186例多發(fā)傷患者的急救護理體會*

王少華 王紅霞

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東泰安271000)

186例多發(fā)傷患者的急救護理體會*

王少華 王紅霞

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東泰安271000)

目的探討和改進多發(fā)傷的院前急救護理。方法對186例多發(fā)傷病人的致病原因、受傷部位、急救措施及護理措施進行回顧性分析。結(jié)果治愈109例，好轉(zhuǎn)56例，無效18例，搶救成功率達90.1％。結(jié)論及時、迅速、準確、有效的院前急救護理能為嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者的成功救治爭取寶貴時間，提高多發(fā)傷病人的搶救成功率，降低死亡率。

多發(fā)傷;急救;護理

多發(fā)傷(multiple wound)是指由同一致傷因素引起的兩處或兩處以上的解剖或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處是危及生命的疾?。?］。其特點是傷情重而復(fù)雜、變化快、多合并休克及低氧血癥，對全身狀態(tài)影響極大，常伴有休克、腦疝等危及生命的并發(fā)癥，死亡率高，如不及時、正確、全面的診斷和處理，常會嚴重威脅到患者的生命。嚴重多發(fā)傷的發(fā)生率及死亡率、傷殘率居高不下，已成為一個重要的健康和社會問題，在我國，2002年以來每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)高達70萬，傷者有數(shù)百萬，創(chuàng)傷死亡已成為我國第5位死因［2］。所以搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵，而主動、及時、有效的護理對搶救工作的成功與否也至關(guān)重要。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年08月～2015年8月，我院急診科多發(fā)傷病例186例，符合多發(fā)傷診斷標準。其中男144例，女42例;年齡最小3歲，最大75歲，平均年齡35.5歲;傷后來診時間30 min至4 h;其中車禍106例，高處墜落傷50例，銳器傷30例;損傷部位2個的88例，2個以上的98例;其中顱腦損傷為主的108例，胸腹損傷20例，脊柱骨盆四肢為主的17例;合并休克的99例。

1.2 護理方法

1.2.1 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，保證氣體交換，是急救護理過程中最基礎(chǔ)、最主要的護理措施［3］。急救時應(yīng)松開患者衣領(lǐng)、鈕扣和褲帶，立即取出口咽部血凝塊、泥沙、假牙等異物，用吸引器吸出口咽及鼻腔分泌物、嘔吐物，每次吸痰時間不宜超過15 s;對昏迷有舌后墜者用舌鉗將舌拉出，并向前托起下頜將頭偏向一側(cè)，或使用口咽通氣，確保呼吸道通暢，防止窒息，及時給氧，以提高組織含氧量，改善機體缺氧，及時有效地糾正低氧血癥。經(jīng)上述措施處理后呼吸功能仍無改善者應(yīng)協(xié)助醫(yī)師行氣管插管或氣管切開用呼吸機輔助呼吸。多發(fā)傷患者均伴有不同程度缺氧，應(yīng)常規(guī)給予吸氧，氧流量4～6 L/min。

1.2.2 維持有效循環(huán)血容量，控制活動性出血多發(fā)傷常合并不同程度的低血容量性休克，迅速建立靜脈輸液通道，快速補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。護士應(yīng)迅速用18～22號留置針建立2條靜脈通道，一條靜脈通路快速輸入平衡液，晶體與膠體液之比為3∶1，使其既恢復(fù)血容量補充功能性細胞外液，又能達到合理稀釋血液、改善血液動力學狀態(tài)，有利于氧的輸送和防止代謝性酸中毒的發(fā)生。另一條靜脈通路可備輸血器，用作采血、配血，為緊急輸血化驗做準備。在擴容過程中液體量及品種應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，但應(yīng)注意防止腦水腫、肺水腫、心力衰竭的發(fā)生。靜脈穿刺部位應(yīng)根據(jù)受傷部位選擇，下肢或腹部傷多取上肢或頸部靜脈，上肢或頭胸部損傷多取下肢靜脈，以避免輸入的液體在未進入心臟前自傷處流失。創(chuàng)傷引起的活動性出血，短時間內(nèi)即可喪失大量血液，直接造成血容量銳減，出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。是否能正確有效的止血對搶救能否成功至關(guān)重要，同時也能避免在擴容時液體從傷口處外溢，使傷處組織更加充血腫脹影響擴容效果。最直接的緊急止血法是指壓法，而對廣泛創(chuàng)面滲血的患者則用棉墊填塞后加壓包扎，四肢出血量較多的可用止血帶，結(jié)扎部位在上臂的上1/3處或大腿中部，小腿和前臂不能結(jié)扎止血帶。結(jié)扎壓力以阻斷動脈出血為度，選定部位后應(yīng)包一層紗布然后再結(jié)扎以免損傷皮膚及神經(jīng)，時間盡量短，每30 min放松一次，每次間隔5～10 min，并做明顯標志，以免時間太長引起被結(jié)扎部位組織壞死。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運護理合理處理傷情，安全迅速轉(zhuǎn)運患者是院前急救的關(guān)鍵［4］。在傷情未明確前，搬動患者要特別注意，盡量減少搬動?；杳誀顟B(tài)并伴有窒息、嚴重出血、嚴重休克或腦疝者不應(yīng)搬動，以免造成呼吸、心跳驟停。內(nèi)臟出血者，應(yīng)在擴容改善休克狀態(tài)的情況下進行轉(zhuǎn)運，在搬動頸部、腰背部受傷的患者時，要保持其身體平直，避免加重椎體損傷，骨折患者，應(yīng)取木板等暫時固定后再行搬動。

1.2.4 嚴密監(jiān)測記錄生命體征嚴重多發(fā)傷患者常為多個器官合并損傷，病情重且復(fù)雜，伴有胸部外傷時，可因心肌挫傷、心包填塞、心肌梗死或冠狀動脈氣栓而致心泵衰竭，尤其是內(nèi)臟出血合并顱腦損傷、脊柱損傷等，護士應(yīng)盡可能的為患者接上心電監(jiān)護儀，根據(jù)病情需要對血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進行監(jiān)測并記錄。

1.2.5 配合醫(yī)生做好相關(guān)檢查及準備對有手術(shù)指征的患者做血氣分析、清潔皮膚、手術(shù)區(qū)備皮、留置尿管、注射術(shù)前針等術(shù)前準備。由專人護送患者做有關(guān)檢查，如:X線、CT、B超、化驗等，過程中備齊急救物品以便轉(zhuǎn)送或檢查途中發(fā)生意外時可以及時地進行搶救。最好在檢查前跟家屬或清醒的患者本人講明檢查的目的，途中可能發(fā)生的意外，如何配合檢查等以取得患者及家屬的共識，避免一些不必要的糾紛發(fā)生。

1.2.6 受傷史采集與傷情評估及時可靠的受傷史能提供準確診治和評估的依據(jù)，并有重要的醫(yī)學和法律價值，有經(jīng)驗的救護者通過簡單迅速采集受傷史，可初步預(yù)測潛在的重大傷害。應(yīng)向第一目擊者、現(xiàn)場救護者或可能情況下向傷員本人采集受傷史，主要了解何種意外及受傷特征。接診者應(yīng)對傷員作初步的傷情評估，為進一步的救治做準備。首先應(yīng)注意傷員意識、面色、呼吸、大動脈搏動、瞳孔、體位、出血、姿態(tài)、大小便失禁及衣服撕裂、血跡、嘔吐物等情況，這些征象可以立即提示傷員的全身情況及損傷部位。通過這些體征的判斷可判別病員是否有大出血、窒息、休克等致命傷，以便及時進行救治。對于嚴重多發(fā)傷病人，如果情況允許，接診后按CRASH PLAN的檢查步驟對其進行徹底的檢查［C(cardiac):心臟、R(respiration):呼吸、A(abdomen):腹部、S(spinal):脊髓、H(head):頭部、P(pelivs):骨盆、L(limb):四肢、A(arteries):動脈、N (nerve):神經(jīng)］或者按照ABCDE法則檢查，這個法則的前提是避免頸椎的進一步挫傷，要對病人呼吸道、呼吸和循環(huán)狀態(tài)進行評估，同時要檢查病人是否有神經(jīng)功能障礙。多發(fā)傷不是各部位創(chuàng)傷的簡單疊加，而是傷情彼此掩蓋，有互相作用的臨床綜合征［5］，病人的傷情復(fù)雜，為了快速作出傷情判斷，同時避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失需要有統(tǒng)一標準對傷員進行傷情評估。目前常用的有簡明挫傷評分(AIS)和ZSS。一般以ISS＜16分為輕傷，16～24分為重傷，＞24分為嚴重傷［6］。

1.2.7 心理護理意識清楚的嚴重多發(fā)傷患者，醫(yī)院陌生的環(huán)境、醫(yī)護人員緊張忙碌的搶救工作再加上軀體上的創(chuàng)傷，難免會產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔心愈后及昂貴的經(jīng)濟負擔等情緒，護士應(yīng)多與患者進行溝通，關(guān)心同情患者，搶救工作應(yīng)緊張而有序，保持沉著冷靜，做到穩(wěn)、準、輕、快給予患者信任及安全感。同時應(yīng)做好家屬的解釋工作。

1.2.8 預(yù)防并發(fā)癥由于嚴重多發(fā)傷患者的傷情復(fù)雜、留置管道多、臥床時間長，容易發(fā)生褥瘡，呼吸道、尿道及創(chuàng)面感染，心肺和腎功能不全等多種并發(fā)癥，這對我們的護理工作就提出了更高的要求。對每一位患者要制定詳細的護理計劃，對所有的治療、觀察、基礎(chǔ)護理項目要安排具體的執(zhí)行時間，有條不紊地執(zhí)行各項措施，執(zhí)行后應(yīng)作出標記，嚴格交接班，保證護理工作迅速有序、準確無誤。

2 結(jié)果

經(jīng)過科學規(guī)范化、程序化的急救護理措施，186例多發(fā)傷患者中氣管插管率74.8％，深靜脈置管率38.6％，手術(shù)率為83.4％，治愈109例，好轉(zhuǎn)56例，無效18例，搶救成功率達90.1％。

3 討論

多發(fā)傷傷病人傷情復(fù)雜并發(fā)癥多，病情變化快，傷情既彼此掩蓋又相互作用，早期診治困難，病程轉(zhuǎn)歸遷延。多發(fā)傷還是一個動態(tài)過程，由于創(chuàng)傷部位、嚴重程度、受累臟器的不同，治療時常出現(xiàn)局部與整體、輕重緩急、主次先后等處理順序上的矛盾。急診護士要有快速、敏捷的應(yīng)急能力與高超的急救技術(shù)。急救中以“快、準、高效”為原則，從全局、整體的角度全面估計病情，協(xié)助醫(yī)生盡快作出初步診斷，配合做好通暢呼吸道、抗休克及搶救中的協(xié)調(diào)工作，準確記錄入院時間，轉(zhuǎn)送人員及患者的一般狀況，建立急救人員轉(zhuǎn)接、轉(zhuǎn)送登記制度，并做好交接班工作，為進一步的治療工作做準備。在對傷員進行急救的同時還要完善搶救記錄，因多發(fā)傷患者多來源于車禍傷、斗毆傷等法律相關(guān)問題，一份完整、準確、真實的搶救記錄可以提供必要的法律依據(jù)。

［1］Sae-Sia W，Songwathana P，Ingkavanich P.The development of clinical nursing practice guideline for initial assessment in multiple injury patients admitted to trauma ward［J］.Australas Emerg Nurs J，2012，15(2):93-99.

［2］張波，桂莉.急危重癥護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:71-74.

［3］侯惠芹.43例嚴重多發(fā)傷病人的急救與護理［J］.全科護理，2O13，11(31):2913-2914.

［4］黃偉，劉燕，肖濤.嚴重多發(fā)傷院前急救的探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，(10):1567-1568.

［5］鄭捍東，吳文友.148例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的治療［J］.重慶醫(yī)學，20O9，38(3):303-304.

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R473

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1004-7115(2015)10-1184-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.040

作者簡介:王少華(1984—)，女，山東東平人，護師，主要從事臨床急救護理工作。

2015-7-11)