探討米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的療效

蔣國敏

（珙縣婦幼保健院，四川 宜賓 644500）

探討米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的療效

蔣國敏

（珙縣婦幼保健院，四川 宜賓 644500）

目的 對米非司酮在婦產(chǎn)科疾病中的療效予以探討。方法 選取我院2013年1月～2013年12月使用米非司酮治療的婦產(chǎn)科疾病患者69例作為研究對象，其中子宮內(nèi)膜異位癥6例，子宮異常出血10例，緊急避孕12例，終止早中期妊娠30例，稽留流產(chǎn)11例。對所有患者應(yīng)用米非司酮治療，觀察患者療效。結(jié)果 子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療有效率為83.3%，終止妊娠患者的治療有效率為93.3%，異常子宮出血患者的治療有效率為80%，緊急避孕患者的治療有效率為83.3%，稽留流產(chǎn)的治療有效率為81.8%。結(jié)論 將米非司酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮異常出血、緊急避孕、終止早中期妊娠、稽留流產(chǎn)等相關(guān)婦產(chǎn)科疾病的治療中，能夠取得良好的療效，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

婦產(chǎn)科；米非司酮；應(yīng)用效果

作為一種新型抗孕酮藥物，米非司酮結(jié)構(gòu)類似于炔諾酮，米非司酮與糖皮質(zhì)激素、孕酮受體親和力非常高，能夠聯(lián)合孕酮受體，阻抗孕激素，米非司酮本身沒有孕酮活性。由于米非司酮具有拮抗孕激素的作用，實際應(yīng)用中的不良反應(yīng)非常少，因此在近些年被廣泛應(yīng)用于終止早期妊娠、異常子宮出血、孕中期引產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位、緊急避孕及稽留流產(chǎn)等方面[1]。本文主要針對我院婦產(chǎn)科收治的患者69例采用米非司酮治療的療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2013年12月收治的婦產(chǎn)科疾病患者69例作為研究對象，其中患者為子宮內(nèi)膜異位癥6例，子宮異常出血10例，緊急避孕12例，終止妊娠30例，稽留流產(chǎn)11例，年齡18～50歲，無使用米非司酮的禁忌癥及過敏 史。

1.2 方法

所有患者在開展治療的過程中，均給予米非司酮口服。

異位子宮出血患者（主要是圍絕經(jīng)期）：米非司酮12.5 mg，1次/d，連續(xù)治療3～6個月。

子宮內(nèi)膜異位癥患者：米非司酮12.5 mg，1次/d，連續(xù)治療3～6個月。

緊急避孕患者：在未采取避孕措施性生活后72 h內(nèi)服用米非司酮25 mg，12 h之后再服用25 mg。

終止妊娠患者：早孕：孕期49天以內(nèi)，年齡＜40歲，第1天早8:00予以50 mg口服，晚20:00予以25 mg，第2天早8點、晚20:00、第3天早8:00各口服25 mg，最后一次服后1 h（9:00）來院服米索前列醇0.6 mg后留院觀察（在口服米非司酮前后2 h不進食）。終止中期妊娠，我院予以利凡諾羊膜腔內(nèi)注射配伍米非司酮、雌激素口服，米非司酮50 mg/12 h，口服，連用2天，服完后予以利凡諾羊膜腔內(nèi)注射。

稽留流產(chǎn)：適用于無陰道流血或陰道流血少的患者。用法：米非司酮50 mg早8:00口服，1次/12 h，共4次，第3天早8:00予以米索前列醇0.6 mg頓服[1]。

2 結(jié) 果

子宮內(nèi)膜異位癥患者中無效1例，療效明顯5例，有效率為83.3%。

終止妊娠患者中，早孕：有2例因服用米索后陰道出血較多行人工流產(chǎn)。中孕：縮短胎兒娩出時間及減輕疼痛率100%。有效率為93.3%。

異常子宮出血患者中，成功過度到絕經(jīng)8例，貧血情況得到改善，無效2例，有效率為80%。

緊急避孕，失敗1例，系經(jīng)前期（服用后3天月經(jīng)來潮）1例，有效率為83.3%。

稽留流產(chǎn)患者中，治療后自行排出胚胎9例，因服用米索后陰道出血多行清宮術(shù)2例，2周后11例患者復(fù)查無宮內(nèi)殘留，有效率為81.8%。

3 討 論

作為一種抗孕激素，米非司酮屬于合成類固醇，人體吸收速度較快，服藥1 h后，藥效可以達到最大發(fā)揮程度，服藥25 h后，藥效開始下降至半衰期，沒有蓄積作用，穩(wěn)態(tài)血液濃度比較高。早期米非司酮主要用于對早期妊娠的終止，而隨著對其藥效的不斷深入研究，在其他類婦科疾病中，米非司酮目前也得到了廣泛的應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科疾病的一種，該病與雌孕激素有直接關(guān)系，卵巢激素的周期性分泌與該病的發(fā)病有直接關(guān)系，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，米非司酮的作用機理同子宮肌瘤，通過該藥本身的抗孕激素作用，對卵巢孕激素的分泌起到抑制作用，導(dǎo)致閉經(jīng)，這樣發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，疼痛減輕，達到療效，副作用輕[2]。

將米非司酮應(yīng)用于子宮異常出血患者中，對于圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平，米非司酮可以使其保持在濾泡早期比較穩(wěn)定的水平，防止了由于雌激素的撤退造成的波動性出血。除此之外，米非司酮對子宮內(nèi)膜可以直接產(chǎn)生作用，對子宮組織結(jié)構(gòu)可以起到改善的作用，減輕子宮重量，使子宮內(nèi)膜退化或者變薄，對卵泡的發(fā)育起到抑制作用，促使卵巢顆粒細胞衰亡，使圍絕經(jīng)期婦女卵巢內(nèi)殘留的卵泡加速萎縮，達到絕經(jīng)的目的。本組所觀察的子宮異常出血10例，在服用米非司酮以后，明顯改善了自身的貧血癥狀，大部分患者絕經(jīng)成功，子宮異常出血癥狀也逐漸消失。

運用米非司酮治在終止早期妊娠上，療效與孕期的長短關(guān)系密切，一般來說，通常停經(jīng)天數(shù)49天內(nèi)，孕期越短療效越好，在用藥過程中，如果患者出現(xiàn)大出血，停止用藥，及時就醫(yī)。陰道有少量出血一般屬于正?，F(xiàn)象。大部分患者需配合前列腺素才能在幾個小時后把胎囊排出，少數(shù)患者在妊娠早期服用米非司酮能自然流產(chǎn)，在流產(chǎn)后1～2周后去醫(yī)院進行復(fù)查。在終止中期妊娠上，中期妊娠宮頸尚不成熟，米非司酮降解宮頸膠原纖維，抑制膠原合成，軟化宮頸，縮短胎兒娩出時間，減輕疼痛，中期妊娠，蛻膜組織多而厚，不易及時排出，米非司酮使蛻膜變性壞死，絨毛繼發(fā)受損剝離，胎盤與蛻膜的附著力降低，胎盤易剝離，減少宮內(nèi)殘留及清宮術(shù)。

在緊急避孕中，米非司酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生拮抗孕激素的作用，起到促發(fā)月經(jīng)、阻止受精卵著床的作用?；颊呖诜追撬就梢詼p少子宮血流量，促使其子宮內(nèi)膜變薄，使得患者內(nèi)膜腺體的分泌明顯減少，這能夠延緩患者子宮內(nèi)膜的成熟，從而實現(xiàn)緊急避孕的作用。

[1] 巨 敏.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床效果分析[J].求醫(yī)問藥,2012,22(11):68-69.

[2] 張麗玲.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,18(2):44-46.

To investigate the effect of mifepristone in the treatment of gynecological diseases

JIANG Guo-min
(Maternal and Child Health Hospital of Gongxian, Sichuan Yibin 644500, China)

R96

B

ISSN.2095-8803.2015.05.019.02