腹腔鏡手術(shù)在40例外科急腹癥診治中的應(yīng)用價(jià)值

孫繼偉，沈 俊

(安徽省宣城市中心醫(yī)院，安徽宣城，242000)

外科急腹癥主要是指急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍等急癥，具有發(fā)病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)患者極度疼痛，若不能及時(shí)處理，可能會(huì)危及患者生命。手術(shù)是目前臨床上治療外科急腹癥的主要方法，但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多等問題，不利于患者預(yù)后，導(dǎo)致該術(shù)士難以在臨床上做進(jìn)一步推廣。本院在外科急腹癥治療中采用腹腔鏡手術(shù)方法，收到良好治療效果。為進(jìn)一步分析腹腔鏡手術(shù)在外科急腹癥患者治療中的臨床效果，本文選取本院于2013年1月—2014年1月收治的40例外科急腹癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2014年1月收治的40例外科急腹癥患者，隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照組。其中觀察組患者20例，男14例，女6例，年齡23～40歲，平均(32.6±1.3)歲;對(duì)照組患者20例，男12例，女8例，年齡24～39歲，平均(31.9±1.4)歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受開腹治療，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組患者實(shí)施全麻，取頭高12°，左或右傾斜12°。以臍下緣為觀察孔，建立CO2人工氣腹，氣腹壓為(1.8 ±0.2)kPa，經(jīng)鞘置人腹腔鏡環(huán)視腹腔，明確診斷。根據(jù)病灶位置確定操作孔，一般采用3孔法操作，手術(shù)結(jié)束后直視下拔除。治療后觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以 χ2值、t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效19例，無效1例，手術(shù)治療總有效率為95%;對(duì)照組有效13例，無效7例，治療總有效率為65%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間(61.2±16.3)h，術(shù)中出血量(14.9 ±5.7)mL;對(duì)照組分別為(86.4 ±20.6)h，(40.2±9.8)mL。2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急腹癥起病突然、病因復(fù)雜、發(fā)病變化快，因此需要緊急處理。急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍是外科急腹癥中的常見病癥［1］。在外科急腹癥治療中，傳統(tǒng)手術(shù)受手術(shù)視野因素影響，在手術(shù)中存在諸多限制［2］，加之創(chuàng)口較大、術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且出現(xiàn)傷口感染的概率較大，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。而腹腔鏡手術(shù)屬于一種新型手術(shù)方式，其利用高亮度照明、攝像技術(shù)等，進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)視野，為精細(xì)操作奠定基礎(chǔ)。在本次研究中，觀察組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明了腹腔鏡手術(shù)在外科急腹癥治療中的效果顯著。

同時(shí)，在外科急腹癥治療中，要嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，以保證手術(shù)治療成功［3］。當(dāng)前所公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)證為:腹腔鏡手術(shù)可應(yīng)用在普外科手術(shù)治療上，且該術(shù)式的操作技巧已經(jīng)完整［4］，原則上包括腹部外傷、腸梗阻、闌尾炎等病癥都可以依靠腹腔鏡手術(shù)治療，且治療效果顯著［5］。而本院通過長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前在臨床治療中，腹腔鏡診治適應(yīng)證主要包括:①患者生命體征平穩(wěn)，并且血液流變穩(wěn)定;②具有開腹探查指征，無腹腔鏡應(yīng)用禁忌。腹腔鏡診治的禁忌證包括:①腹脹嚴(yán)重者;②嚴(yán)重休克者;③嚴(yán)重凝血功能障礙者;④多次腹部手術(shù)史者等。在臨床應(yīng)用中，不易承受大切口，且機(jī)體耐受力差的兒童、老年患者更適合接受腹腔鏡診斷，其原因主要為:腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，而兒童、老年患者的機(jī)體免疫力較差，若對(duì)其實(shí)施開腹手術(shù)，則出現(xiàn)創(chuàng)口感染的概率明顯上升，不利于預(yù)后。因此，建議上述患者接受腹腔鏡手術(shù)治療［6］。一般在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)中，為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，需要重視中轉(zhuǎn)開腹時(shí)機(jī)的把握，當(dāng)局部解剖變異時(shí)，需要選擇開腹手術(shù)。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，具體可表現(xiàn)為以下幾方面:①診斷效果明確且檢出率高。廖新中等［7］詳細(xì)介紹了腹腔鏡在外科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，通過選取61例患者為觀察對(duì)象，對(duì)其實(shí)施腹腔鏡診斷，其診斷正確率高達(dá)96.7%，只存在2例未確診患者。但同時(shí)該文章也指出，該2例未確診患者接受腹腔鏡檢測(cè)，避免了剖腹檢測(cè)對(duì)身體的創(chuàng)傷，也屬于一種成功的救治。由此可見，腹腔鏡手術(shù)的效果明確，且應(yīng)用價(jià)值良好;② 術(shù)后并發(fā)癥少［8］。安全性高是腹腔鏡手術(shù)的明顯優(yōu)點(diǎn)。本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等明顯優(yōu)于對(duì)照組，這就縮短患者康復(fù)期，避免患者因長期臥床而出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。在本次研究中，觀察組共出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，而對(duì)照組出現(xiàn)7例并發(fā)癥患者，進(jìn)一步論證了腹腔鏡手術(shù)具有安全性高的優(yōu)點(diǎn);③傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)造成較大的傷口，影響患者美觀，大部分患者難以接受。而腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口小，術(shù)后愈合效果良好，不影響患者美觀，為大眾所接受。

同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用過程中也存在一定的不足之處，例如過多依賴手術(shù)者熟練度，容易出現(xiàn)腹脹、出現(xiàn)粘連等。崔虎嘯等［9］詳細(xì)介紹了腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中的局限性:腹腔鏡技術(shù)雖然在臨床上具有諸多優(yōu)勢(shì)，但在普外科急腹癥患者應(yīng)用中依然存在一定的局限性。例如，在手術(shù)過程中不能用手觸摸，導(dǎo)致手術(shù)者缺乏探查病變部位所需要的手感。而在腹膜間位及后位的病變或損傷探查中，其操作困難，存在失敗風(fēng)險(xiǎn)。在臟器破裂大出血治療中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更能挽救患者生命，具有優(yōu)勢(shì)。由此可以認(rèn)為在腹部疾病診斷宏腹腔鏡不能完全代替其他診斷方法，需要結(jié)合患者臨床特征特點(diǎn)、影像學(xué)檢測(cè)、生化檢查等技術(shù)，提高疾病診斷效果［10－11］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在外科急腹癥診治中效果顯著，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能滿足患者美容的要求，為改善患者預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)，應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣［12－13］。

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