三Endobutton鋼板治療Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果觀察

三Endobutton鋼板治療Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果觀察

李新華

(江蘇省金壇中醫(yī)醫(yī)院, 江蘇 金壇, 213200)

關(guān)鍵詞:三Endobutton鋼板; 新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位; 療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)型損傷，在肩關(guān)節(jié)損傷中占有比例較高。Rockwood Ⅲ～Ⅴ型脫位是一種常見(jiàn)的類(lèi)型，目前臨床中多采用手術(shù)對(duì)此種肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行治療。此種脫位的手術(shù)方式較多，例如克氏針固定、張力帶固定、螺釘固定、鉤鋼板固定等。但上述內(nèi)固定物很容易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落現(xiàn)象。有研究表明，三Endobutton鋼板在Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中的治療效果非常理想。本院選擇2013年4月—2015年4月36例Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，對(duì)三Endobutton鋼板在Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2013年4月—2015年4月36例Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，根據(jù)患者入院順序以及自身意愿將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組18例。對(duì)照組患者男11例，女7例，平均(38.5±9.7)歲，平均病程(3.2±1.8)h。其中Rockwood Ⅲ型8例，Rockwood Ⅳ型6例，Rockwood Ⅴ型4例，患者采用普通鉤鋼板內(nèi)固定治療；實(shí)驗(yàn)組患者男10例，女8例，平均(39.2±9.4)歲，平均病程(3.5±1.6)h，其中Rockwood Ⅲ型7例，Rockwood Ⅳ型6例，Rockwood Ⅴ型5例，采用三Endobutton鋼板進(jìn)行治療。2組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　治療方法

1.2.1對(duì)照組：頸叢麻醉，患者仰臥位，頭部抬高20°。在鎖骨遠(yuǎn)端向喙突上方作弧形切口，顯露鎖骨肩峰端，暴露肩鎖關(guān)節(jié)，將肩鎖關(guān)節(jié)破損部位進(jìn)行修整，縫合撕裂的韌帶殘端。選擇長(zhǎng)度合適的鎖骨鉤鋼板插入肩峰下間隙，并鉤住肩峰下緣，按壓鎖骨肩峰端進(jìn)行復(fù)位，固定鋼板，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)防感染、止血治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：頸叢神經(jīng)麻醉，患者半臥位，在鎖骨遠(yuǎn)端作弧形切口，暴露鎖骨外側(cè)，確認(rèn)喙突中部邊界，采用4.5 mm規(guī)格鉆頭在喙突表面鉆孔，并在距離鎖骨遠(yuǎn)端2.0 cm、4.0 cm處采用2.5 mm規(guī)格鉆頭進(jìn)行鉆孔，將纖維TM縫線分別穿過(guò)三Endobutton鋼板，環(huán)繞固定鋼板，并將余線穿過(guò)喙突孔中，反轉(zhuǎn)固定，固定紐扣鋼板，按下鎖骨遠(yuǎn)端進(jìn)行復(fù)位。采用C臂機(jī)透視檢查鋼板是否翻轉(zhuǎn)，若翻轉(zhuǎn)則收緊縫線，打結(jié)，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)防感染、止血治療。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后3個(gè)月，評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況及治療效果，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查整理。采用VAS對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高疼痛度越嚴(yán)重。采用constant-murley評(píng)分對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高功能恢復(fù)越好。① 痊愈：患者治療后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好，內(nèi)固定物無(wú)脫落、斷裂情況，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在100°～130°; ② 有效：患者治療后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)尚可，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在80°～100°，內(nèi)固定物無(wú)脫落、斷裂情況; ③ 無(wú)效：患者治療后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者痊愈11例，治療有效6例，無(wú)效1例，總有效率為94.4%；對(duì)照組痊愈5例，治療有效7例，無(wú)效6例，總有效率為66.7%, 2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分(1.03±0.05)分，對(duì)照組(4.87±2.21)分。實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者constant-murley評(píng)分(92.4±11.7)分，對(duì)照組(41.6±8.3)分。實(shí)驗(yàn)組constant-murley評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)損傷，患者疾病原因多為暴力導(dǎo)致，其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位在肩關(guān)節(jié)損傷中所占比例可達(dá)12%[1]。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位程度不嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，采用保守治療即可以得到良好的效果好。但對(duì)于Rokwood分級(jí)在 Ⅲ~Ⅴ度的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，采用保守治療則無(wú)法獲得良好的效果，此類(lèi)型患者多采用手術(shù)治療，手術(shù)能夠?qū)⒒颊呒珂i關(guān)節(jié)恢復(fù)生理解剖位置，并能夠修復(fù)受損的韌帶[2]。以往臨床中克氏針張力帶、螺釘是常用的固定方式，但在早期功能鍛煉時(shí)，患者常常并發(fā)內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落、斷裂情況，嚴(yán)重影響患者健康[3]。

鋼板也是常用的固定方式，但不同的鋼板固定效果也不盡相同。鎖骨鉤鋼板適合肩鎖關(guān)節(jié)解剖的特點(diǎn)及生物力學(xué)的特性，其是通過(guò)杠桿原理把肩鎖關(guān)節(jié)保持在復(fù)位的狀態(tài)，螺釘使鎖骨端的固定牢固，其肩峰端的尖鉤在肩鎖韌帶的后方插入，表現(xiàn)為彈性固定，對(duì)關(guān)節(jié)的軟骨面不產(chǎn)生損傷[4]。在固定后肩鎖關(guān)節(jié)能夠微動(dòng)，與肩鎖關(guān)節(jié)其生理特征相符合[5]。研究[6]表明，肩鎖關(guān)節(jié)并非剛性關(guān)節(jié)，若抬高肩關(guān)節(jié)，鎖骨也會(huì)隨之上升，進(jìn)行內(nèi)收、伸展活動(dòng)，鎖骨也會(huì)進(jìn)行前后移動(dòng)。鎖骨鉤鋼板則是一種堅(jiān)固的內(nèi)固定，而非解剖固定，雖然能夠起到固定作用，維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但患者容易出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肩峰受損[7]。

Endobutton鋼板是一種新的內(nèi)固定治療方式，臨床中常用的是雙Endobutton鋼板進(jìn)行治療，雙鋼板采用2根5號(hào)線進(jìn)行捆綁，但僅僅采用1根線重建斜方肌，因此縫線容易摩擦骨質(zhì)，導(dǎo)致骨折，而三鋼板則能很好地避免上述問(wèn)題發(fā)生[8-9]。在本院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者痊愈的11例，治療有效的6例，總有效率為94.4%；對(duì)照組痊愈的5例，治療有效的7例，總有效率為66.7%。且實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛度明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明三Endobutton鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中具有良好的治療效果，能夠改善患者病情[10]。因此，三Endobutton鋼板固定后可以通過(guò)前臂完全上舉體位，進(jìn)行手術(shù)取出，操作非常方便，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的二次損傷[11]。且Endobutton鋼板符合解剖生理學(xué)，與肩關(guān)節(jié)貼合度較高，不會(huì)破壞關(guān)節(jié)面，也不會(huì)干擾肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者治療后能夠進(jìn)行早期功能活動(dòng)。因此，能夠達(dá)到理想的治療效果[12]。

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收稿日期:2015-05-28

中圖分類(lèi)號(hào):R 274.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)21-214-02DOI: 10.7619/jcmp.201521084