經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤

任翠翠，朱 亮，張希全，朱 偉，董 戈

肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）是肝最常見的良性腫瘤之一，目前治療方法繁多，外科手術(shù)是CHL的傳統(tǒng)措施，但較大的CHL由于其血竇、血管豐富，常常給手術(shù)帶來很大麻煩，常規(guī)外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，出血量多，需要切除部分甚至大部肝組織，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及預(yù)后效果差。近年來隨著介入的發(fā)展，經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞（TAE）治療CHL已成為有效的臨床治療方法。筆者所在醫(yī)院2010年4月—2013年10月共對(duì)51例肝血管瘤患者進(jìn)行TAE治療，栓塞劑均為PLE，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例。男23例，女 28例；年齡 25～58歲，平均41.5歲。全部患者均經(jīng)彩超、增強(qiáng)CT或DSA確診，血管瘤瘤體直徑在2～20 cm，平均11 cm左右，51例患者均有不同程度的不適癥狀，主要包括消化不良、暖氣、惡心、腹脹，或肝區(qū)脹痛不適等。

1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右股動(dòng)脈插入4F肝管至腸系膜上動(dòng)脈和/或腹腔干進(jìn)行造影，了解CHL的數(shù)目，大小及血供情況，根據(jù)造影表現(xiàn)用微導(dǎo)管超選插入至供血?jiǎng)用}內(nèi)， 用平陽霉素 16～24 mg＋碘化油 10～20 ml＋2%利多卡因2～5 ml乳化劑行栓塞治療，栓塞劑量應(yīng)根據(jù)腫瘤大小，血供情況及栓塞過程中腫瘤血管的流速的變化而定，至腫瘤完全填充或血流明顯減慢為止。如果瘤體較大者可采用間隔4周左右進(jìn)行第2次栓塞治療。術(shù)后拔管，穿刺部位壓迫5～10 min，用紗布加壓包扎，回病房沙袋壓迫 4～6 h，24 h后下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后記錄臨床癥狀改善情況，有無肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心等不適癥狀，并給予對(duì)癥處理。3個(gè)月行彩超、增強(qiáng)CT檢查，比較治療前后CHL大小的變化，瘤體內(nèi)部是否有血流信號(hào)和早出晚歸現(xiàn)象等。

2 結(jié) 果

51例肝血管瘤患者，共行69例次介入治療；一般患者1次，腫瘤較大者行2次介入治療，其中18例行2次介入栓塞治療。全部患者均于首次術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，行彩超或CT復(fù)查病灶內(nèi)碘油沉積良好，其中6例瘤體縮?。?0%，45例瘤體縮小30%～50%；51例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，總有效率達(dá)100%。

3 討 論

CHL是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝良性病變的 41.6%［1］，臨床上絕大多數(shù)為海綿狀血管瘤［2］。可發(fā)生于任何年齡，但多在中年以后出現(xiàn)癥狀，女性多于男性，男女比例約為1∶3［3］。此病的發(fā)生可能為先天性，與內(nèi)分泌有一定關(guān)系。肝血管瘤常位于肝右葉包膜下，多為單發(fā)。小血管瘤多無癥狀信號(hào)，常在體格檢查中經(jīng)超聲波偶然發(fā)現(xiàn)，大都出現(xiàn)的癥狀信號(hào)是消化不良、暖氣、惡心、腹脹，或肝區(qū)脹痛不適等。血管瘤生長(zhǎng)緩慢，當(dāng)發(fā)展到一定程度時(shí)可出現(xiàn)肝大，但肝功能正常，脾也不腫大。但＞5 cm且位于肝包膜下的CHL具有破裂出血的危險(xiǎn)［4］，故常需要進(jìn)行干預(yù)。患者絕大多數(shù)無明顯癥狀，瘤體生長(zhǎng)緩慢是由多數(shù)大小不等的擴(kuò)張的異常血竇構(gòu)成，由纖維結(jié)體組織分割包繞，腔壁襯以單層內(nèi)皮細(xì)胞，無肌肉纖維。平陽霉素為抗腫瘤抗生素，因其對(duì)血管內(nèi)皮存在非特異性抑制和破壞作用，動(dòng)脈介入時(shí)用作血管硬化劑，可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死，與碘油混合可長(zhǎng)期積聚在腫瘤血管內(nèi)起持久的栓塞作用，碘油可作為藥物的載體使藥物在腫瘤內(nèi)緩慢釋放，從而延長(zhǎng)和增強(qiáng)藥物的作用［5］。肝血管瘤栓塞后均有不同的并發(fā)癥，如肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡性、嘔吐等，筆者體會(huì)以下幾點(diǎn)可預(yù)防之：①手術(shù)過程中插管要到位；②栓塞劑釋放緩慢，遵循少量、間隙、緩慢的原則；③選用合適的栓塞劑。

總之，PLE動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤是一種療效確切、安全理想的治療方法，是肝血管瘤治療的首選方法之一。

［1］孫 華，董永安，王蘇峰，等.肝血管瘤肝動(dòng)脈栓塞的療效評(píng)價(jià)［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2005，9（1）：25－27.

［2］ Bralet M，Terris B，Vilgrain V，et al.Epithelioid hemangioendot helioma，multiple focal nodular hyperplasias，and carernous hemangiomas of the liver［J］.Arch Pathol Labmed，2007，124（8）：1105.

［3］周偉平，吳孟超.肝海綿狀血管瘤治療方法的選擇［J］.肝膽外科雜志，2005，13（3）：232.

［4］郭武華，馮 龍，徐 華，等.平陽霉素碘油乳劑聯(lián)合無水乙醇治療巨大肝海綿狀血管瘤［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2008，5（3）：353.

［5］謝春明.平陽霉素碘化油混合乳劑動(dòng)脈栓塞在治療肝血管瘤中的臨床應(yīng)用［J］.中國介入影響與治療學(xué)，2006，5（12）：3311.