手術治療136例腦外傷合并視神經損傷的臨床療效觀察

段榮軍

(蕪湖市第一人民醫(yī)院腦外科，安徽蕪湖241000)

手術治療136例腦外傷合并視神經損傷的臨床療效觀察

段榮軍

(蕪湖市第一人民醫(yī)院腦外科，安徽蕪湖241000)

目的觀察腦外傷合并視神經損傷后手術治療的效果。方法選擇我院2011－2014年收治的136例腦外傷合并視神經損傷患者進行分析，采取手術治療方式。結果136例患者進行手術治療后，治療總有效率達91.17%，無失明患者。結論通過手術治療腦外傷合并視神經損傷患者具有良好的療效，值得在臨床上推廣應用。

手術治療;腦外傷合并視神經損傷;療效

腦外傷是神經外科中常見的疾病之一，但據相關調查顯示，腦外傷合并視神經損傷較少見，其發(fā)生率約0.5%～4%左右［1］，患者多呈急性狀。由于合并視神經損傷，在診斷的過程中容易出現漏診等情況，因此失去最佳的治療時機，出現該癥狀，輕則視力下降，嚴重的甚至會導致患者失明，因此，對腦外傷合并視神經損傷必須及時進行診斷和治療，這對患者視力的恢復具有重要的意義。本文就腦外傷合并視神經損傷治療方法及效果進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2011－2012年136例腦外傷合并視神經損傷患者，其中男82例，女54例，年齡21～55歲，平均年齡(32.3±5.6)歲;損傷類型包括:閉合性損傷122例，開放性損傷14例。致傷原因包括:打擊傷36例，墜落傷48例，車禍傷52例。受傷部位包括:前額部110例，顳頂部26例。所有患者均呈現出不同程度的瞳孔散大跡象，直接光反射出現GUNN現象。

1.2 方法所有患者在確診后進行全麻手術，手術方式包括:患者出現顱內血腫后，根據血腫部位進行開顱手術，清除血腫后沿著硬膜沿框頂或蝶骨小翼將框尖部剝離，清除碎骨片及血腫，若無顱內出血癥狀，則可直接沿著硬膜沿框或蝶骨小翼將框尖部剝離，清除碎骨片。對于未出現骨折患者，手術人員可根據情況進行微磨鉆，將視神經管上壁及外側壁進行磨除，直視檢查視神經。若患者出現硬腦膜破損等情況，則剪開硬腦膜，檢查視交叉區(qū)域及腦底組織，充分減壓后縫合硬腦膜。在術后，給予高壓氧輔助治療，治療3個月左右。

1.3 療效判定標準顯效:患者治療后視力恢復在1.0以上或傷前視力。有效:患者視力較治療前恢復3倍左右。無效:患者視力較治療前無改善甚至出現失明。

1.4 結果136例患者經手術治療后，顯效110例(80.88%)，有效14例(10.29%)，無效12例(8.8%)，總有效率為91.17%。無患者出現失明情況。

2 討論

腦外傷合并視神經損傷病情嚴重，因此就診過程中容易造成視力障礙忽略等情況，在診斷治療的過程中，大部分醫(yī)生主要關注如何在第一時間搶救患者的生命，從而忽視了患者可能存在視神經受損的問題，因而錯過了最佳的治療時機。近年來，臨床上腦外傷合并視神經損傷得到了醫(yī)生的高度重視，通過對治療腦損傷的同時，密切觀察患者視神經，并抓住有利時機進行搶救，從而有效改善患者的預后，恢復患者的視功能［2］。

據相關研究顯示，腦外傷合并視神經損傷會通過對視神經周圍組織壓迫，導致眼部壓力不斷升高，從而導致患者出現視神經擠壓型損傷，加之患者血管通透性增加、血漿中蛋白往神經束大量滲入，并出現間質水腫，造成視神經傳導功能嚴重受損。

腦外傷合并視神經損傷患者，一經確診后，必須立即進行手術治療，若患者存在因血管痙攣而導致出現暫時性失明現象時，則應先給予激素和血管擴張類藥物進行治療，若治療12h無效的情況下則立即進行手術治療，以改善患者視神經供血，預防出現繼發(fā)性損害。

本研究顯示，對患者進行早期的手術治療，對患者視神經恢復具有重要作用?；颊咴谶M行手術過程中，首先需要極大限度保證患者視神經功能，在此基礎上恢復患者面部容貌。在進行常規(guī)腦組織壞死清除過程中，應注意處理患者視神經損傷，檢查患者視神經管段，并選用現代顯微技術對神經管道處的血腫和碎骨片進行清除，進行視神經鞘減壓術，從而達到有效減壓的效果。本研究對68例患者進行手術治療，患者的情況有了明顯好轉，治療總有效率達91.17%，無1例患者出現失明現象。綜上所述，給予腦外傷合并視神經損傷患者手術治療能有效改善患者情況，提高預后，值得在臨床上推廣應用。

［1］許愛剛，李惠俊.尼麥角林、百樂眠、心理護理聯(lián)合治療腦外傷后綜合征［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，18(1):632－633.

［2］溫寶泉，彭遠強.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用［J］.中國現代醫(yī)生，2013，23(1):135－136.

R473.74

B

1004-7115(2015)05-0576-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.040

2014-12-27)

段榮軍(1979－)男，安徽蕪湖人，住院醫(yī)師，主要從事腦血管病臨床診治工作。