《黃帝內(nèi)經(jīng)》中腧穴配伍理論及特點(diǎn)探析

梁爽,陳澤林,陳波,郭義

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的奠基之作,其中關(guān)于針灸的內(nèi)容約占一半的篇幅[1],涉及經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺法灸法、診斷及治療等內(nèi)容,形成了較為全面的針灸理論體系。并且,其不僅是一部經(jīng)典的醫(yī)學(xué)著作,還包含天文、地理、哲學(xué)、社會學(xué)等內(nèi)容,并靈活運(yùn)用到選穴配伍的思想中?，F(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》中擇穴配伍的特點(diǎn)及規(guī)律總結(jié)如下。

1 選穴精,配穴少,腧穴配伍的理念已經(jīng)形成

《內(nèi)經(jīng)》中記載針灸處方240余首,但大多數(shù)為單穴方,3個(gè)穴位以內(nèi)的處方占總數(shù)的 90%以上,但仔細(xì)研讀可見,每配伍1個(gè)腧穴,均有其獨(dú)到的思想和依據(jù),充分體現(xiàn)了用穴少而精的特點(diǎn)。用穴雖少,但其配伍理論體系已見雛形,其傳遞的腧穴配伍理念和思想影響深遠(yuǎn)。

1.1 備用穴是腧穴配伍的雛形

雖然《內(nèi)經(jīng)》記載的針灸處方中所配腧穴不多,但很多篇章中提到備用穴的必要性。最突出的表現(xiàn)為,當(dāng)針刺1個(gè)腧穴療效不佳時(shí),及時(shí)配伍其它腧穴,可令病情迅速緩解。如《素問·繆刺論》:“耳聾,刺手陽明,不已,刺其通脈出耳前者?！薄按檀笾复沃缸咨先ザ巳缇氯~各一痏,立聞。不已,刺中指爪甲上與肉交者,立聞。”《靈樞·五亂》:“氣在于頭者,取之天柱、大杼;不知,取足太陽滎輸?！睆?qiáng)調(diào)重視腧穴配伍,在針刺首穴不足以見效時(shí),及時(shí)配伍備用穴,以提高療效。對備用穴的探索是腧穴配伍的雛形,也提示后人探索更多的腧穴配伍方法,靈活應(yīng)對療效不佳的情況。

1.2 經(jīng)脈配伍是腧穴配伍的早期形式

經(jīng)絡(luò)學(xué)說貫穿《內(nèi)經(jīng)》全書,從十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈,到絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部,形成了完整的經(jīng)絡(luò)體系[2-4]。經(jīng)絡(luò)體系的形成為擇穴配伍理論的產(chǎn)生提供了前提和基礎(chǔ)。在腧穴配伍并不成熟的早期階段,經(jīng)脈配伍成為其傳遞配伍思想的主要形式?！鹅`樞·寒熱病》:“病始手臂者,先取手陽明、太陰而汗出……病始足脛?wù)?先取足陽明而汗出?！薄鹅`樞·癲狂》:“取手太陽、陽明、太陰,血變而止。”僅提出了經(jīng)絡(luò)名稱,并沒有具體說明腧穴名[5],以經(jīng)脈配伍的形式闡述了其面對病證時(shí)選穴配穴的主導(dǎo)思想。同時(shí),由于每條經(jīng)絡(luò)上都有諸多腧穴,經(jīng)與穴相配或經(jīng)與經(jīng)相配,也體現(xiàn)了腧穴配伍的靈活性與多樣性。但是,在其列舉的經(jīng)絡(luò)中,并不是每個(gè)腧穴都能產(chǎn)生明顯療效,所以,以經(jīng)代穴的表現(xiàn)形式也存在其弊端,即不能明確展現(xiàn)其配伍方法和思路?？梢?《內(nèi)經(jīng)》中記載的腧穴配伍理論僅為雛形,還有待后人不斷發(fā)展完善,使其成熟。

1.3 選穴用穴要知調(diào)陰陽

陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)哲學(xué)理論的重要組成部分。《靈樞·根結(jié)》中“用針之要,在于知調(diào)陰與陽”指出,針刺治病,腧穴配伍,須以調(diào)節(jié)陰陽為總綱,仔細(xì)分析機(jī)體和病證的陰陽屬性及特點(diǎn),選擇恰當(dāng)?shù)碾蜓ê痛叹姆椒?才能達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的效果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·陰陽離合論》、《素問·陰陽別論》等篇章,系統(tǒng)論述了陰陽學(xué)說的理論,并與疾病診療密切結(jié)合,將臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、病證、治療方法等內(nèi)容用陰陽學(xué)說的理論詳細(xì)解釋,提出了“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”、“審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽”等經(jīng)典法則,介紹了用陰陽學(xué)說來指導(dǎo)診斷和治療疾病的具體方法和重要性。這種理念的具體表現(xiàn)為,將病位[6]、病性與經(jīng)穴等多方面的陰陽屬性綜合考慮,如《靈樞·壽夭剛?cè)帷分杏涊d:“病在陰之陰者,刺陰之滎輸;病在陽之陽者,刺陽之合;病在陽之陰者,刺陰之經(jīng);病在陰之陽者,刺絡(luò)脈。”以“陰平陽秘”作為選穴配穴的最終目標(biāo)。

1.4 施術(shù)手法影響配伍療效

在《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于針灸治療的篇章中,腧穴與施術(shù)方法緊密聯(lián)系,相互依存,配伍不同腧穴的同時(shí)也要注意配伍相應(yīng)適宜的施術(shù)手法。如《素問·經(jīng)脈別論篇》:“太陽臟獨(dú)至……表里當(dāng)俱瀉,取之下俞。陽明臟獨(dú)至……當(dāng)瀉陽補(bǔ)陰,取之下俞?！闭f明選穴治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)瀉?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽?“刺陽明出血?dú)?刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血,刺太陰出氣惡血,刺少陰出氣惡血,刺厥陰出血惡氣也。”指出針刺不同經(jīng)脈時(shí)須調(diào)控好是否瀉氣與出血。即使腧穴的配伍十分完美,如果不運(yùn)用恰當(dāng)?shù)拇叹氖址?也很難達(dá)到最佳的治療效果。這種理念的提出,豐富了其腧穴配伍理論,提示后人在研究腧穴配伍理論的同時(shí),還應(yīng)同時(shí)關(guān)注施術(shù)手法的規(guī)律,以及腧穴配伍與施術(shù)手法之間的關(guān)系。

2 腧穴配伍的基本形式

縱觀《內(nèi)經(jīng)》全文,腧穴配伍有以下幾種基本形式。

2.1 局部腧穴與遠(yuǎn)端腧穴相配伍

遠(yuǎn)近配穴的思想至今被廣泛應(yīng)用,其理論來源即為《內(nèi)經(jīng)》中局部腧穴與遠(yuǎn)端腧穴相配伍的思想?！鹅`樞·厥病》:“耳聾無聞,取耳中。耳鳴,取耳前動脈?！焙笪挠衷?“耳聾,取手小指次指爪甲上與肉交者,先取手,后取足。耳鳴,取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。”此為遠(yuǎn)近配穴的典型體現(xiàn)。另外,《靈樞·本輸》、《靈樞·邪氣藏府病形》等篇章所提到的五腧穴、下合穴等特定穴的選用,也傳遞了局部與遠(yuǎn)端腧穴相配伍的思想。

2.2 本經(jīng)配穴與表里經(jīng)配穴相結(jié)合

上文所述《內(nèi)經(jīng)》中常以經(jīng)名代替穴名,增加了腧穴配伍的多樣性,即選穴時(shí)不必拘泥于某一個(gè)特殊穴位,可以選擇該經(jīng)上多個(gè)穴位進(jìn)行辨證施治,即本經(jīng)配穴的思想。同時(shí),亦提出表里經(jīng)配穴[7],如《素問·刺熱》:“肝熱病者……刺足厥陰少陽……心熱病者……刺手少陰太陽……”分別記述了五臟熱病的具體治療方法,即本經(jīng)腧穴與表里經(jīng)腧穴相配伍?！鹅`樞·終始》:“人迎一盛,瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰……人迎二盛,瀉足太陽,補(bǔ)足少陰……脈口三盛,瀉足太陰而補(bǔ)足陽明……”不僅強(qiáng)調(diào)了表里經(jīng)配穴,而且將配穴與補(bǔ)瀉手法相結(jié)合,即病變所在經(jīng)脈(本經(jīng))用瀉法,與其相表里的經(jīng)脈(表里經(jīng))用補(bǔ)法,是表里經(jīng)配穴思想的延伸與升華。

2.3 左右、前后及上下配穴

《靈樞·官針》中介紹了偶刺法和陰刺法。偶刺法為“以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后”,運(yùn)用前后配穴法來治療心痹;陰刺法為“左右率刺之”,用以治療寒厥?！端貑枴らL刺節(jié)論》中關(guān)于小腹積聚病的記載,主張運(yùn)用前后配穴,針刺小腹部及腰椎和髂骨兩側(cè)的腧穴。《素問·繆刺論》中介紹了繆刺與巨刺法,不僅支持了左右配穴法,而且提出與針刺方法相結(jié)合,繆刺刺絡(luò),巨刺刺經(jīng)。另外,《靈樞·終始》:“病在上者,下取之;病在下者,高取之[8];病在頭者,取之足;病在腰者,取之腘?！碧岢隽松舷屡溲ǖ乃枷?也同時(shí)支持了前文提到的遠(yuǎn)近配穴法。左右、前后及上下配穴法的創(chuàng)立,充分利用了全身脈氣交貫的特性,靈活運(yùn)用并發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。另外,人體各部均有各自的陰陽屬性,如胸腹為陽,背為陰,上為陽,下為陰,所以前后配穴、上下配穴以及上文提到的表里經(jīng)配穴等配穴方法,也是陰陽學(xué)說在腧穴配伍理論中的具體應(yīng)用和典型體現(xiàn)。

2.4 辨證配穴與隨癥配穴兼顧

辨證論治是中醫(yī)診療疾病的基本思想?！秲?nèi)經(jīng)》中記載的針灸處方,以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證[9]作為選穴配穴的基本依據(jù),主張先辨明病因病機(jī)及病所,選取符合該病證的腧穴進(jìn)行配伍?！端貑枴ご摊憽分蟹謩e介紹了五臟瘧的癥狀及治療方法,即選擇相應(yīng)之臟的本經(jīng)配伍其表里經(jīng);《靈樞·四時(shí)氣》介紹了同為氣逆上沖之病,先辨明邪在何腑,再選擇配穴方案,如邪在大腸時(shí)選取氣海、上巨虛、足三里,邪在小腸時(shí)依舊選用氣海穴,但其配伍發(fā)生改變,須配伍下巨虛及肺經(jīng)和肝經(jīng)的腧穴;《素問·刺瘧》及《素問·刺腰痛》分別詳細(xì)介紹了病位在不同經(jīng)脈的瘧疾及腰痛[10]的不同配穴方案,體現(xiàn)了辨經(jīng)取穴的重要性;《素問·繆刺論》中分別介紹了邪客于不同絡(luò)脈時(shí)的臨床表現(xiàn)和所選腧穴,大部分選用其所屬之經(jīng)在四肢遠(yuǎn)端的腧穴,并說明了邪客于多個(gè)絡(luò)脈時(shí),將多穴相配伍應(yīng)用的方法。另外,在運(yùn)用辨證論治的思想診療疾病時(shí),對兼癥的關(guān)注不容忽視,甚至在某些情況下,兼癥的表現(xiàn)能對病證的診斷和治療起到明顯的提示作用。在《內(nèi)經(jīng)》中,腧穴的配伍充分考慮了各個(gè)病證中兼癥不同的情況,如《素問·刺腰痛》的最后部分,詳細(xì)記述了腰痛具有不同兼癥時(shí)的配穴方案,如兼有“中熱而喘”者,“刺足少陰,刺郄中出血”,兼有“大便難”者“刺足少陰”,兼有“少腹?jié)M”者“刺足厥陰”等;《靈樞·癲狂》中也提出依據(jù)兼癥的不同而改變腧穴配伍,如“……肉凊取滎,骨凊取井、經(jīng)也……內(nèi)閉不得溲,刺足少陰、太陽與骶上以長針,氣逆則取其太陰、陽明、厥陰,甚取少陰、陽明動者之經(jīng)也……”等。

2.5 充分運(yùn)用特定穴

《內(nèi)經(jīng)》中有很多篇幅介紹特定穴的應(yīng)用,如《靈樞·九針十二原》詳細(xì)介紹了十二原穴,《靈樞·本輸》介紹了各經(jīng)脈的五腧穴,《靈樞·邪氣藏府病形》詳細(xì)論述了下合穴,《靈樞·經(jīng)脈》分別介紹了各經(jīng)的絡(luò)穴,《靈樞·背腧》介紹了五臟背俞穴。這些篇章系統(tǒng)并詳盡地介紹了各種特定穴的定位、主治及功效。同時(shí),在其他篇目中,特定穴的配伍應(yīng)用隨處可見,如《靈樞·五邪》關(guān)于“邪在肺”的論述中,提到“取之膺中外腧,背三節(jié)五藏之傍”,據(jù)后世醫(yī)家的注解,涉及中府與肺俞相配,是俞募配穴法的具體應(yīng)用;《靈樞·四時(shí)氣》中“冬取井滎,必深以留之”以及《靈樞·厥病》中“肝心痛也,取之行間、太沖”等,是五腧穴配合使用的典型體現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》中含特定穴的處方占一半以上,強(qiáng)調(diào)了特定穴的特殊診療作用,提示了靈活運(yùn)用特定穴的重要性。

3 討論

腧穴的選用及配伍是針灸治療疾病過程中的重要環(huán)節(jié)。《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的奠基之作,記載了諸多腧穴配伍的理論及應(yīng)用方法。并且,這部典籍所涵蓋內(nèi)容的廣泛性,也提示后人,選穴配穴時(shí)還應(yīng)重視影響療效的其它因素,如藥食療法的配合和對腧穴選用禁忌的關(guān)注?！端貑枴づK氣法時(shí)論》中詳細(xì)介紹了五臟病的癥狀及配穴和針刺方法,隨后便仔細(xì)說明了用五味來養(yǎng)五臟的具體方法,提出“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充”?？梢?合適的藥食療法也能增加療效?！鹅`樞·五禁》[11]:“甲乙日自乘,無刺頭,無發(fā)蒙于耳內(nèi)……壬癸日自乘,無刺足脛?！贝硕沃赋?如逢禁日,對其相應(yīng)部位,應(yīng)盡量避免針刺。因此,在選穴配伍時(shí),除靈活應(yīng)用前文各種配穴方法外,還應(yīng)考慮到腧穴選用禁忌,盡量選擇非禁忌的腧穴進(jìn)行配伍,以免影響療效。

在腧穴配伍方面,《內(nèi)經(jīng)》的影響意義不僅在于介紹了某些病證的針灸處方,更在于其為后世醫(yī)家探索更新、更好的治療方法開辟了道路[12-15]。面對紛繁復(fù)雜的病證,后世醫(yī)家不必拘泥于其列舉的具體腧穴,可靈活運(yùn)用其傳遞的配伍思想,舉一反三,創(chuàng)立更多的針灸處方,使其腧穴配伍理論得到升華。另外,單穴的選擇是配伍的基礎(chǔ),《內(nèi)經(jīng)》中雖有很多單穴處方,但后人亦可以此為指導(dǎo)來嘗試配伍應(yīng)用,以期達(dá)到最佳的治療效果。

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