CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）的護(hù)理

魏建梅，張華秀，曾春娥

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）的護(hù)理

魏建梅，張華秀，曾春娥

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）的護(hù)理方法。方法對(duì)60例實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）的患者術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估和護(hù)理，術(shù)中緊密配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察疼痛的變化，同時(shí)做好并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及隨訪。結(jié)果療效：優(yōu)53例（88.3%），良好5例（6%），差2例（3%），優(yōu)良率為96.6%。面部感覺(jué)減退者35例，均在治療后2周內(nèi)有所好轉(zhuǎn)。2例患者分別于術(shù)后1、8個(gè)月復(fù)發(fā)。結(jié)論重視術(shù)前護(hù)理，術(shù)中有效配合，術(shù)后密切觀察病情及健康指導(dǎo)對(duì)手術(shù)順利完成、減少手術(shù)并發(fā)癥、緩解疼痛具有重要意義。

三叉神經(jīng)痛；CT引導(dǎo)；圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝術(shù)；護(hù)理

原發(fā)性三叉神經(jīng)第Ⅱ支（上頜神經(jīng)）疼痛屬疼痛科、神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，表現(xiàn)為在上頜神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，發(fā)作時(shí)如閃電狀、刀割一般難以忍受［1］?；颊甙l(fā)病時(shí)異常痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。根據(jù)三叉神經(jīng)的解剖，臨床上經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）微創(chuàng)治療的物理或化學(xué)毀損往往風(fēng)險(xiǎn)較大［2］。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科2012年10月至2014年10月對(duì)60例患者行經(jīng)皮穿刺圓孔上頜神經(jīng)射頻熱凝治療，圍術(shù)期制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）住院患者，男26例，女34例，年齡44～81歲，平均65歲；病變位于右側(cè)42例，左側(cè)18例；病程3個(gè)月～5年，平均2.5年。均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中1例曾行開(kāi)顱微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥頭后仰位，操作過(guò)程需在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾；患側(cè)口角外側(cè)2 cm處放置定位標(biāo)記物，協(xié)助放射科醫(yī)生用CT準(zhǔn)確定位穿刺進(jìn)針點(diǎn)，用記號(hào)筆做好標(biāo)記。用1%利多卡因2 m L局部麻醉后，用射頻穿刺針按設(shè)定的穿刺徑路進(jìn)針。進(jìn)針過(guò)程中可再次或多次CT掃描調(diào)整，直至針尖到達(dá)圓孔。待醫(yī)生穿刺到位拔出針芯后連接射頻熱凝探頭，電刺激誘發(fā)復(fù)制出原疼痛區(qū)疼痛癥狀，再次注射1%利多卡因0.3 m L＋地塞米松0.3 m L，給予70℃、30 s，76℃、60 s，82℃、180 s連續(xù)射頻，

1.3 護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：1）心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，表示理解患者的痛苦，耐心細(xì)致地向患者及家屬介紹病房手術(shù)成功例子，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2）疼痛護(hù)理。向患者宣教正確評(píng)估疼痛的重要性，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，評(píng)估患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、誘發(fā)因素、對(duì)疼痛的承受能力、以往的治療及用藥史以及家屬的支持和配合程度［4］，以便醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確及時(shí)地判斷病情。患者勉強(qiáng)忍耐只會(huì)加重病情，延誤疾病的治療。疼痛的程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），讓患者用0—10的某個(gè)數(shù)字代表自己疼痛程度，0～1分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，5～7分為重度疼痛，7～9分為劇痛，9～10分為無(wú)法忍受痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d囑患者洗頭、洗澡、更衣，去CT室前排空大小便。4）預(yù)防感染。遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用抗生素。5）環(huán)境準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)CT室空氣消毒，保證操作過(guò)程嚴(yán)格在無(wú)菌條件下進(jìn)行。

術(shù)中護(hù)理：1）患者準(zhǔn)備。協(xié)助患者仰臥于CT臺(tái)上，雙肩下墊枕，頭后仰30°后用膠布固定在CT臺(tái)的頭架上，連接心電監(jiān)測(cè)儀測(cè)錄血壓、心電圖、無(wú)創(chuàng)指脈血氧飽和度、呼吸等，建立外周靜脈通路。2）病情觀察。治療過(guò)程中要密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、眼球活動(dòng)、角膜反射及生命體征的變化，治療完畢后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，壓迫止血，護(hù)送患者返回病房。

術(shù)后護(hù)理：1）病情觀察。患者術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔的變化及顏面部有無(wú)淤血腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。2）口腔護(hù)理。使用軟牙刷或漱口液漱口，以保持口腔清潔。3）飲食護(hù)理。術(shù)后1 d進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，以后進(jìn)軟食。4）心理護(hù)理。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如穿刺處淤血腫脹1周，麻木感2～3個(gè)月甚至終身等屬正?，F(xiàn)象，消除患者緊張焦慮心理。5）用藥指導(dǎo)。繼續(xù)口服卡馬西平2～3周。

1.4 療效評(píng)價(jià)和隨訪

根據(jù)吳承遠(yuǎn)等［4］報(bào)道，將療效分為3級(jí)。優(yōu)：疼痛消失；良好：疼痛明顯減輕；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯緩解?？傆行В絻?yōu)＋良好。所有患者隨訪3～12個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括并發(fā)癥及復(fù)發(fā)時(shí)間。

2 結(jié)果

療效：優(yōu)53例（88.3%），良好5例（6%），差2例（3%），優(yōu)良率為96.6%。面部感覺(jué)減退者35例，均在治療后2周內(nèi)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)顱內(nèi)出血、感染、皮下腦脊液滲出腫脹等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2例患者分別于術(shù)后1、8個(gè)月復(fù)發(fā)。

3 討論

三叉神經(jīng)痛容易與牙痛混淆，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，患者常因疼痛不敢擦臉、進(jìn)食，從而嚴(yán)重影響正常的生活和工作。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）發(fā)病機(jī)制不明，可能為是三叉神經(jīng)被微血管壓迫所致，但是常常找不到微血管壓迫的客觀依據(jù)［5］。本研究治療三叉神經(jīng)痛（Ⅱ支）的方法，將射頻熱凝靶點(diǎn)由顱內(nèi)操作轉(zhuǎn)向顱外，由節(jié)轉(zhuǎn)向干，可減輕射頻時(shí)穿刺針的刺激，減少對(duì)周圍組織、顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)其他支的損傷，更避免了顱內(nèi)操作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。在治療期間，要充分做好護(hù)理配合工作，術(shù)前對(duì)患者認(rèn)真進(jìn)行疼痛評(píng)估、做好心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中緊密配合、術(shù)后病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)做好術(shù)后隨訪工作，有助于提高治療效果及患者滿意度。

［1］ 蔣勁，廖翔，羅裕輝，等.經(jīng)翼腭窩與經(jīng)卵圓孔上頜神經(jīng)介入射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效比較［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（10）：609－613.

［2］ 趙松云，傅志儉，馬玲，等.半月神經(jīng)節(jié)毀損治療中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（1）：48－49.

［3］ 馮殿恩，王琪，蘇貴華.三叉神經(jīng)痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：12.

［4］ 吳承遠(yuǎn)，孟凡剛，王宏偉，等.選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛1 860例臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（1）：55－58.

［5］ 朱曉紅，宋文亞.無(wú)框架立體定向下射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：63－64.

（責(zé)任編輯：鐘榮梅）

R473.74

A

1009－8194（2015）11－0085－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.036

2015－06－24