女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之三十一）女性更年期常見(jiàn)病之七
——特發(fā)性水腫（下）

◆文 顏嘉楣

除水腫，精神、神經(jīng)癥狀，低血壓，肥胖外，立臥位水試驗(yàn)也可助于特發(fā)性水腫的診斷。具體診斷方法：囑病人清晨空腹排尿后，于20min內(nèi)飲水1000ml，然后每小時(shí)排尿一次，連續(xù)4次，測(cè)量總尿量。第一天取臥位（不用枕頭）；第二天用同樣的方法重復(fù)一次，但取直立位（活動(dòng)或者工作）。立位時(shí)的尿量低于臥位時(shí)尿量的50%以上，即可診斷為特發(fā)性水腫。

特發(fā)性水腫的西醫(yī)治療

特發(fā)性水腫的確切發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與毛細(xì)血管通透性增加、直立時(shí)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能的改變、蛋白質(zhì)代謝異常以及醛固酮分泌過(guò)多等因素有關(guān)。因此，目前尚無(wú)針對(duì)這一疾病的特效治療方法。但對(duì)其采取適當(dāng)治療，仍可取得良好的療效。

西醫(yī)治療多以限制鈉鹽攝入，運(yùn)用利尿劑、休息及心理治療等方法治療。

心理治療：對(duì)特發(fā)性水腫的治療，目前以心理治療為主。臨床表明，良好的心境、愉快的情緒在治療上有一定的作用，對(duì)消退浮腫和改善其他癥狀都十分有益。限制食鹽的攝取量：每日不超過(guò)5g，適當(dāng)減少飲水量，同時(shí)可服少量鎮(zhèn)靜劑。爭(zhēng)取在午間有一段平臥休息時(shí)間，以便將體內(nèi)過(guò)多的鹽在一日的“中途”盡可能多地排出。浮腫嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息一段時(shí)間。若條件允許，可適當(dāng)抬高下肢，以免因重力關(guān)系，水鹽在下肢過(guò)多滯留?？稍囉脧椓σm和彈力繃帶，以利下肢血液回流,減輕水腫。適量服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物：當(dāng)一般治療無(wú)效時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服較溫和的利尿藥，首選安體舒通，固有其抗醛固酮作用，可用安體舒通與雙氫克尿塞間隙使用，每3～5天給藥一次，消除水腫效果好，副作用較輕?？菇M織胺藥，如排那根等，對(duì)部分病例有效。一些病例在無(wú)禁忌癥時(shí)，可試用甲狀腺素治療。

特發(fā)性水腫的中醫(yī)治療

用中醫(yī)藥辨證論治，平調(diào)臟腑陰陽(yáng)氣血，確可獲得滿意療效，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)病機(jī)：特發(fā)性水腫，屬于中醫(yī)水腫病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，水液的正常運(yùn)行，依賴氣的推動(dòng)，水腫的發(fā)生主要是機(jī)體氣化功能障礙所致。水液代謝的過(guò)程與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，同時(shí)又與心、肝、三焦及小腸等臟腑有一定聯(lián)系。肺為水之上源，主通調(diào)水道。這是指肺的宣發(fā)與肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。脾主運(yùn)化水液。是指水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用是脾主運(yùn)化的一個(gè)組成部分，脾能將吸收到的水谷精微中多余的水分，及時(shí)地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過(guò)肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。腎主水。腎中精氣的氣化功能對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡起著極其重要的調(diào)節(jié)作用，腎中精氣的蒸騰氣化直接關(guān)系到尿液的生成和排泄。肝主疏泄。疏泄失當(dāng)，則影響水液的正常運(yùn)行。心主血脈。血不利而為水。三焦為決瀆之官，水道出焉。三焦水道不利，可發(fā)為水腫。小腸泌別清濁。是指小腸受承胃中水谷而分清泌濁，由此將水液滲入于前，將糟粕歸于后，此功能又影響著尿液的量。

《景岳全書(shū)?腫脹》指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾?！薄端貑?wèn)?至真要大論》曰：“ 諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄端貑?wèn)?水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為跗腫?！薄端貑?wèn)?靈蘭秘典論》曰：“三焦者決瀆之官，水道出焉。”《諸病源候論?腫》云：“青水者，先從面目腫遍一身，其根在肝?！薄堆C論》云：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血瘀而兼水腫?！?/p>

本病水腫的發(fā)生機(jī)理與肝脾腎及瘀血關(guān)系尤為密切。肝：患者多受情志、勞役、內(nèi)傷等影響，肝氣受損，郁結(jié)不暢，疏泄失當(dāng)，進(jìn)而影響水液的正常運(yùn)行，造成水腫。本病水腫時(shí)重時(shí)輕，或聚或散，口干渴飲，為肝郁氣滯、水津敷布不均之象；頭痛郁怒，面部烘熱，脈弦澀，系肝氣郁滯化熱之征；胸悶腹脹，神疲嗜臥，乃因肝疏不及，氣機(jī)失常，脾困失布所成。此外，月經(jīng)延期，行而不暢，經(jīng)前緊張，與肝郁累及沖脈，氣病及血之機(jī)理相關(guān)。脾：脾運(yùn)強(qiáng)健則肝臟疏泄功能才能正常，才能推動(dòng)水液的正常運(yùn)行。脾主運(yùn)化水濕，脾虛不運(yùn)，則水濕內(nèi)停而為腫。脾與腎的關(guān)系是相制相助，脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽(yáng)，進(jìn)一步發(fā)展必導(dǎo)致腎陽(yáng)亦衰，使水腫更甚。本病常有不同程度的肥胖，給人以膀腫的感覺(jué)，亦與脾虛生痰濕有關(guān)。腎：人的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖、衰老，皆由腎氣主宰，女子中年以后，腎氣由盛逐漸衰退，特別是年屆“七七”，天癸將竭，沖任兩脈虛衰，使陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)。腎主氣化水液，腎陽(yáng)不足，開(kāi)合不利，水液內(nèi)停。本病常有腰酸、月經(jīng)不調(diào)、面部潮紅易出汗或畏寒等癥狀，其均與腎陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)。

瘀血：氣滯、氣虛和水停均可引起絡(luò)阻血滯，血不利則為水，瘀血化水而為腫。血不活，水道亦難以暢利。本病面色一般偏黯蒼白，可能與瘀血有關(guān)。

常見(jiàn)證候及治療：中醫(yī)的治療原則，是在辨證論治基礎(chǔ)上加用行氣疏肝、健脾補(bǔ)腎、活血利水之劑。本病辨證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有分為：脾虛型、氣滯型、腎虛型。有分為肝郁氣滯血瘀水停型、脾腎兩虛水濕壅盛型、水邪壅表型。臨床上常見(jiàn)的病癥有兩型：①肝郁脾虛證；②脾腎陽(yáng)虛證。

肝郁脾虛證主證面浮足腫，心情抑郁，胸悶腹脹，飲食減少，神疲力乏，夜不安寐，頭昏心悸，面部烘熱，月經(jīng)不調(diào)或已絕經(jīng)，舌淡或黯苔薄白膩，脈細(xì)弦或沉細(xì)。治法：疏肝養(yǎng)血、健脾祛濕、活血利水。處方：當(dāng)歸芍藥散加味。組成：當(dāng)歸10g、白芍15g、川芎10g、白術(shù)10g、茯苓15g、澤瀉15g、柴胡10g、澤蘭15g、益母草15g、黨參15g、黃芪15g、炙甘草3g。水煎服，每日1劑。方解：《金匱》當(dāng)歸芍藥散是主治肝脾兩虛血瘀濕滯的名方，方中當(dāng)歸、白芍、川芎調(diào)血柔肝，白術(shù)、茯苓、澤瀉補(bǔ)脾滲濕；歸芍的養(yǎng)血是補(bǔ)其不足，歸芎的活血是通其瘀滯，白術(shù)的補(bǔ)脾是恢復(fù)脾運(yùn)，苓澤的滲濕是瀉其水濕，六藥相伍，瀉中寓補(bǔ)。加柴胡增強(qiáng)疏肝解郁力度，澤蘭、益母草活血利水，黨參、黃芪、炙甘草健脾益氣，在此基礎(chǔ)上隨證加減應(yīng)用，往往可以獲得較好療效。面足浮腫甚者酌加冬瓜皮、赤小豆。小便不暢者酌加桂枝或肉桂。畏寒嗜臥加桑寄生、淫羊藿。肢麻難握者加丹參、雞血藤。自汗氣短乏力酌加黃芪、白術(shù)。月經(jīng)不調(diào)者酌加當(dāng)歸、茺蔚子、澤蘭。面部烘熱、心煩燥熱者可酌加龍、牡。納差腹脹便溏者加炒苡仁、六曲、谷芽。當(dāng)歸芍藥散原文及注釋：“婦人懷娠，腹中巧痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！鼻赏词歉怪芯屑?，綿綿而痛，是由于肝虛血滯，氣機(jī)不調(diào)，脾虛濕勝，健運(yùn)失常，以致肝脾不和所致，從藥測(cè)證，本證除腹中拘急綿綿作痛外，當(dāng)有小便不利，足跗浮腫等癥狀，治以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝，健脾利濕，方中重用芍藥以斂肝止痛。

以上方證切中特發(fā)性水腫的病機(jī)，故可移用，因無(wú)腹痛，故芍藥不必加量。

脾腎陽(yáng)虛證主證面浮足腫，面色少華，腰背酸軟，形寒怯冷，形體肥胖，肢體困重，氣餒神疲，納差腹脹，不耐勞累，便溏，病程一般較長(zhǎng)，舌質(zhì)黯淡舌體胖大有齒痕，脈沉弱或沉緊。治法：溫腎健脾，化氣利水。處方：仙芪五苓散加。組成：淫羊藿15g、黃芪15g、桂枝10g、白術(shù)10g、茯苓10g、豬苓15g、澤瀉15g、巴戟天15g、楮實(shí)子15g、澤蘭15g、益母草15g。水煎服，每日1劑。方解：本方由五苓散加味而成，方中五苓散溫陽(yáng)化氣、運(yùn)脾除濕而除水濕；淫羊藿、巴戟天溫腎壯陽(yáng)，配楮實(shí)子滋腎益陰，達(dá)到以溫腎為主而在陰中求陽(yáng)的目的，腎氣足則氣化水行，黃芪益氣健脾以助運(yùn)化水濕，澤蘭、益母草活血利水。全方補(bǔ)瀉兼施，使脾腎得健，陽(yáng)氣得運(yùn)，水濕得除，在此基礎(chǔ)上隨證加減，往往可以獲得較好療效。腰膝酸軟、頭昏耳鳴加杜仲、續(xù)斷、懷牛膝。形體肥胖加山楂、法半夏、陳皮。浮腫明顯加車前子、通草、大腹皮。心煩、失眠、多夢(mèng)加酸棗仁、柏子仁、合歡皮。氣虛甚加黨參。陽(yáng)虛甚桂枝改肉桂，加菟絲子、仙茅。月經(jīng)后期量少加當(dāng)歸、川芎。

其他中醫(yī)方劑和療法還有黃芪三皮飲、艾灸療法、藥物敷穴療法等。

黃芪三皮飲：藥用冬瓜皮、茯苓皮、黃芪各30g,生姜皮10g，大棗5枚。每日煎服1劑，分2次服。有益氣健脾，行水消腫的功效。益母桑白煎：益母草、桑椹子各20g，白茅根30g。每日煎服1劑。有養(yǎng)血行瘀利水功效。黃芪茅根煎：黃芪、白茅根各30g，每日煎服1劑。有益氣利水消腫的功效。黃芪茅根煎：取水分、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交等穴。用補(bǔ)法，每日1次。艾灸療法：可根據(jù)證型取肝俞、脾俞、腎俞、水分、氣海等穴。用艾條灸,每穴灸10～15min，每日1次。藥物敷穴療法：藥用巴豆霜10g，甘遂6g，共研細(xì)末，用搗爛之蔥白調(diào)和，后外敷于氣?；蛩盅āＫ幬锓竽毌煼ǎ荷剃懩?0g，田螺4 個(gè)，共搗爛后外敷臍部。

女性更年期特發(fā)性水腫的飲食

臨床實(shí)驗(yàn)證明，食療對(duì)消退水腫和改善其他癥狀十分有益。

在水腫期內(nèi)，飯菜最好要清淡，每天食鹽控制在3～5g。禁忌油脂、海魚(yú)、蝦、蟹等。蔬菜中要忌用大量的蔥、韭、姜、大蒜等辛辣食品，南瓜、雪里紅、生冷水果等也應(yīng)忌食?？梢猿孕庺~(yú)、鯽魚(yú)、瘦肉，以及赤小豆、冬瓜、黃瓜、番茄等。

水腫消退后，短時(shí)期內(nèi)也應(yīng)注意堅(jiān)持低鹽飲食，要少吃或不吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物。要選擇植物油，如菜籽油、葵花籽油；宜吃玉米面及蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類等膽固醇少量的食物；多食大豆制品；多吃蔬菜纖維，如豆芽、蘿卜、芋頭、海藻、葉菜類、土豆、黃瓜、青椒等。