對強(qiáng)迫障礙的依戀取向心理治療2例

張潔，曹思聰

對強(qiáng)迫障礙的依戀取向心理治療2例

張潔，曹思聰

目的：探討并驗證依戀取向的心理治療對強(qiáng)迫障礙的治療效果。方法：閱讀有關(guān)精神分析及依戀理論的文章及書籍，通過2個強(qiáng)迫障礙的臨床案例為論據(jù)進(jìn)行論證。結(jié)果：對于強(qiáng)迫障礙的心理治療，從依戀理論出發(fā)，治療中構(gòu)建安全的依戀關(guān)系，給來訪者提供被承認(rèn)、被理解的體驗，讓來訪者能夠去聯(lián)接那些內(nèi)心冰封已久的情感世界。逐漸，抽象機(jī)械的強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)榫咝魏同F(xiàn)實的生活事件沖突，這些體驗和轉(zhuǎn)變本身就是治愈性的。結(jié)論：精神分析提供一個視角，去理解強(qiáng)迫癥狀代表的心理意義；依戀理論則提供一種治療態(tài)度和思路，讓心理治療更有效進(jìn)行。

強(qiáng)迫障礙；依戀；精神分析；心理治療

強(qiáng)迫障礙是神經(jīng)癥的一種[1,2]。目前我國對于強(qiáng)迫障礙的治療普遍采用暴露-反應(yīng)防止法（exposure and response prevention，ERP）、認(rèn)知療法[1]、認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy,CBT）、森田療法和藥物治療、手術(shù)治療等[3,4]，相關(guān)案例報道也多與系統(tǒng)脫敏、認(rèn)知行為療法有關(guān)[5,6]。但對于強(qiáng)迫障礙的依戀取向心理治療缺乏系統(tǒng)深入的探討和實證研究。本文旨在從依戀理論的角度，通過2個案例探討心理治療對強(qiáng)迫障礙的作用和意義，以增加治療方法的多樣性，增強(qiáng)其有效性。

目前臨床上，將強(qiáng)迫障礙定義為一種重復(fù)出現(xiàn)、缺乏現(xiàn)實意義的、不合情理的觀念、情緒意向或行為，患者雖然力圖克制但又無力擺脫[7]?！对\斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》-V（diagnostic and statisticalmanual ofmental disorders，DSM-V）中，關(guān)于強(qiáng)迫障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)中也強(qiáng)調(diào)，患者在具備強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為的同時，會認(rèn)識到上述癥狀是過分的和不合情理的，并且會引起患者顯著的苦惱[8]。與正常人相比，強(qiáng)迫障礙患者的大腦白質(zhì)體積明顯減少，而整體大腦皮質(zhì)等體積則顯著增加[9]，同卵雙胞胎比異卵雙胞胎有更高的共病率[10]。

對于強(qiáng)迫行為之下是否隱藏著情緒問題，心理學(xué)家持不同觀點(diǎn)，如英國偏向于將其理解為強(qiáng)迫性思考；美國則側(cè)重指強(qiáng)迫性行為[11]；1877年，德國精神病醫(yī)生Westphal將“強(qiáng)迫”（compulsion）這一說法用于病理行為表現(xiàn)中[12]，提出強(qiáng)迫應(yīng)當(dāng)被歸為不同于焦慮和抑郁、獨(dú)立于任何情感之外的一類疾病。

1894年，弗洛伊德提出“強(qiáng)迫性神經(jīng)癥”的概念，并創(chuàng)立相關(guān)的精神分析解釋模式，雖然他并未提出一套系統(tǒng)概括、具有可操作性的理論體系，但其中所闡述的理論對理解強(qiáng)迫的形成有著重要意義。

60年代中期，美國開始逐漸開始廣泛推廣ERP療法，Salkovskis于1985年系統(tǒng)地提出CBT療法，并經(jīng)過多次臨床實例證實其治療的有效性[13]。但臨床治療中，仍存在很多問題。如ERP療法對強(qiáng)迫性窮思竭慮的癥狀改善并不明顯；且ERP不適于有大量侵襲觀念和輕微回避行為的患者；部分患者接受EPR或藥物治療后，癥狀無明顯改善。另外，CBT的治療有效性和穩(wěn)定性仍存在很多疑問，如認(rèn)知重構(gòu)階段哪些觀點(diǎn)和評價才是治療的關(guān)鍵等問題；該方法是否僅適用于強(qiáng)迫障礙中幾種特定的亞型等[13]。

1 臨床資料

Cloninger（1987）提出強(qiáng)迫性人格的2種亞型，第1種是低度依賴型，體現(xiàn)為疏離與冷漠；第2種是高度依賴型，體現(xiàn)為被動與回避的依賴[14]。以下2個案例，與此對應(yīng)；案例1中來訪者W的人際模式是疏離的，案例2中來訪者H的人際模式是渴望親近的。

1.1 案例1大雪漫天的孤城

患者W，1年前大學(xué)畢業(yè)，以“疑病2年，反復(fù)洗手半年”的狀態(tài)開始為期3個月的住院治療。與治療師會面2次/周，共27次。

W在初始會談中談了很多，而深刻印在治療師腦海的是那股洗手液的味道和那種如臨大敵緊張的語調(diào)。住院初期，他希望換房間，因為同病房的室友會是潛在的傳染源，還扔掉了所有的餐具，并回避與外人的近距離接觸。治療師可以感受到他所描述的，破敗的城墻，硝煙的戰(zhàn)場，站在即將淪陷的城墻之上的奄奄一息的他，做著最后的掙扎。W的童年經(jīng)歷了父親的體罰和母親的冷漠，從很早開始，他就學(xué)會盡量不制造麻煩，隱藏自己的想法，順從父母的意思。這種做法似乎很有效的使家庭和諧。漸漸地，他的情感世界被壓縮緊閉，隨之內(nèi)心成為一座孤城。隨著一次次外界事件的沖擊，防御失效，孤城淪陷，癥狀出現(xiàn)。

治療的初始階段，他始終堅持讓治療師給他具體的行為指導(dǎo)和生活計劃，會談中籠罩著一種對抗和思辨。比如，當(dāng)問到他有關(guān)內(nèi)心的情感部分時，W都會以隔離或理智化的方式回應(yīng)。直到在數(shù)次討論后，他說“好比一個奄奄一息的患者首先需要的是補(bǔ)藥，之后才是猛藥”。治療師最終妥協(xié)，拿出筆紙滿足W的要求。整個計劃由W自己定，由治療師寫在紙上交給W。治療師認(rèn)為，W的這一紙計劃表明他的內(nèi)心并沒有完全崩塌，繼續(xù)治療成為可能；對W而言，這一紙計劃也意味著治療師對他自主性的肯定與尊重。治療師不禁猜測，或許他的堅持是一種試探，一面告訴治療師“我的世界失控了，我需要你的規(guī)劃與指導(dǎo)讓我重新找回控制權(quán)”；一面也在試探“我是否能從你哪里找回控制權(quán)”。這之后，治療師與W的信任關(guān)系開始建立。盡管在后續(xù)治療中，W告訴治療師，信任的程度也僅限于百分之八九，但治療從此開始逐漸朝向他的內(nèi)心走去。

3個月的住院治療，治療師一邊用醫(yī)學(xué)知識減少他對所擔(dān)心的疾病的疑慮，一邊和他探討癥狀代表的心理意義和情感。以下是第27次治療中，兩者的一段對話呈現(xiàn)出的治療互動模式。

W在對面的沙發(fā)上坐下，笑著說：“這周我去查了血，（疫苗）抗體結(jié)果最慢下周一會出來。下個星期見面的時候估計已經(jīng)大雪滿天了吧?！敝委煄煟骸芭叮轮芤娒婢椭滥愕纳眢w是否產(chǎn)生抗體了，也會下雪，那你的內(nèi)心也可能會下雪，對嗎？”W：“為什么？”（防備的姿態(tài)）。治療師：“因為你說到兩件事情，讓我自然會有這樣的聯(lián)想?！盬：“那你說內(nèi)心大雪漫天是好還是壞呢？”（理智化）。治療師：“你覺得呢？”W：“你說的下雪是什么概念?！保ɡ碇腔?。治療師：“是啊，我也在問你?！盬：“……一年下兩場雪似乎也不錯，不下雪就不像冬天一樣?！敝委煄煟骸澳钱?dāng)指代內(nèi)心的狀態(tài)時，兩種可能性，一種是……”W：“ok，沒問題?！保ǜ綦x）。治療師：“對。另一種就是沒有產(chǎn)生抗體所帶來的恐慌……”W：“當(dāng)你覺得結(jié)果好的時候，不管是什么天氣都會不錯。其實大雪漫天不能對應(yīng)結(jié)果好壞，但是我還是喜歡晴天多一些?！敝委煄煟骸拔业母杏X是下雪會結(jié)冰，凍僵，就像冰塊里的生命……所以從這個角度我會對應(yīng)不好的結(jié)果。不過冰塊也是一種保護(hù)，如果抗體還沒有出來，只有隔離慌亂的感覺……當(dāng)然這是我的感覺，你可能也有類似的感覺，也可能不是。”W：“還是會有一點(diǎn)吧。”治療師：“我們的內(nèi)心各種情緒的發(fā)生大都是一瞬即逝的，以至于感覺不到？”W：“但有些事情，比如說讓你不爽的時候就會印象深刻。比如說狗舔我的傘的時候，好像一般人感覺沒什么，一瞬而過，而我就定格在那里，陷進(jìn)去出不來了。有些事當(dāng)你專注時，其他事好像都不重要了?！敝委煄煟骸拔液芡鈱δ愕倪@種理解，這種感覺的捕捉是和一般不一樣的，是否可以這樣理解，內(nèi)心只捕捉這種尤為激烈和負(fù)面的。這是為什么呢？”W：“可能出于自我保護(hù)吧，我可能覺得太普遍的話對我沒有什么影響，高頻率的刺激可能會對我產(chǎn)生不良的影響。小概率事件造成我對身體的過多關(guān)注?！薄?/p>

目前W仍在繼續(xù)門診接受心理治療（1次/周）。從臨床上評估，W的強(qiáng)迫洗手癥狀已基本消失，并且在為其后續(xù)的職業(yè)發(fā)展做準(zhǔn)備。治療中W對情感的回避與警戒在治療中仍時隱時現(xiàn)，但與一開始的完全阻抗與對抗相比，對話內(nèi)容逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷ΠY狀所代表的內(nèi)心沖突的探討。會面時W的肥皂水味逐漸被古龍水所取代，可以看到W開始希望引起治療師的關(guān)注。在治療中，每當(dāng)治療師坦誠地告訴W內(nèi)心的感覺，會使他開始流露一些內(nèi)心的感受。換句話說，對情感的關(guān)注是W在以前生活中很少有過的體驗，治療師的對內(nèi)心感受的呈現(xiàn)，讓他感到治療師真實存在的情感。從依戀的角度，治療師和W穩(wěn)定的治療關(guān)系，提供一種安全的情感聯(lián)接，能夠跨域那層隔離情感的防護(hù)罩，開啟情感的世界，這也正是治療作用的體現(xiàn)。

1.2 案例2不知所措的困獸

H是從大一開始到筆者處做心理治療的。他的初始癥狀表現(xiàn)為強(qiáng)迫性窮思竭慮，從高三開始“反復(fù)思考本質(zhì)問題”，比如椅子，為什么都用同一個名稱，每個人眼中的椅子卻不同；他對這種不同感到害怕。同時，癥狀里也充滿對攻擊性的抑制，并因為這種抑制而深受煎熬。治療1次/周，共進(jìn)行46次。

關(guān)于家庭，從H懂事以來就發(fā)現(xiàn)對情感的關(guān)注和探討會受到父母的輕蔑和鄙視。父親在他的眼中總是那么嚴(yán)厲和遙不可及，而母親則總是用各種解釋和勸阻否定他內(nèi)心的感覺。緊張不安、如鯁在喉是治療師在治療中對H的印象。每次治療開始，他都是氣喘吁吁，邋遢的發(fā)型，仿佛是森林中一只困獸，在痛苦中掙扎，然后傷痕累累地來見治療師。

在治療過程中，時間總是一個棘手的問題。各種原因的暫停、更改，治療在不停變動的設(shè)置中艱難地進(jìn)行。更換時間，打破設(shè)置，H和治療師的關(guān)系充滿著對抗。顯然，這影響到兩者合作的基礎(chǔ)框架。對此治療師同樣也深陷猶豫之中。一方面每次的討論似乎都無效，似乎治療師需要通過停止治療的方式來告訴他規(guī)則的重要性；另一方面，H仍然希望繼續(xù)治療，而治療師的終止意味著H在治療中重新體驗被拋棄。必須找到一個緩和及折中的方法。在此之前，治療就此陷入僵局。改變是在第34次治療中不經(jīng)意間治療師從未有過的一種感覺。治療師走進(jìn)門，H已經(jīng)坐在治療室的沙發(fā)上，調(diào)整著手機(jī)設(shè)置靜音。治療師坐下告訴他因為督導(dǎo)，這次會談可能需要錄音。H看也不看治療師，繼續(xù)設(shè)置著手機(jī)，朝治療師揮揮手說“錄吧錄吧”。似乎這些討論會浪費(fèi)他的50m in，似乎他根本不感興趣治療師要拿他做什么。而治療師頓時因為他的態(tài)度而覺察到他的焦躁中所流露的一絲可愛。他開始延續(xù)近階段對治療的抱怨，認(rèn)為會面無法在現(xiàn)實生活中幫助他。當(dāng)治療師告訴他剛剛瞬間新有的感覺，H驚了一下，少有地望了治療師一眼，在那一瞬間，他會心地笑了一下。“算是吧……其實以前也有人這樣說過我，但是我覺得似乎還不夠，還希望更多的贊美……可這樣的話就會覺得自己太貪婪了，好像要的太多?！薄拔也⒉挥X得這是貪婪，能確定自己可以是被贊美的，這很重要。”“我也不知道?！薄罄m(xù)的10多次治療，H都按時出現(xiàn)在治療中。這是很少有過的。他在之后的會談里繼續(xù)著他的抱怨，表達(dá)對治療師的不滿，但他對設(shè)置的遵守也讓治療師看到希望。他的抱怨讓治療師時而憤怒，時而沮喪，時而悲傷。過程是煎熬的，而H也知道治療師不會輕視他的情感，也在承受著他同樣的煎熬，僵局開始融化了。逐漸，H癥狀中攻擊性和窮思竭慮的部分已逐漸減少，更多轉(zhuǎn)向人際關(guān)系的討論，比如他為自己無法自如地處理人際關(guān)系而苦惱。目前仍然繼續(xù)著治療（1次/周），集中處理他所面臨的畢業(yè)和職業(yè)發(fā)展壓力。

2 分析與討論

弗洛伊德對強(qiáng)迫障礙的發(fā)病機(jī)制，隨著結(jié)構(gòu)理論的建立逐漸明朗化。他認(rèn)為，強(qiáng)迫障礙是自我調(diào)節(jié)本我與超我間沖突的結(jié)果，產(chǎn)生于肛欲期。如經(jīng)典精神分析理論中指出，個體通過強(qiáng)迫性癥狀試圖緩解肛欲期驅(qū)力要求和嚴(yán)厲超我之間的沖突，在特定防御機(jī)制的幫助下，通過妥協(xié)性癥狀來渡過難關(guān)[15]。并在這個過程中，患者的自主性和控制感得以體現(xiàn)，并能夠完成對現(xiàn)實的“適應(yīng)”。弗洛伊德進(jìn)一步在對鼠人（Freud，1909/1955）臨床案例分析中指出，強(qiáng)迫障礙的核心沖突體現(xiàn)為服從與反抗的對立。

溫尼科特描述的嬰兒排便的過程中寫道：嬰兒從享受排便的暢快到漸漸地學(xué)會控制，這種過程與母親的互動而逐漸強(qiáng)化，自主性由此逐漸形成[16]。

科胡特在其自體心理學(xué)中認(rèn)為，肛欲期是兒童自戀、自我感覺、自我價值感等方面發(fā)展的重要階段[17]。他指出，癥狀是用各種途徑和方法來縮減自體的體驗，以容納自體的破碎[18]。強(qiáng)迫癥狀，比如整潔、僵化的固執(zhí)、對細(xì)節(jié)的過度關(guān)注等都有效地保護(hù)了自體的內(nèi)聚性。除了表達(dá)攻擊，更貼切的理解是為了安撫自己、應(yīng)對失控的外在世界的威脅。

案例1中，每當(dāng)W感到治療師在試圖理解他內(nèi)心的感受時，他都會以一種防備的姿態(tài)應(yīng)對。似乎治療師的話語讓他感覺到一種指導(dǎo)或教學(xué)，似乎內(nèi)心的情感被人察覺對他來說就是一種傷害，因為情感是危險的、一觸即發(fā)的，縈繞著一種自戀式受挫，似乎對情感的隱藏能夠讓他確保安全和掌控權(quán)。總之，他止步于情感的大門外。W用恐懼和回避來掩蓋內(nèi)心的孤獨(dú)與悲涼，父母的忽視與冷漠發(fā)展出一個失整合的自體，讓個體也變得冷漠與孤立。不信任、與他人保持距離，成為人際中的一種“安全”模式。隨著治療的進(jìn)行，治療師逐漸意識到他的內(nèi)心存在著兩種對立的情感，一方面他很早就學(xué)會用控制和隔離來保護(hù)自己，應(yīng)對父母的冷漠態(tài)度帶來的被拋棄感，應(yīng)對失聯(lián)接時的驚嚇和恐慌；一方面又會為獨(dú)立和分離而感到沮喪和悲傷，因為遠(yuǎn)離人群會不斷地體會被孤立，體會被迫做選擇，體會逐漸升級的無助與失控，必須小心翼翼地隱藏自己內(nèi)心對聯(lián)接的渴望。他深受這兩種沖突性情感的折磨，而癥狀則在某種程度上使內(nèi)心保持一種“穩(wěn)態(tài)的平衡”，用可控的方式維系自我功能。案例2中H在談話時，經(jīng)常會否定自己或者治療師的說法，即使那就是他的真實想法。依戀理論研究者通過成人依戀訪談發(fā)現(xiàn)，具有不安全感的人中，傾向于將體驗產(chǎn)生的影響最小化，或否認(rèn)體驗影響的人。而這類患者常帶有“強(qiáng)迫性”特征[19]。否定意味著驚嚇，控制則意味著尋求安全。H在生活中的“控制”方式是那些強(qiáng)迫性癥狀，而治療中的“控制”方式就是改變設(shè)置。只有在控制中，我們才能整合自己的自主性，才能體會到自己的存在與價值。西格里夫·薩松說：“我們的心中住著一只猛虎”，我們渴望著享受權(quán)力，也渴望受人尊敬。而當(dāng)內(nèi)心習(xí)慣性感受到的是輕蔑與被主宰，能看到和能做到的，也只有一次次地去追逐控制，去證明自己，去獲得認(rèn)可。而外人看來只是如困獸般。

綜合2個案例，可以看到強(qiáng)迫障礙的患者通過刻板、教條、謹(jǐn)慎來減少失控，用儀式性程序來束縛情感世界的活力。當(dāng)患者反復(fù)體驗重要的自體客體始終無法理解自己的情感，無法期待他們理解自己最深層次的需要，反復(fù)體驗感到自己被忽視或不被支持時，內(nèi)心因持續(xù)性的情感傷害而不穩(wěn)定。逐漸患者學(xué)會用重復(fù)、控制、刻板、隔離等防御來穩(wěn)定自己，不讓自己失控。他們也逐漸在孤立、重復(fù)的癥狀中迷失，離自己的內(nèi)心狀態(tài)越來越遠(yuǎn)。

通常，在對強(qiáng)迫障礙來訪者的心理治療中，治療師的態(tài)度會是一個爭議的話題。一方面，心理動力取向的治療或許可以幫助患者及家屬了解壓力的本質(zhì)，更有效地處理這些癥狀，并相當(dāng)有效地增進(jìn)患者人際功能[20]。而當(dāng)治療師從中立的角度，對強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行動力學(xué)釋義時會出現(xiàn)一些困難。一方面，治療師對患者進(jìn)行內(nèi)容或者移情的釋義時，特別在治療初期，患者會將其體驗為對自我的攻擊[21]。另一方面，治療師在向患者進(jìn)行內(nèi)省的解釋時，容易運(yùn)用一些心理學(xué)術(shù)語或者證據(jù)使患者接受。這種結(jié)果是，“患者會學(xué)習(xí)到很多理論和概念，但是對其具體含義卻知之甚少”，并且會刻意回避對于過去經(jīng)歷的記憶，遠(yuǎn)離現(xiàn)實的情感體驗[22]。比如，案例2中，治療師與H在每一次都會對改變設(shè)置背后的心理意義進(jìn)行探討，但這些對情感的認(rèn)知層面的討論顯得空洞無力。

與強(qiáng)迫障礙患者進(jìn)行工作，覺察性姿態(tài)提升了我們感覺和表達(dá)的能力。2個案例中的轉(zhuǎn)變都發(fā)生在治療師對治療中那些涌動的情感的覺察時刻，以及對內(nèi)心情感的呈現(xiàn)時刻，沒有指責(zé)與評價，而是分享與關(guān)注。與治療師的互動是在患者的過往經(jīng)歷中很少體驗的，治療師的“受控”或主動流露情感的態(tài)度滿足其自戀性的需要，給予其安全。從治療效果來看，案例1 的W和案例2的H都從最開始的僅關(guān)注于強(qiáng)迫癥狀本身，開始轉(zhuǎn)向關(guān)于更加社會化的生活事件的沖突，比如人際關(guān)系，包括與父母長輩間的關(guān)系；職業(yè)發(fā)展等生活事件。

正如依戀理論及相關(guān)研究提出，以依戀為取向的心理治療，治療師為來訪者構(gòu)建一種真正的安全基地，提供了矯正的關(guān)系體驗，這本身就可以帶來治愈作用[19]，要讓來訪者能夠在這里開始探索類似陌生情境的情感體驗，幫助來訪者去聯(lián)接那些“未經(jīng)思考的已知”。從依戀的角度，治療師需要在治療中，發(fā)展出安全的依戀關(guān)系，給患者提供被承認(rèn)、被理解的體驗，進(jìn)而發(fā)展出安全的內(nèi)心存在，讓患者能夠放下防御的保護(hù)，開始觸碰難以承受的情感部分。從抽象機(jī)械的強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)榫咝魏同F(xiàn)實的生活事件沖突，這本身就是一種治愈性的轉(zhuǎn)變。

治療師需要把握平衡。對情感的流露不是無節(jié)制的，“受控”的態(tài)度也不是無底限的。因為這樣同樣會給來訪者帶來另一種程度的威脅。但不管用怎樣的方式，治療師需要讓來訪者體會到規(guī)則之下的那份真誠與關(guān)愛、理解與尊重。治療師與來訪者是同一立場的，而不是對抗的關(guān)系。

本文中，筆者試圖將精神分析和依戀取向的心理治療融合起來。這兩種理論在建立初期曾經(jīng)歷刀光劍影，但就像Jeremy Holmes在書中寫到，“‘偉大的詩人需要誤解彼此，才能夠為自己留下想象的空間’（Bloom，1997:5），俄狄浦斯需要清理萊厄斯的存在才能得以發(fā)展……弗洛伊德是精神分析的莎士比亞”，Bow lby則是那個敢于獨(dú)樹一幟的“偉大的詩人”[23]。精神分析為我們提供一個視角，去理解強(qiáng)迫癥狀背后的心理意義；依戀理論則為我們提供一種態(tài)度，讓我們能夠幫助來訪者去聯(lián)接那些內(nèi)心塵封已久的世界，讓心理治療更有效進(jìn)行。

需要指出的一點(diǎn)是，目前對于強(qiáng)迫障礙的住院式治療，在我國也在逐漸正規(guī)體系化，比如筆者所在病房采用個人治療、集體治療、軀體治療和藝術(shù)治療及藥物治療等多種治療方式的結(jié)合。對于強(qiáng)迫障礙的綜合治療的療效，有待進(jìn)一步的觀察和探討。

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（本文編輯：唐穎馨）

Psychotherapy Based on Attachment Orientation in Two Obsessive-Compulsive Disorder Cases

ZHANG Jie,CAO Si-cong.Department of Psychotherapy,Wuhan Mental Health Center,Wuhan 4300019,China

Objective: To discuss the effect of psychotherapy based on attachment orientation for obsessive-compulsive disorder (OCD). Methods: Two OCD cases were treated and analyzed . Results: In the psychotherapy based on attachment orientation, the therapists created a safe attachment relationship for the patients of OCD, offered them experience of being recognized and understood, helped them to connect the inner long frozen emotional world. Gradually, the abstract and stiff symptoms transformed to the concrete and realistic conflicts of life events. These experiences and transformations were curative. Conclusion: For OCD, psychoanalysis develops a way of understanding, while attachment theory provides a clue and guidance for clinical psychotherapy.

obsessive-compulsive disorder;attachment;psychoanalysis;psychotherapy

R749;R749.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.016

武漢市精神衛(wèi)生中心心理創(chuàng)傷科 武漢430019

武漢市衛(wèi)生局計生委科研項目（No. WG15D02）

2015-04-26

張潔 michaela99@163.com