張燕華，曾新香（江西省遂川縣婦幼保健院，江西　遂川　343900）

黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用體會(huì)

張燕華，曾新香
（江西省遂川縣婦幼保健院，江西遂川343900）

黃芪桂枝五物湯由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，具有益氣溫經(jīng)、和營通脈之功，原載于《金匱要略·血痹虛勞脈證治并治第六·二》謂：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！毖圆∑?條謂：“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之?！敝赋觥白饦s人”是血痹的易發(fā)人群，“骨弱肌膚盛”為其體質(zhì)特點(diǎn)。《素問·五臟生成篇》所謂“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”也。臨床以肌肉或皮膚麻木不仁為特征。治以黃芪桂枝五物湯調(diào)營血，和衛(wèi)陽。因此，黃芪桂枝五物湯主治證的病機(jī)為氣虛外感風(fēng)寒，氣血不通，營衛(wèi)不和。

1　肩周炎

患者，女，51歲，半月前左肩部呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后疼痛加重，向頸部及左上肢擴(kuò)散，晝輕夜重。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯。左肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下。X線片示軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形。診斷為肩周炎?？诜祖?zhèn)痛藥，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，癥狀緩解不明顯。左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，微惡風(fēng)寒，舌淡，脈無力。因平素氣虛體質(zhì)，氣血不能濡養(yǎng)關(guān)節(jié)，氣虛血滯，致氣血不通，不通則痛。證屬營衛(wèi)虛弱，氣虛血滯。治宜溫陽益氣，溫通經(jīng)脈，調(diào)和營衛(wèi)。方用黃芪桂枝五物湯加減。藥用黃芪15g，桂枝10g，白芍20g，大棗10g，甘草6g，附子6g，姜黃10g，全蝎10g。日1劑，加生姜水煎服，每天2次，服藥1周后，左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，原方加減再服2周后諸癥消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2　神經(jīng)根型頸椎病

患者，女，70歲。1個(gè)月前左上肢疼痛、麻木，疼痛逐漸加重，難以入睡，煩躁。頸項(xiàng)部活動(dòng)受限，以左側(cè)屈受限明顯，頸5～6棘突間、棘突上壓痛（+），棘旁左側(cè)肌緊張。臂叢牽拉試驗(yàn)右（-）、左（+），頸椎X線正側(cè)位示頸椎退行性變，頸椎MIR示5～6椎間盤向左膨出，左上肢電生理檢查無明顯異常。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。用甲鈷胺、地塞米松、尼美舒利等治療疼痛緩解不明顯，痛甚時(shí)需服用嗎啡緩釋片才能緩解。面黃，疲倦，舌質(zhì)淡稍暗苔白滑，脈細(xì)弦。因年老體虛，氣血不通，不通則痛。證屬營衛(wèi)虛弱，氣虛血滯。治以溫陽益氣，活血通經(jīng)，緩急止痛。方用黃芪桂枝五物湯加減。藥用黃芪30g，附子8g，白芍20g，木瓜15g，薏苡仁20g，桂枝10g，大棗10g，甘草10g，當(dāng)歸15g，全蝎10g，白術(shù)15g，三七5g。日1劑，加生姜水煎服，每天2次。服藥3劑后疼痛大減，夜間可入睡，服藥10天癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

3　體　會(huì)

黃芪桂枝五物湯中黃芪益氣固衛(wèi)，桂枝溫經(jīng)通陽，白芍和營養(yǎng)血；黃芪、桂枝相伍補(bǔ)氣通陽，黃芪得桂枝固表而不致留邪，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽。生姜、大棗合用既可調(diào)營衛(wèi)，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散風(fēng)寒通血脈。全方配伍，既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營血以扶正，又可散風(fēng)寒、通血脈、祛除邪氣。諸藥合用，有益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。

黃芪桂枝五物湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用已很廣泛，如王薇萍等［1］用其治療氣血虧虛型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，張士金［2］用其治療腦卒中后肩手綜合征，王希瑞［3］用其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，金偉孝［4］用其治療顱腦外傷后遺癥等，都取得較好的效果。此方除有益氣溫經(jīng)和營功效外，還具有疏理氣機(jī)、緩急止痛作用。寒邪明顯時(shí)宜加用附子、細(xì)辛、干姜、麻黃等辛溫通經(jīng)之藥，疼痛明顯者應(yīng)重用白芍、甘草、木瓜、姜黃、三七等緩急止痛藥及全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等通經(jīng)止痛藥。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王薇萍，史生銘，劉佳，等.黃芪桂枝五物湯內(nèi)服外洗治療氣血虧虛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（5）：43-45.

［2］張士金.黃芪桂枝五物湯治療腦卒中后肩手綜合征I 期30例［J］.河南中醫(yī)，2010，30（9）：850.

［3］王希瑞，羅凱，李瑩瑩.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（21）：3353.

［4］金偉孝.黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（4）：266.

臨證心得

［收稿日期］2015-08-15

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1181-02