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    補絡(luò)補管湯治療原發(fā)性血小板減少性紫癜68例

    2015-04-03 17:02:03劉衛(wèi)東
    實用中醫(yī)藥雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:主癥龍骨牡蠣

    劉衛(wèi)東

    (重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

    補絡(luò)補管湯治療原發(fā)性血小板減少性紫癜68例

    劉衛(wèi)東

    (重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

    筆者用張錫純補絡(luò)補管湯加減治療原發(fā)性血小板減少性紫癜取得較好療效,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共68例,住院治療18例,門診治療50例,男28例,女40例;年齡10~58歲,平均(31.23±11.27)歲;病程3個月~5年,平均3.51年;皮膚瘀點為主30例,鼻出血為主6例,牙齦出血為主10例,月經(jīng)過多為主22例;血小板計數(shù)均在80×109/L以下,血紅蛋白26~78g/L、平均51g/L。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《首屆中華血液學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①多次化驗檢查血小板計數(shù)減少;②脾臟不增大或者僅輕度增大;③骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或者正常,有成熟障礙;④潑尼松、切脾治療有效,血小板抗體IgG增多,血小板抗體補體c3增多,排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照“1987年8月全國中醫(yī)急癥研討會修訂”[1]。①血熱妄行型:主癥為肌膚斑色鮮紅或紫暗,甚或發(fā)黑,發(fā)熱,煩渴;次癥為起病急驟,尿赤,便秘,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。②氣虛失攝型:主癥為肌膚斑色淡紅,神疲乏力,氣短;次癥為病程較長,時發(fā)時愈,面色蒼白或萎黃,頭暈,自汗,食少,便溏,舌質(zhì)淡,脈細弱。③陰虛火旺型:主癥為肌膚斑色鮮紅或紫暗,五心煩熱,口干,潮熱盜汗;次癥為起病緩慢,時發(fā)時愈,頭暈?zāi)垦#忝?,舌干紅少苔,脈細數(shù)。④瘀血內(nèi)阻型:主癥為肌膚斑色紫黑,面色晦暗或唇舌青紫。次證為心悸,失眠,胸或腰腹固定疼痛,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性血小板減少性紫癜,中醫(yī)辨證符合氣虛失攝型。

    排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性血小板減少性紫癜,過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏,合并其他嚴(yán)重疾病。

    2 治療方法

    用補絡(luò)補管湯加減。藥用生龍骨30g,生牡蠣30g,山茱萸30g,三七6g,黃芪30g,當(dāng)歸15g,仙鶴草30g,血余炭6g,甘草10g。氣虛者加黨參20g、白術(shù)15g,血虛者加熟地15g、阿膠10g,陰虛者加生地15g、麥冬15g,腎陽虛者加菟絲子10g、補骨脂12g,胃熱者加石膏30g、知母15g,血熱盛者加丹皮15g、赤芍15g,伴有感染者加金銀花15g、敗醬草12g。水煎,每日1劑,分3次服。治療1個月為一療程,2個療程后統(tǒng)計療效。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。顯效:血小板恢復(fù)正常,無出血癥狀,2年以上無復(fù)發(fā)。良效:血小板升至50×109/L以上或較原水平上升30×109/ L,無或少出血癥狀,持續(xù)3個月以上。進步:血小板有所上升,出血癥狀改善,持續(xù)2周以上。無效:血小板及出血癥狀無改善。

    4 治療效果

    顯效14例(20.59%),良效20例(29.41%),進步30例(44.12%),無效4例(5.88%),總有效率94.12%。

    5 典型病例

    王某,28歲,2000年5月10日初診?;荚l(fā)性血小板減少性紫癜2年,曾住院治療,先后用激素、免疫抑制等藥,雖有緩解但血小板計數(shù)從未恢復(fù)到正常水平?,F(xiàn)上、下肢紫斑已10天,血小板計數(shù)32×109/L,毛細血管脆性試驗陽性。面色蒼白,頭暈?zāi)垦#募職舛?,神疲乏力,月?jīng)量多色淡,四肢紫斑隱隱,腹部隱痛,形寒肢冷,腰酸腿軟,胃納不佳,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細弱。證屬脾腎陽虛,血失統(tǒng)攝。治宜益腎健脾養(yǎng)血和營。用補絡(luò)補管湯加減。生龍骨30g,生牡蠣30g,山茱萸30g,三七8g(研末沖服),黃芪30g,當(dāng)歸15g,甘草10g,山藥30g,白術(shù)15g,肉蓯蓉15g。水煎,每日1劑,分3次服。服6劑后月經(jīng)凈,續(xù)服12劑后四肢瘀斑明顯減少,頭暈心悸減輕,胃納增多。原方去龍骨、牡蠣,加熟地15g、巴戟天15g,服20劑后四肢瘀斑基本消失,血小板計數(shù)73×109/L。又服20劑后血小板計數(shù)112×109/ L,開始停藥。隨訪2年,4次復(fù)查血小板計數(shù)、出血時間、凝血時間及毛細血管脆性試驗等均正常。

    6 體 會

    本病屬中醫(yī)“血證”范疇。急性期如果失治或治療不當(dāng),邪氣留戀,日久不解,耗散正氣。治當(dāng)益氣養(yǎng)血,活血化瘀止血。補絡(luò)補管湯加減方方中生龍骨平肝潛陽,收斂固澀,安神;生牡蠣重鎮(zhèn)安神,平肝潛陽,軟堅散結(jié),收斂固澀,兩藥伍用,止血、軟堅散結(jié)之力更強[2]。山茱萸補益肝腎,收斂固澀。三七化瘀止血,活血定痛。正如張氏所說,“龍骨牡蠣萸肉皆收澀,又兼具開通之力,故能補肺絡(luò)與胃中血管,以成止血之功…原為治扭之妙品”[3]。久病傷正,氣隨血耗,血虛氣亦虛,故用當(dāng)歸補血湯(黃芪、當(dāng)歸)益氣養(yǎng)血。仙鶴草、血余炭收斂化瘀止血,兩者均有明顯的促凝血作用[4],朱良春常以仙鶴草配以黃芪、大棗為基本方治療血小板減少性紫癜、過敏性紫癜療效頗佳[4]。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共達益氣養(yǎng)血、活血化瘀止血之功。

    因此,補絡(luò)補管湯加味治療血小板減少性紫癜療效確切。

    [1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:180-184.

    [2] 呂景山.施今墨對藥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:280-281.

    [3] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:43-46.

    [4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:303,305.

    R255.754.6

    B

    1004-2814(2015)03-0209-01

    2014-11-10

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