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    抑郁癥中醫(yī)五臟辨證論治概況

    2015-04-03 17:02:03蔣春麗龐聲航
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:郁化火陳皮疏肝

    藍(lán) 金,蔣春麗,龐聲航

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生,廣西 南寧530001;2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧530021)

    綜 述

    抑郁癥中醫(yī)五臟辨證論治概況

    藍(lán) 金1,蔣春麗1,龐聲航2

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生,廣西 南寧530001;2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧530021)

    抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。根據(jù)衛(wèi)生組織估計(jì),到本世紀(jì)中葉,我國(guó)患有抑郁癥人數(shù)將超過(guò)千萬(wàn)[1]。對(duì)抑郁癥的防治已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)治療抑郁癥療效較好[2]。綜述如下。

    1 肝郁氣滯型

    肝氣郁滯導(dǎo)致氣機(jī)不暢,胸、腹脹悶,甚至疼痛走竄;沉默少語(yǔ),面無(wú)表情,意志低沉;肝郁氣滯痰凝,則發(fā)生梅核氣;氣血不調(diào),損傷沖任,可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。舌淡紅苔薄白,脈弦皆為肝郁氣滯型抑郁癥的表現(xiàn)。治療當(dāng)疏肝理氣。以柴胡疏肝散為代表方。腹脹胸悶疼痛加陳皮、郁金,月經(jīng)不調(diào)加紅花、丹參,梅核氣加半夏厚樸湯。劉憲峰[3]將患者分為兩組,治療組用柴胡疏肝散加減(白芍12g,甘草6g,川芎10g,酸棗仁15g,香附10g,陳皮10g,合歡皮15g,夜交藤20g,柴胡9g,枳殼10g)。對(duì)照組口服鹽酸氟西汀膠囊。結(jié)果與治療前比較兩組病情均有明顯好轉(zhuǎn),但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉寶忠等[4]將患者分為兩組,治療組用柴胡疏肝散加味(柴胡、香附、枳殼、當(dāng)歸、陳皮、百合、徐長(zhǎng)卿、佛手、川芎各10g,綠萼梅30g,白芍15g,合歡花15,生甘草6g)。對(duì)照組口服舍曲林。治療后第2、第4、第8周用漢密爾頓抑郁量表評(píng)定療效,結(jié)果總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。林冰等[5]將60例隨機(jī)分為兩組,治療組(肝郁氣滯型)和對(duì)照組各30例。治療組用柴胡疏肝散加味治療,陳皮(醋炒)、柴胡、香附、枳殼、郁金、合歡皮、遠(yuǎn)志、芍藥各10g,甘草5g。心煩失眠加淡竹葉、阿膠、酸棗仁各10g。月經(jīng)不調(diào)加丹參、桃仁、紅花各10g。經(jīng)前脹痛加麥芽10g,佛手20g。對(duì)照組口服氟西汀。用藥前及用藥8周時(shí)采用漢米爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定藥物療效。結(jié)果兩組治療前后漢米爾頓抑郁量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療后漢米爾頓抑郁量表減分率、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2 肝郁化火型

    煩躁沖動(dòng)且易發(fā)怒,咽喉干燥,口渴喜冷飲,嘔吐吞酸,頭暈頭重,難以入睡,面目發(fā)紅,大便干結(jié),小便黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。情緒抑郁,久郁化火,因此沖動(dòng)、發(fā)怒;火為陽(yáng)邪、耗傷津液,則咽喉干燥,口渴喜冷飲,大便干結(jié),小便黃;火性炎上,則頭暈頭痛,面目發(fā)紅,徹夜難眠;嘔吐吞酸為肝火犯胃所致,舌紅

    苔黃、脈弦數(shù)因肝郁化火所致。治當(dāng)疏肝瀉火。方用疏肝解郁湯加減,并配合針灸療法。常用方劑為疏肝解郁湯。大便干結(jié)加大黃、芒硝泄熱通腑,目赤、頭痛加鉤藤、白蒺藜以降肝火,嘔吐吞酸加吳茱萸清肝止嘔,口渴加知母、麥冬。褚麗麗等[6]用疏肝解郁湯(貫葉金絲桃、炒梔子、郁金、遠(yuǎn)志、夜交藤、酸棗仁、甘草15g,合歡皮、柴胡各20g,大棗7枚)配合針刺療法(百會(huì)、前庭、內(nèi)關(guān)、大陵、神門、通里、三陰交、心俞、脾俞、太溪、太沖、行間。毫針刺,依照虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之原則,在得氣的基礎(chǔ)上,施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,留針30min,隔日針1次,10次為一療程,治療2個(gè)療程)治療肝郁化火型抑郁癥40例,結(jié)果痊愈8例,顯效7例,有效20例,無(wú)效5例,總有效率87.5%。治療前后HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。佀雪平等[7]將60例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者(肝郁化火型)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,治療組服中藥黃連阿膠湯加減(黃連10g,黃芩15g,阿膠15g,白芍15g,熟地黃25g,山藥15g,山茱萸15g,酸棗仁25g,柴胡10g,浮小麥30g,炙甘草10g,大棗5枚)。連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照組未停經(jīng)者于月經(jīng)第5天開(kāi)始口服倍美力片連用21天,后10天加服安宮黃體酮片,同時(shí)口服百憂解。結(jié)果治療組治愈8例,顯效10例,有效9例,無(wú)效2例,總有效率90.0%;對(duì)照組治愈5例,顯效7例,有效10例,無(wú)效8例,總有效率73.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 痰氣郁結(jié)型

    精神抑郁,情緒低落,反應(yīng)遲鈍,表情淡漠,有異物梗阻咽喉感,胃脘部脹痛不適,咳嗽有痰,舌質(zhì)淡紅苔白膩,脈滑。因痰氣郁結(jié),阻滯氣機(jī),氣滯痰郁,聚濕生痰,則精神抑郁、情緒低落、有異物梗阻咽喉感。常用十味溫膽湯和滌痰湯治療。腹脹、食欲不振加雞內(nèi)金、麥芽,異物梗阻咽喉感用半夏厚樸湯,難眠、苔白膩、脈滑加陳皮,佩蘭等。謝靜紅[8]治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥,治療組用十味溫膽湯(陳皮、枳實(shí)、茯苓、半夏、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、白術(shù)、熟地、黃連、石菖蒲、太子參、甘草)。對(duì)照組口服帕羅西丁。結(jié)果治療組顯效89.3%,對(duì)照組顯效75%。姚恩東等[9]將患者分為兩組,治療組用滌痰湯(茯苓12g,人參6g,橘紅、膽南星、半夏、竹茹、枳實(shí)、甘草、石菖蒲各10g)治療。對(duì)照組予氟西汀膠囊。兩組4周為一療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率治療組80%、對(duì)照組76.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4 心脾兩虛型

    抑郁,疲憊,頭暈,心慌,失眠,多夢(mèng),膚色蒼白,記憶下降,厭食,腹脹,婦女月經(jīng)稀少色淡,舌淡紅,脈細(xì)。氣血不足,心無(wú)所養(yǎng),則抑郁,疲憊,心慌,失眠,多夢(mèng),膚色蒼白,記憶下降,注意力不集中,頭暈健忘;厭食,腹脹為脾胃運(yùn)化失常;月經(jīng)稀少、色淡以及舌淡、脈細(xì)弱皆為心脾兩虛表現(xiàn)。苗治國(guó)等[10]將心脾兩虛型郁癥隨機(jī)分為兩組,治療組口服帕羅西汀片聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加味(黃芪30g、當(dāng)歸15g、白術(shù)10g、陳皮10g、升麻12g、蜈蚣2條、白芍15g、柴胡6g、合歡皮15g、遠(yuǎn)志15g、川芎20g),對(duì)照組服用帕羅西汀片。結(jié)果兩組HAMD評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。潘莉萍[11]將60例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組口服氟西汀結(jié)合毫針療法(取百會(huì)、膻中、太沖、期門、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交,諸穴常規(guī)消毒,針刺得氣后用G6805-型電針治療儀,連續(xù)波治療,強(qiáng)度以感覺(jué)舒適為度,每次留針20~30min),每日1次,療程30天。結(jié)果治療組痊愈17例、有效12例、無(wú)效1例、總有效率96.7%,對(duì)照組痊愈8例、有效18例、無(wú)效4例、總有效率86.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    5 腎陽(yáng)虧虛型

    久病失治或誤治損及腎陽(yáng),畏寒怕冷,腰膝酸軟、疼痛,神疲乏力,小便清長(zhǎng),大便溏瀉,舌淡胖有齒痕、苔白膩,脈沉緊。黃娜娜等[12]將60例脾腎陽(yáng)虛型抑郁癥患者隨機(jī)隨機(jī)分為兩組。治療組30例給予溫陽(yáng)解郁湯(蒼術(shù)15g、川芎10g,佛手15g、巴戟天20g、五指毛桃30g、茯苓15g、雞內(nèi)金10g、麥芽20g、附子5g、肉桂5g)治療,對(duì)照組30例給予鹽酸氟西汀膠囊(由美國(guó)禮來(lái)亞洲公司生產(chǎn),批號(hào)2090A),兩組均4周為一療程,治療3個(gè)療程。結(jié)果兩組各療程HAMD評(píng)分比較和中醫(yī)證候評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    6 小 結(jié)

    中醫(yī)辨證論治抑郁癥臨床效果顯著,中藥不良反應(yīng)少,依從性好,所以前景廣闊。

    [1] 段曉猛.抑郁癥防治與用餐[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,2009.

    [2] 周啟昌,李芳梅,劉瓊,等.試論抑郁癥的辨證論治[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(10):1143-1145.

    [3] 劉憲鋒.中醫(yī)辨證論治對(duì)抑郁癥治療結(jié)果分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):1229-1230.

    [4] 劉寶忠,張健,王雷,等.辨證分型治療抑郁癥39例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(8):89.

    [5] 林冰,夏進(jìn).加味柴胡疏肝散治療抑郁癥臨床研究[J].新中醫(yī),2011,43(8):36-37.

    [6] 褚麗麗,邢艷麗.針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁化火型抑郁癥40例[J].針灸臨床雜志,2009,25(8):14.

    [7] 佀雪平,叢慧芳,王虹.黃連阿膠湯加減治療圍絕經(jīng)期抑郁癥30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(9):44.

    [8] 謝靜紅.十味溫膽湯治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥臨床觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(4):723.

    [9] 姚恩東,厲秀云,鮑繼奎.滌痰湯治療卒中后抑郁60例[J].陜西中醫(yī),2011,32(6):683-685.

    [10] 苗治國(guó),呂聰枝,李明,等.加味補(bǔ)中益氣湯治療卒中后抑郁45例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(3):460.

    [11] 潘莉萍.針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(5):46.

    [12] 黃娜娜,濮欣,何??。龋疁仃?yáng)解郁湯治療脾腎陽(yáng)虛型抑郁癥30例[J].中醫(yī)研究,2014,27(8):26-27.

    R241.694.1

    A

    1004-2814(2015)03-0262-02

    2014-10-22

    龐聲航

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