個(gè)體化治療在新生兒及嬰兒頭皮血腫的應(yīng)用體會(huì)*

王自華

(泰安市大汶口中心衛(wèi)生院外科，山東泰安，271026)

個(gè)體化治療在新生兒及嬰兒頭皮血腫的應(yīng)用體會(huì)*

王自華

(泰安市大汶口中心衛(wèi)生院外科，山東泰安，271026)

目的探討個(gè)體化治療在新生兒及嬰兒頭皮血腫的應(yīng)用體會(huì)。方法對(duì)2008年2月～2015年8月收治的78例單純性新生兒及嬰兒頭皮血腫采用個(gè)體化治療:病程1月內(nèi)不予處理，待頭皮血腫自行消退，以觀察隨訪為主;如1月后血腫未見明顯變化，則先給予止血藥保守治療1周，如血腫有縮小趨勢(shì)，繼續(xù)等待觀察，待其自行消退。若血腫仍未縮小，則穿刺抽洗。結(jié)果65例(83.33％)頭皮血腫自行消失，13例(16.67％)血腫未吸收，止血藥保守治療1周，其中2例血腫逐漸縮小，緩慢消退，其余11例經(jīng)穿刺抽洗后血腫消失。所有78例患兒均治愈，未出現(xiàn)感染征象。結(jié)論新生新生兒及嬰兒頭皮血腫多數(shù)可自行吸收，故病程小于1月應(yīng)觀察待血腫自行消退，如1月后血腫未明顯縮小，則根據(jù)具體情況或給予藥物止血或穿刺抽洗等干預(yù)措施。

頭皮血腫;新生兒;嬰兒;治療

頭皮血腫(Scalp hematoma，SH)是新生兒及嬰兒的常見疾病，新生兒凝血功能差是發(fā)病機(jī)制，出生時(shí)產(chǎn)道擠壓或使用產(chǎn)鉗為主要致病因素。出血量小的血腫大多能自行吸收，大的頭皮血腫由于吸收慢或因?yàn)槟獧C(jī)制差有繼續(xù)緩慢出血者，若處理不及時(shí)，可能繼發(fā)感染［1］，遷延時(shí)日血腫可以機(jī)化、鈣化形成顱骨畸形，影響外觀，應(yīng)予以重視。臨床治療主要分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩類，前者包括血腫穿刺抽洗、外引流、藥物血腫注射等;后者主要是觀察隨訪、理療以及藥物止血，待其自行吸收，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以互補(bǔ)。新生兒及嬰兒頭皮血腫的治療應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，以最小的創(chuàng)傷獲得最佳治愈效果，并避免并發(fā)癥和后遺癥，治療方法應(yīng)隨病情變化隨機(jī)優(yōu)選。我院對(duì)此病的個(gè)體化治療取得初步經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男78例單純性頭皮血腫，其中男46例，女32例，年齡為出生1天～3歲。按血腫發(fā)生原因分類:跌倒傷35例(44.87％)，產(chǎn)傷15例(19.23％)，撞傷28例(35.9％)。全組均表現(xiàn)為頭部腫塊，直徑4～7 cm。凝血功能異常6例。頭顱CT示頭皮下軟組織密度影78例，合并顱骨線樣骨折3例，合并新生兒缺血缺氧性腦病6例示多處腦白質(zhì)低密度區(qū)，灰白質(zhì)界限不清。

1.2 治療方法

6例凝血機(jī)制異常者肌注維生素K1治療。新生兒缺血缺氧性腦病6例均入新生兒科治療，適當(dāng)加壓包扎，外科隨訪。病程1月內(nèi)給與觀察隨訪。在此期間，如頭皮血腫逐漸消退，則不予外科處理。觀察如1月后血腫未見明顯縮小者，先給予止血藥(氨甲苯酸、止血敏等)內(nèi)科治療。1周后如血腫有縮小趨勢(shì)，繼續(xù)觀察，待其自行消退。若血腫未縮小邊緣觸到鈣化則積極穿刺抽洗。

2 結(jié)果

全組65例(83.33％)頭皮血腫自行消失，其中13例(16.67％)血腫未吸收，止血藥保守治療1周，2例血腫逐漸縮小，緩慢消退，其余11例經(jīng)穿刺抽洗后血腫消失。所有78例患兒均治愈，未出現(xiàn)感染征象。所有78例患兒均治愈，頭顱外觀恢復(fù)正常，無一例發(fā)生感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6月療效滿意。

3 討論

新生兒及嬰兒頭皮血腫臨床常見，多數(shù)由新生兒凝血功能發(fā)育不完善及鈍性外力直接損傷造成，按出血部位分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。骨膜下血腫最常見，位于骨膜與顱骨外板之間，局限于顱骨縫，張力大，表現(xiàn)為生后頭部腫塊，出血量較大者患兒可以出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。小的頭皮血腫可以自行吸收，直徑＜5 cm和單純位于皮下的血腫自行吸收機(jī)會(huì)較大［2］。本組78例頭皮血腫跌倒傷及撞擊傷63例，占80.77％，新生兒產(chǎn)傷15例(19.23％)，可見嬰兒頭皮血腫最多由外傷引起，新生兒以產(chǎn)傷多見，有報(bào)道新生兒頭皮血腫的發(fā)生率為0.2～0.5％［3］。

新生兒及嬰兒頭皮血腫診斷較易，根據(jù)癥狀、體征即可確診，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的，可以查清顱骨和顱內(nèi)合并癥，以及存在的凝血功能障礙以及貧血情況，尤其是合并新生兒缺血缺氧性腦病者。較大的血腫可壓迫嬰兒柔軟的顱骨使其凹陷。如1月后骨膜下血腫仍不能吸收，血腫邊緣的成骨細(xì)胞開始激活，血腫邊緣逐漸出現(xiàn)弧形蛋殼狀鈣化，此時(shí)中心的血腫仍為液態(tài)，可通過穿刺抽洗治療。若治療不及時(shí)，包膜鈣化逐漸增厚并有薄層新生骨形成，逐漸增厚隆起呈永久性顱骨。產(chǎn)生不對(duì)稱畸形，須經(jīng)外科手術(shù)矯治［4］。據(jù)報(bào)道頭皮血腫鈣化的比例為3～5％［5］。

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為頭皮血腫有自行吸收可能，擔(dān)心穿刺后出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥而不主張過早處理。也學(xué)者主張血腫早期積極穿刺抽吸［6］、外引流［7］、藥物注射［8］等。早期有創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)是積極清除血腫，避免血腫鈣化以及隨后引起的顱骨畸形，然而穿刺具有創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)性，造成繼發(fā)出血、貧血和感染等。巨大血腫單純穿刺往往不能抽吸干凈，需置管引流并加壓包扎，由于新生兒頭顱小顱尖，頭皮油脂較多，頭部繃帶易滑脫，包扎方法最好采用“戰(zhàn)傷”式繃帶包扎。反復(fù)穿刺可能引起失血、貧血，故有人主張等待觀察，讓其自行吸收。這與我們的主張一致，本組治療的78例頭皮血腫多數(shù)自行消失，因此認(rèn)為觀察隨訪不失為一種好方法。另外13例血腫難消的原因考慮是血腫過大、或有慢性滲血可能［9］。其中2例經(jīng)保守治療自愈，說明用藥后制止了慢性滲血，改變吸收與滲血的平衡，使血腫得以向吸收消退。其余11例經(jīng)穿刺抽吸后痊愈，不留后遺癥，可見穿刺時(shí)機(jī)仍然合適。

在臨床實(shí)踐中，我們總結(jié)出頭皮血腫的轉(zhuǎn)歸規(guī)律如下:第1周血腫逐漸增大后穩(wěn)定，第2周起開始吸收，第3～4周絕大多數(shù)血腫逐漸消退。少部分血腫4周后仍未有縮小消退的趨勢(shì)，此時(shí)血腫開始機(jī)化鈣化，最初在血腫的邊緣即血腫與顱骨的交界處可觸及像蛋殼樣的鈣化，血腫表面尚軟。2～3個(gè)月內(nèi)血腫逐漸完全鈣化，質(zhì)地變硬，并引起顱骨異常成骨，最終顱骨畸形，影響美觀及正常顱骨生長。

臨床實(shí)踐中基于皮血腫的轉(zhuǎn)歸，提出如下建議:基于第1周血腫逐漸增大而第2周起開始吸收的事實(shí)，多數(shù)嬰幼兒頭皮血腫可自行消退，故1個(gè)月內(nèi)的血腫以觀察為主。1個(gè)月后血腫未縮小則根據(jù)病情選擇治療方法:藥物及穿刺，以免血腫鈣化后失去最佳治療機(jī)會(huì)。

［1］潘秀平，王凱.頭皮血腫的轉(zhuǎn)歸和分期處理［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13(1):47-48.

［2］靳文，郭俊秀，劉趙鶴，等.新生兒及小嬰兒頭皮血腫治療分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19(6):366-367.

［3］Gupta PK，Mathew GS，Malik AK，et al.Ossified cephalhematoma［J］.Pediatr Neurosurg，2007，43:492-497.

［4］潘文，劉毅，張金森.嬰幼兒頭皮血腫鈣化12例臨床分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，24:434-435.

［5］宋曉美，解慶麗.穿刺法治療新生兒頭顱血腫36例［J］.山東醫(yī)藥，2005，45:19.

［6］周學(xué)武，羅春芬，陳青江，等.自我粘纏外科繃帶包扎治療小兒頭皮血腫的體會(huì)［J］.中華小兒外科雜志，2007，28:20.

［7］黎景光.持續(xù)負(fù)壓引流治療頭皮血腫［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12:330.

［8］張曉恬.云南白藥加氫溴酸山莨菪堿針治療新生兒頭皮血腫的治療體會(huì)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(3):166-168.

［9］馬東周.慢性硬膜下血腫研究的歷史和現(xiàn)狀［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，24:318-320.

The experience of individual therapy for infants with scalp hematoma

WANG Zi-hua
(Dept.of surgery，Wenkou center hospital，Taian 271026，China)

Objective:To investigate the experience of individual therapy in infants with scalp hematoma.Methods: There were 78 cases with simple scalp hematoma treated in our hospital between February 2008 and October 2015，the therapy method was as following:Observed and followed up for 1 month，if the hematoma resolved，no intervention was given. If it didn’t resolve after 1 month，the haemostat was administered.If the hematoma tended to reduce after the one-week conservative treatment，continued waiting and observing;If not，the treated to infants with needle aspiration to prevent organization and calcification of the hematoma.Results:The scalp hematoma resolved spontaneously in 65 cases(83.33％) after 1-month observation.In 13 cases，it didn’t resolve，so conservative therapy with the haemostat was given to these patients.The scalp hematoma resolved one week later in 2 of them.The other 11 infants were healed after needle aspiration.All the 78 infants had good results.Conclusions:Since most scalp hematoma in infants could resolve spontaneously，waiting and observation in the first month is appropriate.If it could not resolve after 1 month，intervention such as haemostat or needle aspiration then should be given.

scalp hematoma;newborn;infant;therapy

R720.5

A

1004-7115(2015)10-1133-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.017

王自華(1971—)，山東泰安人，本科，主要外科臨床工作。

2015-7-12)