斷流手術對門脈高壓癥患者行微創(chuàng)肝臟切除術后門靜脈流量的影響

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000） 吳麗娜

門脈高壓癥主要是指門靜脈壓力升高所引發(fā)的臨床病癥，該病癥并非單一性疾病，而是由多種病因導致的門靜脈血循環(huán)出現(xiàn)障礙的臨床綜合征。門靜脈血流阻礙，血流量增加，引起門脈高壓癥[1]。門脈高壓癥分為肝前、肝內、肝后型，其中肝內型最為常見[2]。肝炎后肝硬化易導致患者出現(xiàn)竇后阻塞，肝小葉內纖維組織再生，最終導致肝小葉內肝竇阻塞，使得門脈血不易流入，血流瘀滯，門脈壓升高[3]。微創(chuàng)肝臟切除手術的出現(xiàn)使得門脈高壓癥患者的治療發(fā)生了根本性的變化，成功的微創(chuàng)肝臟切除手術能夠有效解除門脈高壓癥患者的病灶，解決患者大出血問題。肝部的獨有解剖特點在于進行肝臟切除手術操作時，其創(chuàng)傷大、出血多，因此對于手術技巧與器械的要求都很高[4]。手術后容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，因此仍以患者行斷流手術后選取不同時間行微創(chuàng)肝臟切除術為主要治療手段。本次研究選取我院162例門脈高壓癥行微創(chuàng)肝臟切除術患者，對其中32例行斷流手術的觀察組患者進行觀察，觀察術前術后兩組患者的門靜脈流量，現(xiàn)將結果報告如下。

1 研究資料及方法

1.1 研究對象 選取我院2012年4月～2014年8月收治的162例門脈高壓癥行微創(chuàng)肝臟切除術患者，男性134例，女性28例，原發(fā)性肝癌26例，肝炎肝硬化124例，急性重型肝炎2例，酒精性肝硬化10例，并發(fā)門脈高壓癥144例。其中32例行斷流手術患者作為觀察組，于微創(chuàng)肝臟切除術術前行斷流手術，年齡范圍24～72歲，平均年齡（42.47±3.81）歲；病程8個月～7年，平均病程（1.25±5.24）年。另選144例未行斷流手術的患者作為對照組，男性120例，女性24例，年齡范圍24～72歲，平均年齡（41.68±2.74）歲；病程8個月～7年，平均病程（1.21±4.07）年。組間比較兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組患者微創(chuàng)肝臟切除術術前進行常規(guī)治療，不行斷流手術。觀察組患者微創(chuàng)肝臟切除術前不同時期行賁門血管離斷、脾切除術，比較兩組患者微創(chuàng)肝臟切除術前術后的門靜脈血栓情況、術中血流量情況以及術后肝功能情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗，正態(tài)分布計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前門靜脈血栓、流量情況觀察組32例微創(chuàng)肝臟切除術患者術前行斷流手術，門靜脈血栓發(fā)生率為32.15%（10/32），對照組為10.42%（15/144），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。32例患者中8例患者的斷流時間大于4.5年，門靜脈血栓形成發(fā)生率升高為36.36%（8/22），斷流時間小于4.5年的患者為20%（2/10），因此隨著術前斷流時間延長，患者門靜脈血栓形成的發(fā)生率也漸漸增加。

2.2 兩組患者術中、術后門靜脈血栓及流量情況 術中采用血管超聲對患者進行檢測，術后通過彩色多普勒超聲（上海中碩醫(yī)療器械有限公司供應，型號SSI-2000）測定門靜脈流量，觀察組術后門靜脈重建流量與對照組比較，平均流量比為1325±50mL/min : 1328±37mL/min，組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。觀察組中門靜脈血栓形成患者有2例，均為斷流手術超出4.5年者。

2.3 兩組患者術后肝功能情況 術后一個月內兩組患者的肝功能恢復，觀察組ALT水平為33±4U/L，對照組為36±5 U/L，組間比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者凝血功能PT值分別為12.3±1.7s、12.4±1.2s（P＞0.05），對比無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

門脈高壓癥的臨床治療通過微創(chuàng)肝臟切除術手術得到了重大的變革，微創(chuàng)肝臟切除手術能夠有效治愈終末期肝病患者[5]。但是為門脈高壓癥患者選擇一個合適的手術時機，目前學界仍存在一定爭議。許多行斷流手術的患者術后不同時期行微創(chuàng)肝臟切除手術，斷流手術對其帶來了不同的影響，其中部分患者術中出血量增多，對肝臟移植手術造成了極大的負擔[6]。

通過本次研究中觀察組32例微創(chuàng)肝臟切除術患者術前行斷流手術，門靜脈血栓發(fā)生率32.15%明顯高于對照組10.42%；另術后門靜脈重建流量平均流量1325±50mL/min與對照組的1328±37mL/min無明顯差異，發(fā)現(xiàn)門脈高壓癥患者行微創(chuàng)肝臟切除術手術前，若術中出血量多且粘連嚴重，對微創(chuàng)肝臟切除手術會產生較大的影響。而行斷流手術后，門靜脈血栓形成的發(fā)生率增高，對于微創(chuàng)肝臟切除手術的影響更大。

綜上所述，斷流手術對門脈高壓癥患者行微創(chuàng)肝臟切除術后門靜脈血栓的影響較為明顯，因此短期內無法供肝或者患者出現(xiàn)大出血的情況下，可行遠端脾腎分流手術作為過渡。若患者病情不適合分流手術，則行改良式斷流手術，同時要密切觀測患者門靜脈血栓的形成情況，減小手術風險，增加微創(chuàng)肝臟切除手術的成功率。