優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用

朱　玲

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 徐州, 221000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用

朱玲

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 徐州, 221000)

摘要:目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港(IVAP)中的應(yīng)用效果。方法選擇腫瘤患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。所有患者均使用IVAP，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組患者不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組不良事件發(fā)生率為7.69%(3/39)，對(duì)照組為64.10%(25/39)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組護(hù)理滿意度為82.05%(32/39)，對(duì)照組為61.54%(24/39)，組間比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著降低IVAP臨床應(yīng)用時(shí)不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞:植入式靜脈輸液港; 腫瘤; 化療; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

化學(xué)藥物治療是提高腫瘤患者生存率的主要治療方法之一，但是多數(shù)化療藥物都會(huì)對(duì)外周靜脈產(chǎn)生不同程度的刺激。植入式靜脈輸液港(IVAP)是一種閉合的靜脈輸液系統(tǒng)，可以完全植入體內(nèi)，為患者長(zhǎng)期提供靜脈血管通道，將各種藥物直接輸送至中心靜脈，防止化療藥物對(duì)外周靜脈的損傷[1]。IVAP既減少了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，又不限制患者在化療期間的活動(dòng)，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。但是，IVAP的廣泛應(yīng)用增加了相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，甚至導(dǎo)致導(dǎo)管重置，給患者帶來(lái)痛苦[2]。為使IVAP能長(zhǎng)期正常使用、減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤化療患者IVAP中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年6月—2014年1月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的78例腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均需進(jìn)行多個(gè)化療療程而留置IVAP。其中男32例，女46例；年齡22～67歲，平均(41.9±3.8)歲；乳腺癌29例，結(jié)直腸癌21例，胃癌13例，肺癌10例，肝癌5例。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，2組患者的性別、年齡、腫瘤類型等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。

1.2　方法

1.2.1植入方法：IVAP的植入由醫(yī)師在局麻下完成。采用經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺置管，穿刺針自鎖骨中外1/3處穿刺進(jìn)入，進(jìn)入血管后將導(dǎo)絲導(dǎo)入，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端置于上腔靜脈內(nèi)中下1/3處，再將輸液座植入皮下，建立皮下隧道和皮袋，最后將導(dǎo)管與輸液座連接。術(shù)后行胸部X線片檢查導(dǎo)管尖端位置。

1.2.2護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下: ① 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念及具體實(shí)施細(xì)則; ② 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，教育內(nèi)容包括科室介紹、治療方案、IVAP的使用目的、常見不良事件等; ③ 組織患者學(xué)習(xí)不良事件預(yù)防措施，總結(jié)常見不良事件發(fā)生原因，采取針對(duì)性的護(hù)理措施; ④ 組織患者開展IVAP護(hù)理知識(shí)專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同學(xué)習(xí)使用IVAP日常生活護(hù)理方法; ⑤ 加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交流，確保各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理措施落實(shí)到位，提高患者出院后家庭護(hù)理措施的護(hù)理質(zhì)量。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者回抽無(wú)血、導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；比較2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，滿意情況分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　IVAP植入情況

留置IVAP的78例患者全部置管成功，留置時(shí)間1～25個(gè)月。術(shù)后經(jīng)胸部X線片檢查，導(dǎo)管末端位于第5胸椎者8例(10.26%)，第6胸椎者43例(55.13%)，第7胸椎者27例(34.62%)。

2.2　2組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組在植入IVAP后不良事件發(fā)生率為7.69%(3/39)，其中回抽無(wú)血、藥液外滲、皮膚破損各1例(2.56%)；對(duì)照組不良事件發(fā)生率為64.10%(25/39)，其中回抽無(wú)血、藥液外滲各6例(15.38%)，皮膚破損7例(17.95%)，導(dǎo)管堵塞2例(5.13%)，感染4例(10.26%)。2組各不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3　2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組82.05%(32/39)的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意，15.38%(6/39)認(rèn)為一般，2.56%(1/39)不滿意；對(duì)照組61.54%(24/39)感到滿意，23.08(9/39)認(rèn)為一般，15.38%(6/39)不滿意。觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

IVAP是一種廣泛應(yīng)用于臨床的靜脈輸液裝置，主要是由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管2個(gè)部分構(gòu)成，適用于重復(fù)靜脈給藥或者需長(zhǎng)期用藥以及血液制品、采血等[3]。IVAP克服了靜脈留置針各種常見的弊端，且操作簡(jiǎn)單，維護(hù)方便，但是隨著IVAP應(yīng)用日益廣泛，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高，主要包括導(dǎo)管堵塞、藥物外滲、感染等[4]。

導(dǎo)管堵塞是IVAP最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率隨著IVAP使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。在IVAP使用過(guò)程中若導(dǎo)管堵塞，將出現(xiàn)輸液速度減慢、沖管時(shí)阻力增大等情況，應(yīng)立即暫停輸液并查明原因[5]。防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理對(duì)策包括: ① 輸液壓力不宜過(guò)高，一般不高于25 Psi，避免三向瓣膜結(jié)構(gòu)受損; ② 合理安排輸液順序，在不同液體、輸注刺激性藥物或高黏滯性液體前后、輸血及抽血后、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液期間應(yīng)用生理鹽水沖管; ③ 沖洗時(shí)采用脈沖式正壓沖管，為了有效沖洗注射座內(nèi)的殘留藥物，應(yīng)使穿刺針的出液口背對(duì)注射座導(dǎo)管出口; ④ 掌握正確的封管技術(shù)，并確保正壓封管，以防拔針時(shí)血液反流；⑤治療間歇期間每月沖管1次[6]。

藥液外滲主要是由于蝶翼針固定松脫、導(dǎo)管損壞、輸液座及導(dǎo)管接口斷開、導(dǎo)管末端移位或?qū)Ч芏氯仍蚴顾幬镞M(jìn)入周圍組織[7]。護(hù)理對(duì)策包括: ① 嚴(yán)格按照規(guī)定使用配套的無(wú)損傷穿刺針; ② 嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程沖管、封管，避免導(dǎo)管堵塞; ③ 發(fā)生輸液部件松脫時(shí)，及時(shí)重新固定; ④ 囑咐患者在輸注過(guò)程中減少活動(dòng)，防止針頭脫出而引發(fā)藥液外滲; ⑤ 加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)患者輸液港局部出現(xiàn)腫脹應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理[8]。

輸液港相關(guān)感染包括局部感染和全身感染[9-10]，導(dǎo)管沖洗不徹底是其發(fā)生的最主要原因。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的增加，發(fā)生輸液港相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[11]。相應(yīng)護(hù)理對(duì)策包括: ① 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，進(jìn)行輸液港維護(hù); ② 間斷輸液者每次完成輸注后立即拔除針頭減小局部感染的風(fēng)險(xiǎn); ③ 選用合適長(zhǎng)度的專用無(wú)損傷針，并注意定期更換; ④ 保持敷料干燥，并囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，若出現(xiàn)紅斑、觸痛、硬結(jié)等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī); ⑤ 若患者發(fā)生感染，應(yīng)給予75%酒精紗布濕敷同時(shí)選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，如果持續(xù)治療5 d后癥狀仍無(wú)明顯改善，應(yīng)該及時(shí)拆除輸液港[12-13]。

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Application of quality care in implantable venous

access port in cancer patients received chemotherapy

Zhu Ling

(DepartmentofOncology,TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,Jiangsu, 221000)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the application effect of quality care in implantable venous access port in cancer patients received chemotherapy. MethodsA total of 78 cancer patients were collected and divided into observation group and control group with 39 cases in each. All patients were treated with IVAP and the control group was given routine care while the observation group was given an extra quality care. The incidence of adverse events and nursing satisfaction of both groups were compared. ResultsThe incidence of adverse events was 7.69%(3/39) in observation group and 64.10%(25/39) in control group and the difference between group was significant (P<0.01). The nursing satisfaction in observation group was 82.05%(32/39), which differs obviously from 61.54%(24/39) in control group (P<0.05). ConclusionQuality care can significantly reduce the incidence of adverse events during the clinical application of IVAP and improve the nursing satisfaction of patients.

KEYWORDS:implantable venous access port; cancer; chemotherapy; quality care

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11321413)

收稿日期:2014-09-20

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201506041