創(chuàng)新查對(duì)法在婦產(chǎn)科靜脈輸液中的應(yīng)用

馬麗蕓，周銀梅，納文霞

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 銀川 750002)

“查對(duì)制度”是20 世紀(jì)50年代初，由我國(guó)護(hù)理專家、南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者黎秀芳教授和張開(kāi)秀主任提出的，在全國(guó)推廣沿用至今［1］，它是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前題，是維護(hù)患者生命安全的重要保障。大量臨床查對(duì)出錯(cuò)實(shí)證反映，其原因主要是護(hù)士查對(duì)意識(shí)與查對(duì)行為習(xí)慣未形成，但在輸液時(shí)“三查八對(duì)”由護(hù)士獨(dú)立完成，缺乏監(jiān)督，不能確保輸液核對(duì)的絕對(duì)安全。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%［2］，吳蘭芳等［3］統(tǒng)計(jì)得出護(hù)理差錯(cuò)多發(fā)生在患者用藥方面，輸液類差錯(cuò)占首位。我院婦科、產(chǎn)科設(shè)置在一個(gè)病區(qū)，床號(hào)排序均有1～20號(hào)，輸液過(guò)程中稍有不慎可能會(huì)發(fā)生液體輸錯(cuò)，自2012年嘗試在“三查八對(duì)”的基礎(chǔ)上增加“兩確認(rèn)”內(nèi)容，實(shí)施效果滿意。作，將婦科輸液的患者分為試驗(yàn)組按“三查八對(duì)兩確認(rèn)”進(jìn)行操作。

1.2 方法 依據(jù)護(hù)理部制定的靜脈輸液執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，包括護(hù)士的著裝、語(yǔ)言、穿刺方法、告知內(nèi)容等，對(duì)照組查對(duì)方法:“三查八對(duì)”，具體流程:第1 步，護(hù)士衣帽整潔，洗手，用物準(zhǔn)備齊全，核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)并評(píng)估患者，告知輸液目的，詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，患者愿意配合并囑排尿，病房環(huán)境整潔、安靜。第2 步，在治療室查對(duì)所輸液體信息上標(biāo)注的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物的有效期，對(duì)光檢查藥瓶?jī)?nèi)是否有絮狀物、瓶身有無(wú)裂痕、有無(wú)變質(zhì)，核對(duì)完畢進(jìn)行藥物配置，推治療車至病房第2 次核對(duì)患者身份。第3 步，與患者溝通到位，選擇合適的靜脈，準(zhǔn)備輸液貼膜，所輸液體排好空氣。第4步，第3 次核對(duì)患者身份，再次檢查床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物的有效期，消毒皮膚，提示患者做好心理準(zhǔn)備并進(jìn)行靜脈穿刺。第5 步，妥善固定穿刺部位，最后一次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物的有效期，告知患者輸液期間的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者躺臥舒適，在電子版輸液執(zhí)行單上記錄輸液時(shí)間并簽名。

試驗(yàn)組查對(duì)方法為“三查八對(duì)兩確認(rèn)”。操作流程對(duì)照組不同之處在于進(jìn)行到輸液流程的第4步和患者核對(duì)身份后，需要做到如下溝通:“× ××您好!為了保證您的輸液安全，請(qǐng)您認(rèn)真配合我，我會(huì)將今天的靜脈輸液用藥逐一告訴您。護(hù)士將電子版輸液執(zhí)行單上的用藥情況仔細(xì)告知患者，并將所要輸注的液體告知患者，請(qǐng)患者核對(duì)姓名、住院號(hào)、藥名，核對(duì)無(wú)誤后在輸液執(zhí)行單及液體瓶身上粘貼的機(jī)打信息標(biāo)簽空白處均簽名確認(rèn)，護(hù)患雙方核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行靜脈穿刺，其余流程同對(duì)照組。要求患者每瓶液體信息標(biāo)簽均要簽名。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄婦科、產(chǎn)科患者輸液的操作時(shí)間、不良事件的發(fā)生率。操作時(shí)間從靜脈穿刺成功開(kāi)始到下一次按壓呼叫器(更換下一瓶液體)，由責(zé)任護(hù)士記錄于輸液本上。不良事件的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為輸液穿刺完畢后發(fā)現(xiàn)的任何一項(xiàng)查對(duì)失誤及與查對(duì)有關(guān)的患者及家屬投訴，認(rèn)定為一次不良事件。

1.4 患者輸液滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士服務(wù)態(tài)度好，靜脈穿刺一針見(jiàn)血，輸液體位舒適，健康教育到位，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)護(hù)士能及時(shí)解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率和患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，平均操作輸液時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 2 組患者輸液不良事件發(fā)生率情況比較

表2 2 組患者輸液安全滿意度情況比較

3 討論

給藥錯(cuò)誤是我國(guó)醫(yī)院靜脈輸液中存在的兩大問(wèn)題之一，也是引起護(hù)患糾紛的常見(jiàn)原因［4］。護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念，能夠認(rèn)識(shí)到該查對(duì)方法的意義，而并非增加工作量。主動(dòng)意識(shí)和責(zé)任心增強(qiáng)，通過(guò)仔細(xì)到位的查對(duì)，提高護(hù)士在查對(duì)時(shí)的注意力，促進(jìn)護(hù)患溝通，詳細(xì)告知患者輸液治療情況，一方面尊重了患者的知情權(quán)，另一方面患者的積極參與也起到了一定的監(jiān)督作用，減少了輸液差錯(cuò)的發(fā)生，提高了查對(duì)效果，為醫(yī)患關(guān)系的改善起到了一定的促進(jìn)作用。

有效落實(shí)了查對(duì)制度。汪四花等［5］提出強(qiáng)化核心意識(shí)，將“你做好三查七對(duì)了嗎”等警示語(yǔ)用紅色字體制作警示卡貼于電腦桌前、治療室、執(zhí)行本封面。雖然查對(duì)制度人人知曉，但在實(shí)際過(guò)程中常發(fā)生查而不對(duì)，查不全面或者查對(duì)流于形式，分析其原因，一方面護(hù)理人員過(guò)分相信自己的主觀判斷，忽略查對(duì)制度，或依賴于上一班查對(duì)過(guò)的僥幸心理;另一方面護(hù)理人員可能因?yàn)楣ぷ鞣泵?，不能連續(xù)性的專注于查對(duì)，忙中出錯(cuò)，遺漏了查對(duì)這一關(guān)［6］，“三查八對(duì)兩確認(rèn)”在查對(duì)環(huán)節(jié)除了與患者的問(wèn)答查對(duì)，通過(guò)患者的有效參與，本著對(duì)自己生命高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，確保了環(huán)節(jié)的安全，有效的落實(shí)了查對(duì)制度。減少了糾紛的發(fā)生。雖然護(hù)士更換每瓶液體時(shí)都要給患者進(jìn)行告知和在輸液執(zhí)行單上簽名，但仍會(huì)有患者記不清自己所輸液體，疑惑某組液體未給予輸注，通過(guò)在“三查八對(duì)”的基礎(chǔ)上增加的請(qǐng)患者確認(rèn)的環(huán)節(jié)，患者對(duì)所輸?shù)拿拷M液體簽名確認(rèn)，加深了印象，再者因需簽名確認(rèn)，患者的查對(duì)更加仔細(xì)。

正確、嚴(yán)密的實(shí)施護(hù)理查對(duì)是保證護(hù)理安全的重要手段［7］。美國(guó)患者安全研究專家卡羅爾·基歐漢研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士管理的患者數(shù)太多、超負(fù)荷工作會(huì)增加不良事件的發(fā)生概率［8］，“三查八對(duì)兩確認(rèn)”可以有效地落實(shí)核查制度，提高查對(duì)效果，保障輸液的安全性，減少輸液差錯(cuò)，降低不良事件的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得臨床借鑒和推廣。跡不清，無(wú)法辨認(rèn);年輕護(hù)士溝通不到位，患者不愿意簽名確認(rèn);患者以往輸液或住院經(jīng)歷并沒(méi)有參與查對(duì)簽名這一環(huán)節(jié)，自身觀念未轉(zhuǎn)變。

［1］陳易一.輸液查對(duì)流程在預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)中應(yīng)用的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26 (5B):63－67.

［2］雷澤秋，何方，周寧.臨床用藥護(hù)理安全管理的做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12 (3):207－208.

［3］吳芳蘭，應(yīng)燕萍.154例護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8 (3):61－63.

［4］張建中，陳曄，吳永佩.臨床靜脈給藥存在的問(wèn)題分析與對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12 (2):15.

［5］汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46 (1):60－61.

［6］楊卉，黃金.患者身份確認(rèn)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8 (1):50－52.

［7］劉光維，劉麗萍，趙慶華.“雙向查對(duì)”制度在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25 (4):913－914.

［8］胡素容，章俊梅，胡慶新，等.影響護(hù)理給藥查對(duì)制度正確執(zhí)行的相關(guān)因素研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24 (9):1818－1820.