乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

孫宏蕾

(沈陽(yáng)市二四二醫(yī)院軟傷科，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60 歲女性，在我國(guó)占全身各種腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢(shì)［1］。手術(shù)是治療乳腺癌首選的治療方法，但是手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦和術(shù)后胸部外形的改變，給患者造成了巨大的心理壓力和生活上的不便。乳腺癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足及缺乏綜合護(hù)理干預(yù)，是影響治療效果和生活質(zhì)量，導(dǎo)致乳腺癌預(yù)后不良的重要因素［2］。我院對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5 月至2014年4 月我院共收治乳腺癌患者35例，均為女性，年齡31～78 歲，平均54.8 歲。行乳腺癌根治術(shù)23例，行乳腺癌改良根治術(shù)12例。術(shù)后經(jīng)病理檢查均確診為乳腺癌。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者被確診患有乳腺癌后，往往心理受到極大的刺激，表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁、悲觀、絕望等。這一階段的心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和掌握是做好全程心理護(hù)理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。針對(duì)患者的不同情況，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。護(hù)理中以親切和藹的態(tài)度去面對(duì)患者，耐心細(xì)致地解答患者及家屬提出的各種疑問(wèn)，讓已治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法。同時(shí)做好家屬的思想工作，使患者從家屬那里得到溫暖、支持和戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)加強(qiáng)溝通，講解術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血尿化驗(yàn)、心電圖、胸片等檢查的目的及必要性。(2)向患者及家屬耐心地介紹術(shù)前的注意事項(xiàng)及手術(shù)的大致過(guò)程，以取得配合。(3)對(duì)于合并妊娠或處于哺乳期的乳腺癌患者，要以溫和而堅(jiān)定的語(yǔ)氣告訴她此時(shí)立即終止妊娠或斷乳的重要性，使患者理解和接受。(4)皮膚準(zhǔn)備:選擇溫暖、安靜的環(huán)境，按手術(shù)要求備皮，特別注意乳頭乳暈部的清潔。對(duì)于手術(shù)范圍大，可能需要植皮的患者，還需做好供皮區(qū)域(如同側(cè)大腿區(qū))的皮膚準(zhǔn)備。注意保護(hù)患者的隱私。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 為患者提供一個(gè)整潔、明亮、溫濕度適宜的手術(shù)室環(huán)境，使患者舒適，并產(chǎn)生安全感。麻醉前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與患者親切交談，耐心講解術(shù)中的配合和注意事項(xiàng)等，以消除或減輕患者的緊張和不安。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 體位 術(shù)后取去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。

病情的觀察 術(shù)后給予心電血氧監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度的變化，注意有無(wú)胸悶、呼吸困難等癥狀，定時(shí)查看切口敷料是否滲血、滲液，如果發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。

切口的護(hù)理 術(shù)后即用彈力繃帶或腹帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液、積氣。包扎松緊以能伸進(jìn)一指、患者不感覺(jué)呼吸費(fèi)力為宜。

引流管的護(hù)理 術(shù)后即予連接負(fù)壓吸引器，負(fù)壓吸引力的大小要適宜。在引流管上貼好標(biāo)識(shí)，注明留置時(shí)間和插入深度，用安全別針將負(fù)壓盒妥善固定于衣服上，每2 h 由近端及遠(yuǎn)端擠壓引流管1 次，防止引流管扭曲、受壓、堵塞、部分脫出或脫落。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量及性狀，術(shù)后1～2 d，每日可引出鮮血性液體100～200 ml，以后引流液逐漸變淡變少。如果每小時(shí)的引流量超過(guò)100 ml 則提示有活動(dòng)性出血的可能，如果引流量突然變少，則提示有引流管堵塞的可能，出現(xiàn)以上兩種情況應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。當(dāng)每日引流液顏色變?yōu)闇\黃、量小于10～15 ml，皮下無(wú)積液積氣時(shí)，可考慮拔管。

患側(cè)上肢的護(hù)理 乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)切除后，由于淋巴回流障礙或頭靜脈被結(jié)扎可引起手臂水腫，一旦發(fā)生不易治療，因此預(yù)防術(shù)后患側(cè)上肢水腫非常重要［4］。術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢10～15 度或置于前胸，以利于淋巴液的回流，預(yù)防或減輕水腫。及時(shí)向患者及家屬做好告知:注意保護(hù)患肢，嚴(yán)禁在患肢采血、輸液、注射及測(cè)量血壓;他人扶行時(shí)禁扶患側(cè)，以防造成損傷。指導(dǎo)患者及家屬按摩患肢或進(jìn)行握拳、屈肘、伸肘運(yùn)動(dòng)，以利于淋巴液的回流。

患肢的功能鍛煉 告知患者早期、及時(shí)、有效、循序漸進(jìn)的功能鍛煉對(duì)患肢功能的恢復(fù)是非常重要的。具體方法:術(shù)后24 h 內(nèi)活動(dòng)手指和腕部，術(shù)后第1～2 天做伸指、握拳、屈腕動(dòng)作，第3～4 天做屈肘動(dòng)作，第5～7 天活動(dòng)肩部(但不能外展肩部)，練習(xí)用患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部動(dòng)作，并能自行梳頭發(fā)，第7 天開(kāi)始，可逐漸抬高患肢，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始可用健側(cè)手掌托住患肢肘部，逐漸抬高患肢肘部與肩部平行，第14 天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，從低頭位逐漸達(dá)到挺胸抬頭位。以上鍛煉每日3～4 次，每次20 min 左右為宜，護(hù)士應(yīng)幫助患者掌握好動(dòng)作幅度和強(qiáng)度，并鼓勵(lì)患者克服困難，持之以恒。

1.2.5 飲食的指導(dǎo) 指導(dǎo)術(shù)后給患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)食多樣化、高蛋白、高熱量、富含維生素及微量元素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜及應(yīng)季水果，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。忌食高脂肪食物及刺激性食物。

1.2.6 健康教育 囑患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，但半年內(nèi)不能用患肢提取重物;注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡;根據(jù)疾病分期做好后續(xù)治療，如放療、化療，并向患者講解相關(guān)知識(shí)，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免乳腺癌的復(fù)發(fā);教會(huì)患者乳房自查的方法，以便及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌或乳腺癌復(fù)發(fā)的征象。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組35例乳腺癌患者的護(hù)理干預(yù)，均恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后11～15 d 均痊愈出院，26例接受后續(xù)的化療。

3 討論

對(duì)于乳腺癌患者而言，在了解到自身的疾病后，往往表現(xiàn)出比其它惡性腫瘤患者更加強(qiáng)烈的心理反應(yīng)和負(fù)面情緒，所以，心理護(hù)理在乳腺癌患者的護(hù)理中顯得尤為重要。當(dāng)前有研究表明乳腺癌生存者逐年增多及生存期逐漸延長(zhǎng)，心理行為干預(yù)在治療中所占的地位越來(lái)越重要［5］。人文關(guān)懷和心理護(hù)理能有效解除患者心理障礙，促進(jìn)其及早康復(fù)，也能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度［6］。同時(shí)，高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理和及時(shí)有效的患肢功能鍛煉，能預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

本組病例通過(guò)有效的術(shù)前心理護(hù)理、知識(shí)宣教、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理和功能鍛煉方法的指導(dǎo)，35例乳腺癌患者均治愈，順利出院，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

［1］陳孝平.外科學(xué)(上)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:439.

［2］馮利芬.乳腺癌根治術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，8 (8):363－364.

［3］劉思文，胡愛(ài)書(shū).乳腺癌患者心理問(wèn)題與護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9 (5):134.

［4］張亞花.乳腺癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理31例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21 (10B):72.

［5］毛雪琴，潘芳，孫靖中，等.圍術(shù)期乳腺癌患者情緒的觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39 (6):422.

［6］張學(xué)敏，王翠，王書(shū)華，等.乳腺癌術(shù)后患者人文關(guān)懷和心理護(hù)理的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(14):16－18.