一例犬胃腸道異物的診斷與治療

徐 海 鄭益群

(江蘇省鹽都區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇鹽城 224000)

一例犬胃腸道異物的診斷與治療

徐 海 鄭益群

(江蘇省鹽都區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇鹽城 224000)

近年來,隨著我國人民生活水平的提高,我國的寵物飼養(yǎng)數(shù)量不斷增加,飼養(yǎng)質(zhì)量也漸漸提高,對于寵物的關(guān)心度也慢慢提高,主人們更加注重寵物的身體和心理的健康。與此同時,許多疾病困擾著寵物的成長,比如消化系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,還有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,營養(yǎng)代謝病,皮膚病等等。其中消化系統(tǒng)疾病也有很多,如口炎、咽炎、胃炎、胃腸道異物、胃擴張等等,尤其是胃腸道異物是犬貓消化系統(tǒng)最常見的疾病之一。

犬;胃腸道異物;診斷;治療

1 病例介紹

2013年11月3日，薩摩，年齡一歲多，性別公，體重20kg，接種疫苗情況不詳。四天前開始嘔吐，未見腹瀉，不食，少飲，少尿，無大便，平時以肉、骨頭拌飯為主食。主人有給口服頭孢、沙氧沙星，以及昨天有喂一點退燒藥，口服葡萄糖，在別的醫(yī)院有注射針劑，成份不詳。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫38.5℃，心跳161次/min，觸診腹部疼痛嚴重，鼻鏡干，流鼻涕，眼結(jié)膜潮紅，牙齦大紅，消瘦，被毛粗亂無光澤，精神差。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 犬細小檢測：該犬有嘔吐，腹部疼痛等癥狀，并且接種疫苗情況不詳，便做犬細小試紙檢測，結(jié)果顯示試紙條上僅有一條C線，為陰性結(jié)果。

2.2.2 胰腺炎檢測：通過主人了解到，該犬平時以肉為主食，而且嘔吐，腹部嚴重疼痛，用胰腺炎試劑板檢測，結(jié)果顯示為陰性，未見異常。

3 治療

通過與患犬主人及時溝通交流，決定手術(shù)治療。由于該犬不食，精神差，嚴重脫水，炎癥高，不宜立即手術(shù)，所以決定先輸液抗菌消炎，補充電解質(zhì)，補充能量，待全身情況平穩(wěn)之后再做手術(shù)。

3.1 基礎(chǔ)治療

靜脈輸液：①乳酸林格氏液150ml+三磷酸腺苷二鈉+輔酶A+維生素C+維生素B6各一支

②0.9%氯化鈉 150 ml+ 頭孢喹肟 0.2g X1支

③5%葡萄糖 150 ml + 麻佛2.0ml

④林格氏液125 ml +5%葡萄糖 125 ml + 氯化鉀5ml

⑤5%葡萄糖150 ml + 奧美拉唑20mg

⑥脂肪乳100ml

口服藥：⑦硫糖鋁片 2粒

3.2 術(shù)前準備

患犬術(shù)前禁食禁水12h，術(shù)前輸液同前一天的藥物。麻醉前檢查體溫38.8℃，心跳147次/min，精神尚可。麻醉前注射痛立定2.0ml，止血敏1支，阿托品0.5mg ×1支，并建立靜脈通路。15min后，靜脈推注丙泊酚10ml×1支，氣管插管，接入呼吸麻醉機，進行呼吸麻醉。將動物臥保定，四肢張開，術(shù)部剃毛并消毒，用已滅菌的創(chuàng)巾覆蓋于術(shù)區(qū)，使術(shù)部與周圍完全隔離，并用巾鉗將創(chuàng)巾固定。手術(shù)人員準備好常規(guī)手術(shù)器械和急救藥物，穿戴好手術(shù)服、手術(shù)帽且對手及手臂進行消毒。

3.3 手術(shù)過程

①劍突下一厘米沿腹中線向下切開5cm皮膚切口，分層切開皮膚、皮下組織、腹白線及腹膜，暴露腹腔。

②打開腹腔后，術(shù)者手進入腹腔做一般探察，將胃引出創(chuàng)外，可觸到胃內(nèi)異物，并在其周圍以用生理鹽水濕過得無菌紗布把胃隔離開來。放置牽引線和用胃鉗夾持有助于胃手術(shù)的操作并可以防止胃內(nèi)容物的溢出。沿胃大彎和胃小彎之間血管稀少處切開胃，取出異物，發(fā)現(xiàn)是一塑料硬塊、并牽引著一根鞋帶，試把鞋帶全部拉出，卻不為所動，只能剪斷，3/0可吸收縫合線簡單連續(xù)縫合肌層和黏膜下層，漿膜層行庫興氏縫合，繼續(xù)探查。

③探查十二指腸時，發(fā)現(xiàn)三個潰瘍，并未有滲出液，潰瘍位置壞死部分切除，在切口內(nèi)發(fā)現(xiàn)剪斷的半根鞋帶，取出時還牽引著發(fā)黑的塑料袋。做肌層和粘膜下層興簡單連續(xù)縫合，漿膜層行單純結(jié)節(jié)縫合?？p合完畢后，用滅菌注射器向縫合處腸腔注射滅菌生理鹽水，使其充盈，擠壓腸管，觀察縫合處是否漏水，如有漏出，在漏出處追加縫合。沖洗腸管，將網(wǎng)膜覆蓋到手術(shù)腸管上，將膜肌層結(jié)節(jié)縫合將其固定在腸壁上。

④溫生理鹽水沖洗后，還納腹腔，注意避免胃腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜狹窄，常規(guī)關(guān)閉腹腔，完畢后再用碘伏擦拭傷口進行消毒。

⑤手術(shù)結(jié)束，等病犬麻醉快要舒醒時，拔出氣管插管，觀察數(shù)小時，以有不良反應(yīng)。

3.4 術(shù)后護理

術(shù)后第一天給予少量的水，并觀察病犬的嘔吐情況。如果不發(fā)生嘔吐，術(shù)后24h可給少量飼喂流質(zhì)食物和靜脈提供營養(yǎng)，最后逐步喂干性食物，主要飼喂犬腸道處方糧。全身抗感染8d，一直進行對癥支持療法，輸液消炎，補充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡。

靜脈輸液：靜脈輸液藥物連續(xù)使用8d

①痛立定2.0ml

②乳酸林格氏液200 ml + 乳酸林格氏液150ml+三磷酸腺苷二鈉+輔酶A+維生素C+維生素B6各一支

③5%葡萄糖150 ml + 頭孢喹肟 0.2g ×1支

④5%葡萄糖150 ml + 麻佛2.0ml

⑤脂肪乳 150ml

⑥甲硝唑 100 ml

術(shù)后5d，患犬精神、食飲欲良好，體溫心跳均正常，血常規(guī)檢測和血氣電解質(zhì)均正常。

3.5 預后

病犬術(shù)后10d拆線，傷口干燥，主人要求患犬出院，并配口服藥拜有利風味片12粒，一日一次，一次2粒。在患犬出院10d后，及時與主人聯(lián)系，了解到患犬恢復得很好，并沒有因潰瘍而繼發(fā)腹膜炎，預后良好。

4 小結(jié)與體會

4.1 診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀、觸診結(jié)合X線檢查，一般不難診斷，但也經(jīng)常因為對該病認識不足，常常當著普通的胃腸炎治療，而延誤了治療的最佳時機，導致動物死亡。在遇到嘔吐癥狀病例時，一定要仔細詢問病史，觸診腹部，必要時可進行X線檢查或造影后X線檢查來進行鑒別診斷。

4.2 X射線檢查

X射線的檢查對于確診胃內(nèi)異物非常重要，對于懷疑有透射線的異物，可進行造影檢查。如果懷疑有胃腸穿孔（如氣腹、腹

部感染）時，不能進行鋇餐檢查；這些病例應(yīng)使用可使水溶性的造影劑。當異物吸收造影劑或異物被造影劑包裹時，應(yīng)使用雙重造影技術(shù)，氣體和陽性的對比劑（如硫酸鋇）進行檢查；然而，如果懷疑有可透射線的異物，使用內(nèi)窺鏡檢查更好。

4.3 手術(shù)治療

手術(shù)時，要注意腸管活力的判定。腸管切開取異物時，要注意辨別異物在腸管的位置，特別是繩子、塑料袋、抹布等較長的異物，取異物時防止腸管內(nèi)的異物撕裂腸管。手術(shù)時對壞死腸管處理要輕柔，防止引起腸管破裂，內(nèi)容物污染術(shù)野。手術(shù)時，應(yīng)該注意仔細檢查腸管，防止腸管有多處阻塞，使得手術(shù)不徹底，影響手術(shù)效果。

4.4 防止術(shù)后感染

抗生素是防治腹腔手術(shù)感染最常用的藥物，目前臨床使用的抗生素繁多（頭孢曲松鈉，麻佛微素等），必須正確選擇使用，而且應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中都使用。病犬術(shù)后禁食1～2d，在此期間需要進行營養(yǎng)支持，可以靜脈滴注氨基酸、脂肪乳溶液，也可以滴注葡萄糖、三磷酸腺苷二鈉、肌苷等能量物質(zhì)。此外，還需要補充維生素C、維生素B6等維生素。兩天后可飼喂營養(yǎng)膏和流質(zhì)食物。

4.5 術(shù)后護理

術(shù)后護理對該病的治療非常重要。病犬嘔吐丟失大量胃液、腸壁炎癥水腫，大量液體進入腸腔，使得病犬大量脫水。在體液丟失的同時，體內(nèi)離子也隨之丟失，H＋和Cl－大量丟失，機體呈現(xiàn)代謝性堿中毒，可以通過緩慢補液進行調(diào)節(jié).腸液中的K＋和NA＋、HCO3

－大量丟失，引起代謝性酸中毒并發(fā)低鉀血癥和低鈉血癥，補液時要注意酸堿平衡。

4.6 預防

平時要給予犬營養(yǎng)豐富平衡的飲食，以減少異食癖的發(fā)生；不要飼喂粗大的食物（如骨頭等），也不要讓犬過分饑餓后才給予食物，否則犬會將食物圄圇吞下，引起腸梗阻；同時犬主人還要收拾好家里的物品，防止犬啃咬、吞食。此外，發(fā)現(xiàn)犬有嘔吐癥狀，應(yīng)及時帶到醫(yī)院就診，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高該病的治愈率。

[1] 王建華.家畜內(nèi)科學[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2003：37-42，32-33.

[2] 張海彬，夏兆飛，林德貴（譯）.小動物外科學[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2007：338-340.

[3] 侯加法.小動物疾病學[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2002：195-196.