桂附地黃丸臨床應(yīng)用舉隅

陳靜婷（江蘇省南京市郵政醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇　南京　210007）

桂附地黃丸臨床應(yīng)用舉隅

陳靜婷
（江蘇省南京市郵政醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇南京210007）

桂附地黃丸來(lái)源于張仲景《金匱要略》腎氣丸方，金匱腎氣丸是由六味地黃丸中的熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮加桂枝、附子等八味中藥組成。而桂附地黃丸則在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上易桂枝為肉桂而成。其功效不僅具有六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎的作用，而且還能在補(bǔ)陰中生火助陽(yáng)，使之達(dá)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的目的。主治腎陽(yáng)虛所至的腰膝酸痛，肢冷，浮腫，小腹脹滿，小便不利，小便頻數(shù)，痰飲喘咳，舌淡，脈細(xì)無(wú)力等癥。筆者用桂附地黃丸治療多種疾病效果較好，舉例如下。

1　下肢水腫

丁某，男，68歲，2014年8月12日初診。雙下肢水腫，按之凹陷不起，步履沉重，腰酸時(shí)作，夜尿頻多，口渴引飲，有高血壓病史10年余，長(zhǎng)期服用降壓藥氨氯地平和中藥麥冬、決明子。大便隔日一解，通而不暢，舌淡胖而潤(rùn)，苔薄白，脈雙尺沉細(xì)。方用桂附地黃丸加味。藥用肉桂3g，制附子3g，熟地10g，山藥10g，澤瀉12g，茯苓15g，山茱萸10g，丹皮10g，炒薏苡仁15g，益智仁10g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次服，連服7劑。雙下肢水腫減輕，按之僅現(xiàn)淺窩，原方繼服7劑，下肢水腫消失，夜尿減至每晚2次。效不更方，繼服7劑，諸癥消失，囑適量運(yùn)動(dòng)，忌食生冷。

體會(huì)：腎陽(yáng)不足，不能化氣利水，約束水液，水濕下聚，故腰下腫甚，按之凹陷不起。膀胱下元不固而多尿。桂附地黃丸方加味，方中附子、肉桂助命門以溫陽(yáng)化氣，澤瀉、茯苓利尿滲濕泄?jié)幔斓?、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎健脾，丹皮降相火而制浮陽(yáng)，炒薏苡仁加強(qiáng)健脾利水之功效，益智仁暖腎固精縮尿。藥理研究表明，桂附地黃丸中附子有促進(jìn)代謝，興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)、強(qiáng)心、促進(jìn)循環(huán)等作用，澤瀉、茯苓有利尿作用。因此，桂附地黃丸對(duì)腎陽(yáng)虛引起的水腫、尿頻有較滿意的療效。

2　高血壓

焦某，男，85歲，2014年4月23日就診。高血壓病史15年，頭暈頭脹時(shí)作，發(fā)作時(shí)雙側(cè)太陽(yáng)穴跳痛，服用降壓藥培哚普利片，血壓控制在130/85mmHg左右，雙眼視物模糊，耳鳴時(shí)作，胸中煩悶，煩躁易怒，少寐多夢(mèng)，雙下肢及背部寒涼，大便日解2次，時(shí)有稀溏，舌淡白苔薄白有齒痕，脈左寸脈浮越，左關(guān)尺皆沉細(xì)。方用桂附地黃丸加味。藥用肉桂3g，附子3g，熟地10g，山藥12g，澤瀉12g，茯苓12g，山茱萸10g，丹皮10g，川牛膝10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次服用，連服7劑。服藥后頭腦清爽，頭疼頭暈未發(fā)生，血壓120/80mmHg，培哚普利片減至每日0.5片，雙下肢及背部寒涼感消失。后改服中成藥桂附地黃丸，每日兩次，每次5丸，服用1個(gè)月，血壓一直平穩(wěn)，無(wú)頭暈頭疼。

體會(huì)：患者年事已高，陽(yáng)氣已衰，又因頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腎陽(yáng)虛衰不能上榮于腦，故發(fā)為眩暈。方用桂附地黃丸補(bǔ)腎助陽(yáng)，煅龍骨、煅牡蠣、川牛膝以潛納浮陽(yáng)。藥理研究表明，桂附地黃丸能使外周血管擴(kuò)張，血壓下降，對(duì)腎陽(yáng)虛引起的高血壓有明顯的降壓作用。

3　月經(jīng)后期

吉某，女，30歲，2014年8月5日初診。月經(jīng)推遲10日未來(lái)，尿HCG陰性，孕0，產(chǎn)0，自然流產(chǎn)1，末次月經(jīng)2015年6月26日。平日喜好生冷涼飲，有熬夜習(xí)慣，小腹墜脹，腰酸時(shí)作，便秘、兩日1次，納可。以往月經(jīng)延期3～5日，經(jīng)量少、色暗有塊，小腹喜溫喜按，舌淡白質(zhì)潤(rùn)有齒痕、苔薄白，脈沉弱。方用桂附地黃丸加二仙湯加味。藥用肉桂3g，附子3g，熟地12g，山藥12g，山茱萸10g，澤瀉10g，丹皮8g，茯苓10g，仙茅12g，仙靈脾12g，益母草12g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次服。服2劑后，月經(jīng)來(lái)潮。后停藥讓月經(jīng)自然來(lái)潮至結(jié)束，囑患者經(jīng)期注意保暖，平日忌食生冷，條暢情志，規(guī)律生活作息。

體會(huì)：《傅青主女科》謂：“經(jīng)水出諸于腎。”腎之陰陽(yáng)是月經(jīng)來(lái)潮的基礎(chǔ)，腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，不能溫陽(yáng)臟腑，經(jīng)水得寒則凝，氣血生化不足，血海滿溢延遲，故月經(jīng)推遲而至。小腹喜溫喜按、便秘、月經(jīng)量少均是腎陽(yáng)虛，臟腑失于溫煦所致。桂附地黃丸溫經(jīng)散寒暖宮，配合二仙湯、益母草溫經(jīng)通利血脈，經(jīng)水得溫則行，故月經(jīng)來(lái)潮。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張民慶.現(xiàn)代臨床方劑學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：389-393.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：72-75.

［3］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：204-207.

［4］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：112-113.

［收稿日期］2015-09-28

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1180-01