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    五苓散聯(lián)合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

    2015-04-03 17:02:03李桂珍
    實用中醫(yī)藥雜志 2015年3期
    關鍵詞:五苓散脈絡膜黃斑

    李桂珍,劉 瑩

    (甘肅中醫(yī)學院碩士研究生,甘肅 蘭州 730000)

    觀察與研究

    五苓散聯(lián)合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

    李桂珍,劉 瑩

    (甘肅中醫(yī)學院碩士研究生,甘肅 蘭州 730000)

    目的:觀察五苓散加減聯(lián)合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變(CSC)的臨床療效。方法:60 例分為兩組各30例,兩組均用丹參注射液眼部離子導入治療,治療組另用五苓散加減煎服,對照組另用銀杏達莫及西藥。 結果:兩組平均視力均提高,但治療組療效更好。結論:五苓散加減結合丹參注射液眼部離子導入治療CSC安全有效。

    中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變;五苓散;離子導入

    我們用中藥五苓散湯劑口服聯(lián)合丹參注射液用眼部離子導入法治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變(CSC)療效滿意,總結如下。

    1 臨床資料

    共60例60只眼,均為2013年5月至2014年5月學院附屬醫(yī)院眼科患者,男43例、女17 例,均為單眼發(fā)病,年齡22~50歲。56例為初次發(fā)病,4例為復發(fā)。60例分為治療組及對照組各30例。

    診斷標準:①眼前出現(xiàn)中心性暗點,視物變暗或色調發(fā)黃,視力減退,但視力下降程度一般不嚴重,有視物變形、變小等。②眼前段通過裂隙燈檢查正常。檢眼鏡下檢查可見黃斑部有1-3PD大小的盤狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離區(qū),顏色稍灰,微隆起,周圍有反光暈,中心凹反光消失。發(fā)病數(shù)周后,可見脫離區(qū)視網(wǎng)膜有黃白色小點沉著?;謴碗A段,視網(wǎng)膜下積液逐漸消退,黃斑中心凹反光可恢復,可殘留有輕度色素紊亂和黃白色滲出點。③通過Amsler方格檢查可見視物變形及視野有圓形或橢圓形中心暗點。④眼底熒光血管造影(FFA):活動病變時,在靜脈期可見一個或多個高熒光滲漏點,隨著時間推移,滲漏點逐漸擴大,多呈現(xiàn)為彌狀或墨漬狀。⑤光學相干斷層掃描(OCT):黃斑神經(jīng)上皮與色素上皮間出現(xiàn)液性暗腔,及視網(wǎng)膜淺脫離,部分伴RPE層下液性暗腔,及RPE層脫離。

    納入標準[1]:①符合中心性裝液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的診斷標準患者;②年齡小于50歲;③裸眼視力大于等于0.1。

    排除標準[2]:①年齡小于50歲;②裸眼視力小于0.1;③OCT檢查發(fā)現(xiàn)漿液性水腫不波及黃斑,或合并青光眼、嚴重白內障、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜脫離變等病變患者;④被確診有視網(wǎng)膜靜脈阻塞,糖尿病視網(wǎng)膜病變,葡萄膜炎,視網(wǎng)膜色素上皮層病變等非中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變導致的黃斑水腫患者;⑤依從性較差者,不能按時規(guī)律用藥而導致無法判斷藥物的療效,或者無法隨訪;⑥同時患有糖尿病、高血壓、腎病、惡性腫瘤或其他嚴重全身疾病者。

    2 治療方法

    治療組:①電控藥物離子導入。用丹參注射液規(guī)2mL,每只眼4mL。眼罩電極置于雙眼上,另一個的電極置于右前臂,每次15min,每次通電強度根據(jù)患者耐受程度調整,常用2~4mA治療頻率,每日1次。②結合中醫(yī)辨證論治基本方為五苓散,根據(jù)臨床癥狀辨證予以加減。脾虛濕困型(視力下降,眼前暗影,視物變形,伴胸悶,納呆,食少小便清舌淡、苔薄白,脈細弱)用五苓散加人參10g,山藥15g,薏苡仁30g,砂仁8g,甘草6g,大棗3枚,桃仁10g,紅花10g。濕熱內蘊型(視力下降,視物變形、變色。眼底黃斑水腫、滲出、伴胸悶、口苦、小便黃少、舌苔黃膩脈滑數(shù))用五苓散加白術12g,杏仁10g,薏苡仁30g,厚樸10g,制半夏6g,滑石20g,竹茹20g,赤芍10g,桃仁10g,紅花10g。肝腎虧虛型(視力下降,眼前暗影,視物變暗變小,伴唇甲色淡腰膝酸軟,睡眠差,舌淡苔薄白,脈沉細,尺脈弱)用五苓散加生地黃15g,山茱萸30g,枸杞子15g,當歸12g,石決明30g,牡丹皮10g,茯苓15g,熟地黃15g,丹參20g,遠志8g,雞血藤30g。水煎服,每日1劑,1日2次,連續(xù)服用30天。

    對照組:①電控藥物離子導入。用丹參注射液規(guī)格2mL,每只眼4mL。眼罩電極置于雙眼上,另一個電極置于右前臂,每次15min,每次通電強度根據(jù)患者耐受程度調整,常用2~4mA治療頻率,每日1次。②銀杏達莫20mL注射液250mL,每日1次,靜脈注射;維生素C 0.2g,維生素B120mg,均每日3次,口服;邁之靈2片,每日2次,口服;療程同治療組。

    3 療效標準

    治愈:癥狀消失,視力恢復至發(fā)病前水平,黃斑水腫消失,滲出物基本吸收,或遺留少量陳舊性滲出物吸收之后瘢痕,中心凹反光可見,OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離恢復正常,視網(wǎng)膜下液消失。有效:癥狀大部分消失,視力部分恢復,滲出物較前明顯吸收,中心凹反光彌散,OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離部分改善。無效:視力無提高或下降,黃斑區(qū)改善不明顯,OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離無改善或加重。

    用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理,采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 治療結果

    治療組治愈25例,有效4例,無效1例,總有效率96.7%。對照組治愈20例,有效4例,無效6例,總有效率80.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    治療組28例滿意、滿意度93.3%,對照組23例滿

    意、滿意度76.7%,兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    5 討 論

    中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜色素上皮層屏障功能發(fā)生障礙,致脈絡膜毛細血管滲出的血漿通過受損的色素上皮進入視網(wǎng)膜下,液體積聚于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮之間,從而形成后部視網(wǎng)膜盤狀脫離而成[3]。病因為勞累、失眠及睡眠質量差、情緒緊張,具有自限性,但反復發(fā)作可導致永久性視力減退,所以早期要積極治療,目的主要在于縮短病程,恢復視功能和減少復發(fā)[4]。

    CSC屬中醫(yī)“視瞻有色”、“視瞻昏渺”范疇。瞳神屬腎,目為肝竅,與肝腎能失調關系密切,故多從肝腎論治,強調補益肝腎。根據(jù)近代醫(yī)家陳達夫教授六經(jīng)辨證的觀點,認為黃斑屬足太陰脾經(jīng),黃斑病變與脾胃的運化功能失調關系密切,黃斑疾病應從脾胃入手,重視健脾利水滲濕的治療法的應用,獲得較好療效[5]。肝脾腎功能失調,其本為虛;其標為眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)水腫及滲出,痰濕積聚屬實,為本虛標實的眼?。?]。五苓散中茯苓利水滲濕、健脾寧心,具有利尿、免疫調節(jié)、保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等多種藥理作用,茯苓中的茯苓素是利水消腫的主要成分[7]。豬苓味利水滲濕,主治小便不利、水腫、泄瀉、淋濁、帶下[8]。澤瀉利水滲濕、泄熱。澤瀉含有大量的鉀鹽,是利水消腫的重要成分[9]。五苓散具有利水、擴張毛細血管的功能,可調整機體抗病免疫能力,改善黃斑區(qū)的微循環(huán)。

    眼部電控藥物離子導入主要是利用電場作用和電荷同性相斥、異性相吸的原則,使無機化合物或有機化合物藥物離子,帶電膠體微粒經(jīng)過眼瞼皮膚、角膜、進入眼內,達到治療目的。丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神功效,丹參注射液行眼部電控離子導入可擴張視網(wǎng)膜微小動脈,增加血流速度改善微循環(huán)增加毛細血管網(wǎng)數(shù)促進黃斑水腫滲出的吸收。

    五苓散聯(lián)合丹參注射眼部離子導入可明顯改善黃斑區(qū)的微循環(huán),促進黃斑部滲液吸收,恢復視力,具有起效快、治療時間短、療效顯著的優(yōu)勢。

    [1] 葛堅.眼科學[M].2版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2011:312.

    [2] 劉家琦,李風鳴.實用眼科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:496.

    [3] 劉建勇.中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療近況[J].浙江中醫(yī)雜志,2002,37(10):451-452.[4] 董立均.五苓散為主聯(lián)合針刺治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變18例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(6):919-920.

    [5] 劉中文,潘曉燕,孔炳華.中西醫(yī)結合治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(5):449.

    [6] 劉建勇.中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療近況[J].浙江中醫(yī)雜志,2002,37(10):451-452.

    [7] 梁學清,李丹丹,黃忠威.茯苓藥理作用研究進展[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版),2012,30(2):154-155.

    [8] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典一部[M].北京:化學工業(yè)出版社,2005:222.

    [9] 徐暉.澤瀉藥理作用研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志,2004,20(3):77-78.

    R276.741

    B

    1004-2814(2015)03-0177-02

    2014-10-27

    劉 瑩

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