從陽論治老年病

溫上彬 指導王 凌

陜西中醫(yī)學院(咸陽 712064)

從陽論治老年病

溫上彬 指導王 凌?

陜西中醫(yī)學院(咸陽 712064)

目的：探討從陽氣角度論治老年病的意義，以及用溫陽藥治療老年病的重要性。方法：通過文獻資料的搜集，及臨床經(jīng)驗研究，系統(tǒng)論述老年病的根本原因在于命門火衰，元陽不足，陽氣衰憊，以及用溫陽藥在治療老年病的應用。結(jié)論：防治老年病應時刻注重陽氣的盛衰，并予以調(diào)治,做到養(yǎng)生治病,以扶陽為綱。

當今社會人口老齡化日趨嚴重，老年病的防治已經(jīng)成為全社會關注的焦點，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學界所面臨的重要課題。陽氣是人體生長發(fā)育以及維持生理機能的核心。而陽虛是各種老年病發(fā)生、發(fā)展的關鍵病理環(huán)節(jié)，所以對老年病的預防及治療都應從“陽”論治。重視溫陽的思想古而有之，現(xiàn)代醫(yī)學從“陽”分析、研究老年病的致病特點，及運用溫陽法治療老年病，均取得了滿意的進展。

1 陽氣與生命的關系 陽氣與生命的生生不息有著密切的關系。萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。推崇陽氣思想在我國由來已久，儒家經(jīng)典《春秋繁露》中說道“物隨陽而出入, 數(shù)隨陽而終始”,“天下之昆蟲隨陽而出入,天下之草木隨陽而生落”,其崇尚陽氣的主張顯而易見[1]。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學深受中國傳統(tǒng)文化的影響，對陽氣也是十分重視的。人之生長壯老，皆由陽氣為之主。陽氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力。人出生之后到兒童期為純陽之體，青壯年陰陽趨于平衡，老年至已陽氣衰亡。孫思邈在《千金翼方·養(yǎng)老大側(cè)》中曾寫道“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”，指出陽氣日衰是老年病的特點。所以說人的生命的過程是生長狀老已的過程，也是人體陽氣的損耗的過程[2]。

《素問·生氣通天論篇》[3]中說：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！奔词前讶梭w的陽氣相當于宇宙中的太陽。人體正如宇宙，生命活動也要像天體運行必須依靠太陽的能量一般，依賴陽氣的溫煦、濡養(yǎng)、御邪。如此才能保持生命力旺盛而健康長壽。若陽氣虛損或失去正常的運行規(guī)律，就會影響機體各項功能，免疫力下降，外感內(nèi)傷均會導致疾病的發(fā)生。

2 歷代醫(yī)家的重陽思想 陽氣乃生命之本，若以百歲為人之天年，人過半百之年，陰氣漸盛陽氣漸衰，從老年人的生理病理特點出發(fā)，用藥上更應慎用寒涼，顧護陽氣，并適當?shù)亩嘤脺仃柕乃幬铩?/p>

醫(yī)家經(jīng)典《傷寒論》[4]，以“傷寒”為名，意在示人陽氣至關重要而容易受傷，必須時刻注意保護陽氣。故仲景所用方藥中姜、附、桂的使用頻率極高、《傷寒論》全篇113方，其中有34方用附子，43方用桂枝，24方用干姜，溫扶宣通陽氣之方藥占大半，即是體現(xiàn)了張仲景注重陽氣的思想。明末喻嘉言[5]在《寓意草》中論養(yǎng)老時曰：“是以事親養(yǎng)老諸方，皆以溫補下元為務……無火則運化艱而易衰，有火則精神健而難老?！睖夭〈蠹胰~天士、吳鞠通在其著作，《溫熱論》和《溫病條辯》中運用衛(wèi)、氣、營血、三焦時空結(jié)構辨證施治，意在強調(diào)滋陰以抑陽?，F(xiàn)代醫(yī)家朱建貴[6]認為甘溫補虛之藥多具有補益、強壯作用，且能振奮人體臟腑機能，改善人體羸弱的生理狀態(tài)，有利于益壽延年及祛病。

3 溫扶陽氣為主——火神派 清末由著名傷寒學家鄭壽全開創(chuàng)了“火神派”。該派尊仲景之法，強調(diào)溫扶陽氣，善用姜、附等熱藥來治療各種重癥、險癥。其主要學術特點是主張“陽主陰從”。

鄭氏在陰陽中尤為重視陽氣盛衰對疾病的影響[7]。他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分袑懙馈瓣枤獬渥? 則陰氣全消,百病不作;陽氣散漫, 則陰邪立起”; 《醫(yī)法圓通》言“有陽則生,無陽則死。夫人之所以奉生而不死者, 惟賴此先天一點真氣耳?！笨梢婈柧哂心軇有?，在人體的生命活動中扮演著最重要的角色，陽氣的衰弱是導致疾病產(chǎn)生甚至死亡的直接原因。由此火神派確立“扶陽”為治療疾病第一要法[8]。

“火神派”學術思想傳播廣泛，傳人眾多。其中范中林[9]傳承了火神派注重扶陽, 擅用姜附的特點, 有“范火神”之譽，其《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》中, 以附子為主的案例計36個,最大劑量如治11歲患兒黃某下利虛脫案, 初診用附子120g, 復診加至500g, 半月內(nèi)累計用附子6500g, 隨訪30年未見不良影響。盧崇漢[9]教授在1992年共開出處方20076張, 用藥不過42味, 而姜附的使用頻率均達95%以上。上海醫(yī)家祝味菊[10]常用附子、麻黃、桂枝等溫熱藥治療各種內(nèi)科疑難雜癥，在醫(yī)學界享有盛譽。

近幾年，越來越多的現(xiàn)代醫(yī)家開始探究“火神派”的理論，并將其應用于臨床。例如，根據(jù)“火神派”的理論，有學者在臨床上應用大量附子治療高血壓、 糖尿病、精神分裂癥[11]、急性心功能不全[12]等內(nèi)科難治雜癥時均獲得了很好的療效。許多現(xiàn)代婦科醫(yī)生應用“火神派”理論治療崩漏、盆腔炎等婦科常見病，其療效令人滿意。

4 溫陽藥在治療老年常見病中的應用 研究表明中風病的發(fā)病率及復發(fā)風險隨年齡增加而增高，是老年人的常見病、多發(fā)病[13]。大、小續(xù)命湯是孫思邈《千金翼方》中治療中風的基本方，方中包含了附子、桂枝、麻黃、防風、防己等溫性藥物。取其溫經(jīng)通陽解表、祛風通絡的功效。大秦艽湯是由金元四大家之首劉完素所創(chuàng)，也是治療中風病的常用經(jīng)方之一。該方由細辛、獨活、羌活、防風、白芷等藥物組成，其溫經(jīng)、通陽、散寒之方義顯而易見。清代名醫(yī)王清任可堪稱溫陽益氣治療中風的代表，其炮制的補陽還五湯，至今也是臨床用于中風病的常用方劑。方中重用黃芪為君藥，配伍當歸尾等，意在補氣升陽、溫經(jīng)散寒。所以說外風宜用溫陽藥散風，內(nèi)風宜溫陽藥熄風。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“五八腎氣衰”，年邁則心腎陽氣虧虛，陽氣虛損，而陰邪益盛，致寒邪、痰濁、瘀血閉塞胸中，痹阻心脈，形成胸悶心痛，終致冠心病的發(fā)生。其陽虛為本，痰、瘀、氣滯、郁火及陰虛為標。因此，治療冠心病時溫陽藥是必不可少的，治療寒凝心脈證的枳實薤白桂枝湯，方中桂枝辛溫，既可外解太陽之寒邪，又可溫經(jīng)通陽，細辛溫散寒邪，通陽止痛，薤白、瓜蔞化痰通陽，行氣止痛；寒凝重癥時治則以四逆湯，重用附子暖命門而破陰凝，堪稱扶陽第一要藥；現(xiàn)代藥理研究表明，附子的主要成份去甲烏頭堿都可以興奮β受體，增強心肌收縮力，使心率加快[14]。干姜性溫而散，驅(qū)散群陰，能夠蕩滌陰邪，迎陽歸舍氣陰兩虛證，其中的揮發(fā)油，姜酚及姜烯酚能使血管擴張，血行旺盛，促進循環(huán)。治療氣陰兩虛的人參養(yǎng)榮湯及用以溫補陽氣、振奮心陽的參附湯和右歸飲更中都特意加入了肉桂振奮心陽，現(xiàn)代藥理研究表明，肉桂水煎劑及桂皮油、桂皮醛、桂皮酸有血管擴張作用，促進血液循環(huán)，使身體表面和末稍的毛細血管血流暢通，對體內(nèi)臟器也能增加血流量，使冠脈和腦血流量明顯增加，血管阻力下降，對急性心肌缺血有一定的保護作用。并還加用了仙靈脾、補骨脂溫養(yǎng)腎氣，附子溫補真陽等。

糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇，而大多數(shù)醫(yī)家治消渴多以陰虛燥熱立論，治以清熱瀉火、養(yǎng)陰生津，卻常常忽略陽虛也是糖尿病發(fā)生與發(fā)展中關鍵的病理環(huán)節(jié)。從古至今臨床運用溫陽藥物治療糖尿病均取得了滿意的臨床療效。醫(yī)圣張仲景是以溫陽治消渴的第一人，《金匱要略》中就有氣以腎氣丸治療消渴病的記載。藥王孫思邈曾用附子以治療“消渴日飲一石水者”，并配伍肉蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟絲子等溫陽中藥炮制成溫腎助陽的茯神丸，用于治療消渴。宋代名醫(yī)陳言用鹿茸、肉蓯蓉、補骨脂等溫補腎陽之品，擬創(chuàng)鹿茸丸，用于治療治腎虛消渴，小便無度，肝血虧虛，四肢抽搐。寒涼大家劉河間在治療腎消日久、陰陽俱虛的患者時，亦沿用仲景所創(chuàng)的腎氣丸。當代以上運用溫陽理論治療糖尿病也取得了令人矚目的成果，如劉華珍[15]等人應用加味附子湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變脾腎陽虛、濕瘀阻絡證患者， 療效理想；阮永隊[16]等運用溫陽健脾法治療 2 型糖尿病胰島素抵抗 70 例， 有效率達 81.43 %。而現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)了肉桂[17]、肉蓯蓉[18]等溫陽中藥具有調(diào)節(jié)血糖及內(nèi)分泌的作用。對于糖尿病患者運用溫陽益氣理論給予臨床干預，可以有效治療其原發(fā)病及其并發(fā)癥，能明顯改善或者減輕患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時對降低血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血黏度、蛋白尿等實驗室生化指標，也十分顯著。

綜上可見溫陽藥在治療老年病中十分常用，亦十分重要。補氣時輔以溫陽藥物有助氣旺風平；滋陰時配以溫陽藥物，則陽旺陰足；消瘀時與溫陪之品相結(jié)合，才能溫來助祛瘀，瘀消絡利竅通。郁火可發(fā)，必用溫陽藥物升陽散火；虛火可補，輔溫陽藥物引火歸元?，F(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)溫陽藥對機體整體機能具有綜合調(diào)節(jié)作用，包括抗突變、抗病毒、降血脂、調(diào)節(jié)免疫、抗脂質(zhì)過氧化?？鼓⒖寡ǖ榷喾N作用，對老年病的治療有重要意義。以常用的醫(yī)學溫陽藥為例，肉蓯蓉可以增強免疫功能，并具有抗衰老和抗氧化作用。鹿茸能促進生長發(fā)育,增強免疫功能,促進造血機能,有性激素樣作用。 淫羊藿能降低血糖 ,促進精液分泌 ,預防骨質(zhì)疏松。補骨脂[19]有致光敏作用 ,促進黑色素合成,但可導致皮膚老化,并有雌激素樣作用。巴戟天[20]則具有良好的調(diào)節(jié)免疫功能、抗衰老、抗疲勞、增強記憶、抗腫瘤、等多種作用。

5 結(jié)語 當今社會老年人口日益增多，老年病的預防及治療成為醫(yī)學界的一個難題。“虛”是老年人的病理特點，隨著年齡的逐漸增大，臟腑已虛，氣血不足，物質(zhì)和功能均呈虛衰狀態(tài)[21]。究其根本原因在于陽氣衰憊，命門之火不足，導致老年人元陽虧乏，體內(nèi)正氣虛衰，臟腑虛損[22]。當代社會由于濫用抗生素、誤用苦寒藥物等諸多問題，使老年人機體陽氣耗損更嚴重。因此, 我們在防治疾病的過程中, 應時刻注重人體陽氣的盛衰，并予以調(diào)治,做到養(yǎng)生治病,以扶陽為綱。從陽論治老年病對臨床有重要指導意義，值得深入的研究及探討。

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(收稿2014-11-10;修回2014-12-30)

老年病 溫陽

R592

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.031

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院 ( 西安 710003)