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    F8氣囊雙腔導尿管治療輸尿管皮膚造口術(shù)后刺激性皮炎的護理

    2015-04-02 19:54:47羅艷萍
    實用臨床醫(yī)學 2015年11期
    關鍵詞:造口術(shù)雙腔造口

    黃 嬌,羅艷萍

    (南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南昌330006)

    F8氣囊雙腔導尿管治療輸尿管皮膚造口術(shù)后刺激性皮炎的護理

    黃 嬌,羅艷萍

    (南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南昌330006)

    目的探討F8氣囊雙腔導尿管治療輸尿管皮膚造口術(shù)后刺激性皮炎的護理。方法對行膀胱全切+輸尿管皮膚造口術(shù)后出現(xiàn)輸尿管乳頭脫落、回縮,造口內(nèi)陷等并發(fā)癥致皮膚刺激性炎癥的12例膀胱癌患者,應用F8氣囊雙腔導尿管治療,同時提供合理的護理并指導患者配合,觀測其術(shù)后恢復情況。結(jié)果12例患者1周后造口周圍皮膚恢復良好,1個月后較好地適應F8氣囊雙腔導尿管放置于輸尿管皮膚造口的正常生活,刺激性皮炎預防有效率和治愈率均達到100%。結(jié)論對膀胱全切+輸尿管皮膚造口患者,F(xiàn)8氣囊雙腔導尿管可有效收集尿液,減少患者尿液對造口周圍皮膚的刺激,促進造口周圍皮膚的愈合;出院后通過加強管道的自我護理,可提高患者對手術(shù)的滿意度及生活質(zhì)量。

    F8氣囊雙腔導尿管;膀胱癌;膀胱全切;輸尿管皮膚造口;刺激性皮炎;護理

    輸尿管皮膚造口是膀胱癌行全膀胱切除后尿流改道的重要方法之一,但術(shù)后易發(fā)生輸尿管乳頭脫落、回縮、管口內(nèi)陷等并發(fā)癥。造口如不插管引流,用任何類型的集尿器皆不能滿意地收集尿液,漏出的尿液會使造口周圍皮膚發(fā)生尿液性皮炎,給護理造成極大的麻煩[1],且嚴重影響患者的生活質(zhì)量。南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科對膀胱全切+輸尿管皮膚造口術(shù)后出現(xiàn)尿液浸漬并發(fā)刺激性皮炎的患者采用F8氣囊雙腔導尿管進行輸尿管插管,效果滿意,將其護理體會報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 病例資料

    收集本院2013年1月至2014年12月在腹腔鏡下行膀胱癌根治性切除并輸尿管皮膚造口術(shù)患者42例,均使用康樂保兩件式造口袋出院,造口及造口周圍皮膚完好。出院后12例患者中男10例,女2例,年齡56~65歲。1個月至半年內(nèi)出現(xiàn)造口周圍皮膚出現(xiàn)浸漬性皮炎,紅腫、皮膚疼痛難忍,無法粘貼造口袋。其中輸尿管乳頭脫落6例,乳頭回縮2例,管口內(nèi)陷1例,皮膚護理不當3例。詢問病史,患者早期均已間斷使用氧化鋅軟膏及皮膚護膚粉保護皮膚,但因持續(xù)佩戴造口袋皮膚無法得到修復,長期浸漬導致皮炎更加嚴重。

    1.2 治療方法

    使用F8氣囊雙腔導尿管(馬來西亞巴卡爾阿倫工業(yè)地產(chǎn)的氣管插管有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品編碼:YZB/MAL0669-2010)進行輸尿管插管治療。預先檢查F8氣囊雙腔導尿管通暢及氣囊完整性狀況待用,使用0.5%碘伏將患者造口周圍皮膚以造口為中心常規(guī)消毒5 cm后,從皮膚造口處左右輸尿管口緩慢插入F8氣囊雙腔導尿管,以患者腎區(qū)沒有脹痛為宜,插管深度約為16 cm,避免暴力插管。并用5 m L注射器回抽尿液檢測導尿管插管效果,如有尿液抽出即插管成功,即從導尿管氣囊側(cè)注射1 m L生理鹽水固定導尿管,接普通抗反流引流袋收集尿液,引流袋用別針固定于褲腿側(cè)邊,且低于造口水平面。為了防止患者導尿管滑脫可采用寬腰帶在腰間固定體外導尿管,造口周圍病變皮膚使用燒傷桐液油涂抹促進皮膚愈合。

    1.3 結(jié)果

    12例患者尿液收集效果明顯,未見尿液滲漏現(xiàn)象,3 d后患者炎癥皮膚紅腫減輕,繼續(xù)涂抹燒傷桐液油,1周后患者無尿液刺激皮膚恢復良好。1個月后為避免長期置管引起感染再次更換F8氣囊雙腔導尿管,造口周圍皮膚完好,尿流通暢,未見滲尿、尿路感染現(xiàn)象。

    2 護理配合

    2.1 健康教育

    腹壁造口的終生存在影響著患者的生活質(zhì)量,當皮膚的炎癥影響造口袋粘貼時患者會出現(xiàn)焦慮等情緒。護理人員應充分給予患者同情、理解和支持,給患者講解泌尿系的解剖、生理及造瘺口的重要性,接受喪失主動排尿能力的現(xiàn)狀和術(shù)后尿液排出的變化。告訴患者只要造瘺口護理得當,同樣可以正常參與社會活動,鼓勵患者樹立信心配合治療。

    2.2 留置氣囊雙腔導尿管的護理

    常規(guī)支架管費用高且無固定功能,而F8氣囊雙腔導尿管內(nèi)有導絲、氣囊配置,相對于常規(guī)的支架管使用更加方便。更換導尿管時動作應輕柔,避免暴力操作導致輸尿管壁的繼發(fā)性損傷、穿孔,甚至瘺道形成[2]。妥善固定引流管(氣囊固定1 m L生理鹽水)低于造口水平面,保持輸尿管導管通暢,注意觀察尿液顏色、性質(zhì)和量,準確記錄24 h左、右輸尿管的尿量,以了解腎臟功能;避免導尿管折疊扭曲,記錄導尿管外置長度,防止導管脫落。

    2.3 造口周圍皮膚的護理

    觀察尿液滲漏情況,保持造口外周皮膚清潔干燥,及時清除分泌物;給予燒傷桐液油隔離尿液保護皮膚、氧化鋅軟膏保護皮膚,或給予造口輔助用品造口護膚粉促進皮膚愈合。定時更換管道壓迫皮膚的位置,避免壓瘡的發(fā)生[3]。

    2.4 日常飲食和生活指導

    避免刺激性飲食,多飲水,多攝入高蛋白、易消化的纖維素食物,如蔬菜、水果、蛋類,避免排便用力引起繼發(fā)性出血或尿瘺。近期避免劇烈活動,穿寬松式服裝;告知患者帶管期間也能淋浴,水不會流入造瘺口內(nèi),沐浴后對皮膚進行清潔。鼓勵患者參加社交活動,鍛煉身體,提高身體免疫力[4]。

    2.5 自我觀察與護理

    給予患者正確的知識宣教,充分調(diào)動患者的主觀能動性,培養(yǎng)患者自我觀察和護理對促使康復及改善生活質(zhì)量具有重要作用。尿液的顏色如出現(xiàn)渾濁提示尿路感染,定期每周行尿常規(guī)檢查,以后定期延長時間復查;尿量減少或腎區(qū)脹痛不暢,提示導管引流不暢,可行腎臟B超復查,給予腎盂沖洗,檢查腎功能并及時就診;造口周圍皮膚紅疹提示濕疹可能,應早期治療、預防。為避免尿液的刺激,在更換造口袋或?qū)Ч芮?,應禁飲? h[5]。

    2.6 定期隨訪

    腹壁造口的患者最少應隨訪1年,定期每2周對患者身體狀況和心理狀態(tài)進行評估[6],對患者進行心理疏導,消除患者的不安和心理紊亂;同時提前對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予護理干預,鼓勵家屬參與造口護理。將疑難問題及時反饋給主治醫(yī)生,給予積極的治療,保證治療和護理的持續(xù)性,降低疾病對患者生活質(zhì)量的影響。

    3 討論

    輸尿管皮膚造口的患者如果造口護理不當,極易引起尿液滲漏,持續(xù)的尿液刺激會使造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、糜爛,引起周圍皮膚感染。因此,及時促進皮膚的愈合尤其重要。常規(guī)的方法是使用造口輔助用品繼續(xù)粘貼造口袋,但如果尿液再次滲漏將加重皮膚的炎癥?;蛘呤褂幂斈蚬苤Ъ芄埽斈蚬苤Ъ芄苜M用貴,長期使用對患者造成沉重的經(jīng)濟負擔,而且輸尿管支架管無法固定,不方便攜帶,影響患者日常生活。輸尿管管徑為0.5~0.7 cm,F(xiàn)8氣囊雙腔導尿管管徑0.27 cm,內(nèi)置氣囊,固定方便,附帶導絲插管方便,且能有效引流尿液,避免尿液從皮膚造口直接滲漏刺激皮膚,防止皮膚并發(fā)癥發(fā)生;同時F8氣囊雙腔導尿管的支撐作用可以預防輸尿管管口狹窄,而導尿管尾端Y型管的設計防止管道的回縮。為了避免長期帶管引起的感染及氣囊對輸尿管壁造成壓迫,可以與造口袋間斷使用。因此,F(xiàn)8氣囊雙腔導尿管可以代替輸尿管支架管的應用,引流尿液,避免尿液刺激,促進皮膚愈合;同時認真做好置管后的護理,對預防并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量起著重要的作用。

    [1] 劉潯陽,黃飛舟.外科造口學[M].長沙:中南大學出版社,2004:223.

    [2] 溫晉儉,張春霞,韓春嗚,等.輸尿管皮膚造口術(shù)后更換支架管致輸尿管結(jié)腸瘺2例[J].西北國防醫(yī)學雜志,2007,28(4):246.

    [3] 易菲,張茵,張紅英.膀胱全切并輸尿管皮膚造口術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國老年保健醫(yī)學雜志,2013,11(4):110-111.

    [4] 沈慕陶.Orem自理模式在膀胱癌輸尿管皮膚造口術(shù)后患者護理中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(1):40-41.

    [5] 汪紅霞.腸造口患者造口并發(fā)癥的預防及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(3):98-99.

    [6] 劉瓊花,任黎剛,葉惠萍.輸尿管皮膚造口術(shù)后患者的護理體會[J].浙江醫(yī)學,2011,33(5):784-785.

    (責任編輯:羅芳)

    R473.6

    A

    1009-8194(2015)11-0089-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2015.11.038

    2015-04-17

    羅艷萍,副主任護師,E-mail:lyoyfy@126.com。

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