腎精不足和氣血虛衰的基礎上,或久居濕地,或中風冒雨,或睡臥露肩等,均可致外邪內侵,寒濕留滯于筋脈,血受寒則凝,寒主收引,故脈絡拘急而痛;寒濕之邪侵淫于筋肉關節(jié),可致關節(jié)屈伸不利。如張子和《儒門事親》曰:“此疾之作,多在四時陰雨之時,及三月九月,太陰寒水用事之月,故草枯水寒如甚,或瀕水之地,勞力之人,辛苦失度,觸冒風雨,寢處潮濕,痹從外入。”

    2 辨證論治 本病乃由老年體弱,氣血虧虛,風寒濕邪侵襲機體,閉阻經(jīng)絡,氣血運行不暢所致,雖病邪各異,病程長短不一,臨床證候不同,但總的治則應是扶正祛邪,疏通經(jīng)絡氣血。

    2.1 風寒濕閉阻證 癥見肩部疼痛,向頸部及前臂放射,痛處不移,遇寒劇痛,得熱痛減,舌質胖淡,苔薄白或白膩,脈弦緊。治法宜祛風散寒,利濕通絡。趙師常采用二仙蠲痹湯[3](由仙茅、制附子、桂枝、防風、川芎、砂仁、白豆蔻各10g,羌活、獨活、當歸各15g,淫羊藿、狗脊、絡石藤各20g,杜仲、雞血藤各30g組成)。寒盛痛甚者加制川烏、制草烏各10g以散寒定痛;濕盛加蒼術15g,薏苡仁30g以健脾利濕;風盛加烏稍蛇10g,海風藤30g以祛風通絡;痛甚者加全蝎6g,延胡索15g以通絡止痛。

    按:本證多因年老體弱,風寒濕邪乘虛入襲所致。氣血為寒濕之邪閉阻,不通則痛。方中以仙茅、淫羊藿、狗脊、杜仲補腎以扶正,制附子、羌活、獨活、防風、絡石藤等祛風除濕,散寒止痛,當歸、川芎、雞血藤養(yǎng)血活血,血行風自滅,桂枝以枝達肢,通經(jīng)入絡,砂仁、白豆蔻理氣化濕和胃,諸藥相伍,標本兼顧,祛邪而不傷正。

    2.2 寒凝血瘀證 癥見患肩刺痛,固定不移,痛處拒按,動則痛劇,晝輕夜重,上肢活動受限,重者梳頭、穿衣困難,舌質紫瘀,舌薄白,脈沉澀。治宜溫經(jīng)散寒,活血舒筋。趙師常采用烏頭湯合活絡效靈丹加減(制川烏、麻黃、甘草、乳香、沒藥各10g,當歸15g,黃芪、白芍、丹參、雞血藤、蜂蜜各30g)。寒邪較甚者加附子10g,桂枝20g,以溫通經(jīng)脈,散寒止痛;體弱虛甚者加紅參15g,配合黃芪以補氣生血;久病入絡加蜈蚣1條,全蝎6g以搜風通絡。

    按:疼痛固著不移,刺痛,疼痛夜甚為本證的特點。舌質紫暗為血行不暢,脈沉澀為寒凝血瘀之象。故用烏頭、麻黃辛溫大熱之品為主,溫經(jīng)散寒止痛;丹參、當歸、乳香、沒藥、雞血藤活血化瘀,通絡止痛;蜂蜜可減輕川烏之毒性,且能護胃;全方具有溫經(jīng)散寒、活血止痛之功效。

    2.3 氣血虧虛、肝腎不足證 癥見患肩酸痛,時輕時重,纏綿不愈,患側上肢肌肉萎縮無力,腰膝酸軟,面色少華,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細。治宜補肝腎,益氣血,通經(jīng)絡。趙師常采用獨活寄生湯加減(獨活、桑寄生、芍藥各30g,熟地黃、杜仲、黨參、茯苓、秦艽各15g,當歸、川芎、桂枝、防風、甘草各10g,細辛6g)。腎陽虛者加用鹿銜草、淫羊藿各30g,以補腎填髓,溫陽散寒;氣虛明顯者加黃芪60g,以益氣扶正。

    按:本病的病理基礎是氣血虧虛,肝腎不足,即正氣虧虛,而獨活寄生湯既能補肝腎、益氣血,又能祛風濕、通經(jīng)絡,可謂標本兼治,用于本證較為妥貼。獨活為祛風濕之良藥,其實它不只是走下肢,病在上下肢均有效果。

    3 其他療法 3.1 刺血療法 取穴:尺澤、曲池,任選一穴 。操作方法:選擇穴位周圍有瘀血現(xiàn)象的靜脈血管,局部常規(guī)消毒,用小號三棱針刺入靜脈血管壁,即流出5~10mL暗紫色瘀血,出血量和病情,體質有關,然后撥罐5min,去罐后用鹽水棉球擦洗針孔血跡,10d后可行第二次。大多數(shù)患者經(jīng)一次治療即可明顯改善,多數(shù)病人經(jīng)二三次治療可獲得顯著效果。

    3.2 中藥貼敷 組成:生草烏、生川烏、生南星各21g,細辛、白芷、延胡索各12g,白芥子6g,冰片1g[4]。 用法:上藥共為細面,陳醋或姜汁調至糊狀,用專用敷貼固定。貼敷于患者最痛處,一般可貼4~24h,如果患者有燒灼感或癢感可隨時揭掉,每天一貼,10d為1療程。

    3.3 熏洗療法 組成:桂枝、紅藤、伸筋草、木瓜各30g,紅花、晚蠶砂各15g,黃酒500g。

    用法:上藥加清水適量浸泡30min,再加水黃酒煎沸后,備用。趁熱熏洗患處,冷則加熱再熏再洗,每次熏洗30min,每日1次。每劑可連用3d。

    口服辨證之湯劑可補肝腎、益氣血、祛風濕、止痹痛。對于瘀滯較重者,趙師常輔以刺血療法,刺絡拔罐后??擅黠@減輕疼痛,如患者懼怕刺血,趙師則采用中藥貼敷或熏洗療法。內服中藥長于改善體質,調整機體內環(huán)境,刺血等外治法長于通經(jīng)絡,止痹痛。趙師認為,本病經(jīng)過積極治療,大多數(shù)預后較好。但平時的調攝亦非常重要。醫(yī)者要告之患者相關預防知識,如保持良好的姿勢,盡量減少長時間的伏案工作,避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。同時,應加強肩背肌功能鍛煉,但要注意運動量,以免造成肩關節(jié)及其周圍軟組織的損傷。囑患者注意防寒保暖,如晚上睡覺時要防止肩關節(jié)外露,常居寒濕環(huán)境或從事井下作業(yè)者,要采取防護措施,淋雨后應洗熱水澡,使微汗出以祛除寒濕之邪,要避免汗出當風,電扇、空調不要長時間吹風等。此外,患者應加強營養(yǎng),保持足夠的維生素、鈣等的攝入。對于肩周炎患者,趙師常囑患者采用以下鍛煉方法,有助于康復。①體操練習:雙手握住體操棒,在體前,手臂伸直,然后反復用力向上舉,盡量向頭后部延伸;在體后,雙手握棒,用力向上舉。②手指爬墻練習:側面或前面站立,抬起患側的前臂,以食指和中指貼墻,然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。③梳頭練習:頭部應保持正中位置,不能左右偏倒,然后用患側手進行梳頭樣的動作,周而復始。

    [1] 付文濤.肩周炎的中西醫(yī)非手術治療進展[J]. 按摩與康復醫(yī)學,2013,4(12):13.

    [2] 何玉蒼,狄長青.穴位注射、小針刀配合針灸推拿治療粘連性肩周炎100例[J].陜西中醫(yī),2008,29(7):883.

    [3] 孟 彪,高立珍,趙和平.趙和平治療風濕病經(jīng)驗[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013:89.

    [4] 孟 彪,高立珍.趙和平治臨床經(jīng)驗集[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2011:121.

    (收稿2014-09-13;修回2014-10-18)

    * 湖北省衛(wèi)生廳課題(2012Z-Y23)

    肩周炎/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @趙和平

    R684.3

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.042

    △通訊作者

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