舒適護(hù)理對(duì)子宮脫垂病人圍術(shù)期的影響研究

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）黃玉梅

子宮改變了正常腹腔位置，從沿陰道下降，使宮頸外口達(dá)到了坐骨水平以下，嚴(yán)重者子宮全部到陰道以外[1]。目前諸多方法可以治療該病癥，采取手術(shù)治療是主要手段，由于手術(shù)可以對(duì)患者的生理及心理產(chǎn)生較重的創(chuàng)傷及心理負(fù)擔(dān)[2][3]。我院通過對(duì)子宮脫垂患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理，醫(yī)療服務(wù)者越來(lái)越重視以病人為中心的服務(wù)理念，以期望病人在舒適中解除疾病帶來(lái)的痛苦的，如何降低病人生理、心理、社會(huì)、靈魂上痛苦極為重要[4]。我科于2014年1月～2014年12月對(duì)子宮脫垂病人圍術(shù)期實(shí)施了舒適護(hù)理，使得病人均平穩(wěn)度過手術(shù)期，病人對(duì)醫(yī)生治療的信任度升高，并且越來(lái)越滿意醫(yī)院的治療。結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年1月～2014年12月我科收治子宮脫垂病人52例，年齡58歲～73歲，農(nóng)村病人34例。其中脫垂程度Ⅰ度～Ⅱ度，伴不同程度陰道壁膨出，影響排尿6例，伴有高血壓15例， 糖尿病5例。實(shí)施陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)3例， 陰式全子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)49例。結(jié)果圍術(shù)期并發(fā)癥減至5%，術(shù)后6d～7d治愈出院，病人滿意度由原來(lái)的90 %提高到97 %。

2 舒適護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 心理治療是一種自我調(diào)節(jié)，使病人有個(gè)良好的精神狀態(tài)，使其身體處在良好的恢復(fù)狀態(tài)，如此增加機(jī)體免疫水平，病人機(jī)體自身抗病能力進(jìn)而得到提高[5]。本組病人以農(nóng)村老年婦女占比較大，此類病人對(duì)疾病缺乏良好的認(rèn)識(shí)，普遍存在心理障礙，進(jìn)而對(duì)手術(shù)安全產(chǎn)生疑慮，內(nèi)心容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面的疑慮。護(hù)士第一時(shí)間主動(dòng)與家屬了解病人的生活習(xí)性，采用他們更容易理解的方式進(jìn)行溝通，采用肢體語(yǔ)言，愛撫病人讓病人得護(hù)理人員傳遞的關(guān)愛與溫暖。傾聽病人的需求，有針對(duì)性地為他們傳遞疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，細(xì)心做好相關(guān)的術(shù)前檢查，讓其感受到親人般的照顧，使得病人的焦慮心理、壓抑心理、懼怕心理得到改善，治病的信心得到增強(qiáng)。

2.1.2 ?？撇僮髯o(hù)理 ①會(huì)陰、陰道準(zhǔn)備：術(shù)前4d用1∶5000高錳酸鉀坐浴，讓病人感覺到自身的溫度，40℃～45℃的溫度范圍內(nèi)，注意座椅的高度，因病人而隨時(shí)調(diào)整避免地體位高壓的發(fā)生。②陰道擦洗：嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，協(xié)助病人安全擺放兩腿間的角度為90°舒適的截石臥位。做好保暖措施，使用的消毒溶液溫度與體溫相宜，最佳溫度35.5℃～36.5℃。動(dòng)作輕柔地去操作，邊做邊作相關(guān)配合的說(shuō)明，使病人處于最松弛的狀態(tài)，配合操作程序，減輕痛苦。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 現(xiàn)如今麻醉肌肉松弛效果明顯提高，對(duì)于陰式手術(shù)對(duì)腸道清潔要求便極為嚴(yán)格，對(duì)于飲食要求術(shù)前1d病人低脂肪、低纖維半流飲食，并根據(jù)不同年齡的病人給予不同劑量的番瀉葉焗服加電解質(zhì)溶液口服，65歲以下以及一般情況好的病人予番瀉葉9g焗服，65歲以上以及一般情況較差的病人予番瀉葉6g焗服，全部均需在中午12∶00前服完，電解質(zhì)溶液在下午14∶30開始分3次口服，每次間隔1 h服550 mL，采用此種方法導(dǎo)瀉效果好，減少灌腸次數(shù)，沒有發(fā)生因?qū)a所致的虛脫現(xiàn)象。并且在術(shù)前晚或術(shù)日晨予清潔灌腸。灌腸方法：根據(jù)病人情況采用16號(hào)～20號(hào)單腔尿管替代一次性肛管，左側(cè)臥位抬高臀部20cm或平臥臀下放便盆，插入深度16 cm～21 cm，灌腸袋液面距肛門40 cm～50 cm，此種操作方法的優(yōu)勢(shì)在于：①減少灌腸次數(shù)；②減輕病人因插管或液體刺激所致的痛苦；③不會(huì)因年老病人括約肌松弛在灌腸過程中出現(xiàn)大便噴出造成的尷尬場(chǎng)面，避免傷害患者的尊嚴(yán)。術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備的效果直接關(guān)系到手術(shù)操作及感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

2.1.4 健康教育 健康教育是一個(gè)程序，有組織的，有系統(tǒng)的宣講活動(dòng)[7]。術(shù)前教育好，有利于患者順利通過手術(shù)。教育內(nèi)容如下：手術(shù)體位，手術(shù)方法，術(shù)前預(yù)防感冒，深呼吸鍛煉，咳嗽、排痰，個(gè)人衛(wèi)生的清潔，練習(xí)側(cè)臥位，盆底肌肉功能鍛煉事項(xiàng)等。

2.2 術(shù)后舒適護(hù)理

2.2.1 ?？谱o(hù)理 術(shù)畢陰道填塞碘紡紗布48h，膀胱或直腸區(qū)有墜脹痛和排便感，陰道后壁血腫已經(jīng)好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，采取深呼吸的方式放松。術(shù)后保持局部清潔、干燥，并且在臀下使用無(wú)菌墊，并給與常規(guī)會(huì)陰護(hù)理，采用碘伏溶液擦洗外陰，每日排便后做外陰擦洗，擦洗時(shí)應(yīng)注意徹底清潔大小陰唇皺褶的分泌物，觀察陰道有無(wú)流血或異常分泌物。本組病人老年人占比高，為增加陰道壁彈性，使陰道上皮細(xì)胞糖原含量增加，避免陰道壁粘連，術(shù)后48 h后可使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠局部涂抹，促進(jìn)陰道壁傷口愈合。

2.2.2 并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)后病人取平臥位以降低外陰及陰道張力，促進(jìn)傷口愈合，但老年人是壓瘡易發(fā)人群[8]，術(shù)后返回病房開始鼓勵(lì)病人上肢做抬舉、屈曲、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每隔40min1次，每次雙側(cè)肢體活動(dòng)合共5min，麻醉藥效常在術(shù)后2h～4h消失，鼓勵(lì)病人雙下肢也做抬舉、屈曲、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，腰硬聯(lián)合麻醉的病人術(shù)后6h內(nèi)，對(duì)受壓部位及骨突處予翻身小枕，每隔2h協(xié)助改變受壓部位，6 h后及臥床期間鼓勵(lì)及幫助病人經(jīng)常更換體位，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，消除胃腸脹氣現(xiàn)象，有利于四肢血液循環(huán)，避免靜脈栓塞的出現(xiàn)和避免壓瘡的發(fā)生。下床活動(dòng)前逐步抬高床頭30°，維持20min，再調(diào)整致60°，維持30min，床邊坐5min，地上站立2min后開步活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間以病人不感疲勞為原則，上述姿勢(shì)均是上一步驟無(wú)不適方可進(jìn)入下一步，有利于減少病人開始下床活動(dòng)時(shí)的身體虛浮感。

2.2.3 促進(jìn)腸道恢復(fù)護(hù)理 陰式手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾少，術(shù)后腸蠕動(dòng)很快恢復(fù)。術(shù)后6h予砂仁焗水及指導(dǎo)病人進(jìn)避免甜食與牛奶的流質(zhì)飲食，少量多次進(jìn)食，術(shù)后1 d可進(jìn)半流飲食，肛門開始排便時(shí)，盡量選擇適合老年人口味的飲食，如含豐富的蛋白質(zhì)，維生素和纖維素飲食，以保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，尤其在老年習(xí)慣性便秘的患者，術(shù)后給予緩瀉劑，幫助其排泄，降低腹內(nèi)高壓，防止出血[9]。本組病人92%術(shù)后1d肛門排氣，未發(fā)生明顯腹脹。

3 討論

以人為本這一理念在工作生活中不斷被深化，要求臨床工作者擁有自己的科學(xué)體系與行業(yè)專業(yè)水平，于是舒適護(hù)理這一概念被業(yè)界學(xué)者提出。舒適護(hù)理是臨床工作實(shí)踐與科學(xué)研究相結(jié)合，并容為一種整體，擁有個(gè)性化和有效性特點(diǎn)的重要的護(hù)理模式，它通過調(diào)整患者的生理以及心理狀態(tài)，使其身心處于良好狀態(tài)，達(dá)到最佳的配合治療的狀態(tài)，并且達(dá)到降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效協(xié)助病人及早康復(fù)[9]。生殖系統(tǒng)疾病有效的治療方法首選子宮脫垂手術(shù)，患此病的人心理壓力重，無(wú)法正確面對(duì)，并且手術(shù)本身為應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。與患者建立更為系統(tǒng)的，有針對(duì)性的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員與患者共同建立相互信任的良好關(guān)系，患者的不適感會(huì)降低，從而患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度得到提高。舒適護(hù)理較強(qiáng)的操作性體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員較高的護(hù)理質(zhì)量，并有效幫助了患者身心達(dá)到最佳狀態(tài)。本文所論述的對(duì)53例患者進(jìn)行圍術(shù)期的舒適護(hù)理顯示，患者術(shù)后病發(fā)率、免復(fù)發(fā)率均在90%以上。綜上所述對(duì)子宮脫垂患者圍術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理，可提高患者的痊愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生存質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)時(shí)間，消除患者及其家屬的疑慮，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。