云南省昭通市巧家縣地震后患者心理狀態(tài)及心理恢復

夏永兵

中國．云南省心理衛(wèi)生中心(云南昆明)650301

據(jù)中國地震臺網(wǎng)測定，北京時間2014年8月3日19時46分在云南省昭通市巧家縣(北緯27．0度，東經(jīng)103．4度)發(fā)生3．1級地震，震源深度8公里。16個縣城震感明顯，巧家縣地震傷員258例。在黨和政府、各界同胞的關(guān)懷和支援下，地震傷員被迅速送到巧家縣中醫(yī)院、巧家仁安醫(yī)院、巧家縣人民醫(yī)院和興遠醫(yī)院進行救治。在救治的同時，同事和筆者對巧家縣地震傷員地震后心理狀態(tài)和心理恢復進行了問卷調(diào)查，并積極對震后心理變化較大的患者進行心理引導［1-2］，以促進患者身心康復，以良好的心理狀態(tài)迎接未來的人生。

1 對象與方法

1．1 對象

2014年8月23日到9月11日筆者和同事對巧家縣共計258例就診者進行前瞻性觀察性研究，其中巧家縣中醫(yī)院22例、巧家仁安醫(yī)院141例、巧家縣人民醫(yī)院86例和興遠醫(yī)院9例。其中:骨科89人，普外63人，急診54人，內(nèi)科20人，兒科10人。危急23人，重度127人，輕度108人。住院時間4～31天，平均(9．34±6．53)天。患者納入標準為神志清晰者，排除標準為伴有非地震導致?lián)p傷者。最終獲得210例，其中重度103例，輕度107例。住院期間對患者進行心理訪規(guī)。我市倫理委員會批準此項研究，所有研究對象簽署知情同意書。

1．2 調(diào)查內(nèi)容［2-8］

國際疾病傷害及死因分類標準第十版(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD－10)抑郁、恐懼和品行障礙，見表1。

表1 ICD－10標準抑郁、焦慮和品行障礙

1．3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，組間比較使用多個樣本均數(shù)比較的方差分析方法(ANOVA)。計數(shù)資料的結(jié)果采用卡方(χ2)檢驗。以P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2．1 地震后重傷和輕傷患者不同時間段心理狀態(tài)

重傷和輕傷各個時間段之間心理狀態(tài)差距具有統(tǒng)計學意義(χ2=12．522，P=0．000)。輕傷者心理狀態(tài)較重傷者普遍好，恢復也快，見表2。

2．2 地震后重傷和輕傷患者入院和出院時的心理狀態(tài)

兩組入院和出院的品行障礙在組間和組內(nèi)之間均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。兩組入院抑郁發(fā)作和廣泛焦慮均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。出院時重傷組與輕傷組相比具有統(tǒng)計學差異(t=3．243，P＜0．05)。重傷組和輕傷組入院和出院時相比具有統(tǒng)計學差異(t=4．532，P＜0．05)，見表3。

表2 地震后重傷和輕傷患者不同時間段心理狀態(tài)

表3 地震后重傷和輕傷患者入院和出院時的心理狀態(tài)

3 討論

地震后患者直面家屬和朋友的死亡、親人由于各種原因不能陪伴，睡眠不安，飲食不衛(wèi)生，醫(yī)藥短缺等各種問題均會影響患者的情緒，導致抑郁或者焦慮，品行障礙［7-11］。心理狀態(tài)不佳會影響病情的治療，特別是對于擔心有余震，家庭死亡人數(shù)較多，家中損失極其嚴重，患者自身傷殘，還有親人生死未明等情況時，患者更是不能積極地配合治療。筆者在本文對地震后患者的心理恢復情況進行一般的描述性分析。

隨著治療的延長和病情的好轉(zhuǎn)，患者的心理狀態(tài)ICD－10得分升高明顯。特別是輕度受傷患者恢復較快，心理狀態(tài)也普遍能調(diào)節(jié)到良好，抑郁和焦慮情緒迅速消退，快于重度受傷患者。輕度受傷患者能較快恢復良好的心理狀態(tài)，與輕度受傷患者的病情、與人溝通、親人和醫(yī)生的關(guān)懷以及重拾自信這些方面分不開［12-13］。重度受傷患者損失嚴重，不能釋懷，哭泣，抱怨多，有不安全感，較長的時間內(nèi)難以接受突然而來的噩耗，因此恢復較慢［14-16］。對于重度患者，有學者［17-18］建議政府和社會各界多加關(guān)懷，以促進其康復。

醫(yī)院通過創(chuàng)造良好的就醫(yī)條件，過硬的診療技術(shù)，及時進行各項關(guān)懷和幫助使患者出院時比入院時有更佳的心理狀態(tài)。急性應激反應和延遲性應激反應在出院時均減少［19-20］。重傷和輕傷患者品行障礙問題并不突出。一方面由于平時受到的教育，另一方面地震之后疲勞，難以把精力放在別的方面［10］。

［1］ 黃國平，楊彥春，李靜，等．蘆山地震心理救援:汶川本土化模式的移植［J］．四川精神衛(wèi)生，2013，26(2):65-67

［2］ Matsubara C，Murakami H，Imai K，et al．Prevalence and risk factors for depressive reaction among resident survivors after the tsunami following the great east japan earthquake，march 11，2011［J］．PLoS One，2014，9(10):109-240

［3］ Funakoshi S，Ohno T，Kodaka A，et al．Factors associated with the psychological impact of the Great East Japan earthquake on high school students 1 year and 4 months after the disaster［J］．Seishin Shinkeigaku Zasshi，2014，116(7):541-54

［4］ 李潔，郭建雄，徐文軍，等．四川汶川地震傷員的心理衛(wèi)生狀況調(diào)查［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34(9):523-524

［5］ Carter F A，Bell C J，Ali A N，et al．The impact of major earthquakes on the psychological functioning of medical students:A christchurch，new zealand study［J］．N Z Med J，2014，127(1398):54-66

［6］ Tang B，Kang P，Liu X，et al．Post－traumatic psychological changes among survivors of the Lushan earthquake living in the most affected areas［J］．Psychiatry Res，2014，220(1-2):384-384

［7］ 王婷，韓布新．佛教信仰與地震災區(qū)老年人的心理健康狀況［J］．中國老年學雜志，2009，12(10):1272-1275

［8］ Ren J H，Chiang C L，Jiang X L，et al．Mental disorders of pregnant and postpartum women after earthquakes:a systematic review［J］．Disaster Med Public Health Prep，2014，8(4):315-325

［9］ Yabe H，Suzuki Y，Mashiko H，et al．Psychological distress after the Great East Japan Earthquake and Fukushima Daiichi Nuclear Power Plant accident:Resultsof a mental health and lifestyle survey through the Fukushima Health Management Survey in FY2011 and FY2012［J］．Fukushima J Med Sci，2014，60(1):57-67

［10］ Mazza M，Pacitti F，Pino M C，et al．Investigation on quality of life and psychological well－being of citizens of L＇Aquila after earthquakeon April 6，2009［J］．Riv Psichiatr，2014，49(3):145-51

［11］ 陶明達，夏錫梅，王美紅，等．地震后北川教師干預前后心理健康狀況的比較［J］．中國健康心理學雜志，2013，21(6):844-846

［12］ Dobashi K，Nagamine M，Shigemura J，et al．Psychological effects of disaster relief activities on japan ground self－defense force personnel following the 2011 great east japan earthquake［J］．Psychiatry，2014，77(2):190-198

［13］ Xu Y，Herrman H，Bentley R，et al．Effect of having a subsequent child on the mental health of women who lost a child in the 2008 sichuan earthquake:A cross－sectional study［J］．Bull World Health Organ，2014，92(5):348-55

［14］ 賈曉明．地震災后心理援助的新視角［J］．中國健康心理學雜志，2009，17(7):882-885

［15］ Yamauchi K．The 41st scientific meeting:Perspectives of internal medicine;lessons from the disaster of the great east japan earthquake;3．Medical disease learned from the great east japan earthquake－feature，treatment and prevention－;2)respiratory diseases［J］．Nihon Naika Gakkai Zasshi，2014，103(3):551-556

［16］ Liu P，Wang L，Cao C，et al．The underlying dimensions of DSM－5 posttraumatic stress disorder symptoms in an epidemiological sample of chinese earthquake survivors［J］．J Anxiety Disord，2014，28(4):345-351

［17］ 劉濤生，劉偉志．汶川地震經(jīng)歷者睡眠狀況及人格影響因素研究［J］．中國健康心理學雜志，2010，18(4):424-426

［18］ Cavanagh S R，F(xiàn)itzgerald E J，Urry H L．Emotion reactivity and regulation are associated with psychological functioning following the 2011earthquake，tsunami，and nuclear crisis in Japan［J］．Emotion，2014，14(2):235-240

［19］ 李建明，楊紹清．地震后心理危機干預人員的心理狀態(tài)調(diào)查研究［J］．中國健康心理學雜志，2008，16(12):1425-1426

［20］ Wu Z，Xu J，He L．Psychological consequences and associated risk factors among adult survivors of the 2008 wenchuan earthquake［J］．BMC Psychiatry，2014:126-126