心動過速性心房心肌病

石翔 吳曉琴 王福軍

心動過速性心房心肌病

石翔 吳曉琴 王福軍

反復發(fā)作性快速房性心律失?；蛐姆款潉?，可引起心房代謝重構(gòu)、電重構(gòu)、收縮重構(gòu)及解剖重構(gòu)等多方面的重構(gòu)，導致心動過速性心房心肌病。及時復律治療，能逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)、恢復心功能。

心房心肌病;心律失常;心房重構(gòu);射頻消融術(shù)

心動過速性心房心肌病是指存在慢性反復發(fā)作性快速房性心律失常，與心房擴大和心功能不全并存，當房性心動過速或心房顫動得到控制后，心房重構(gòu)可以逆轉(zhuǎn)、心功能能夠恢復的心肌疾病[1-2]。動物實驗研究[3]表明，快速心房起搏和心房顫動在完全性房室傳導阻滯的情況下，可單獨引起心房各方面的重構(gòu)，引起類似心肌病的表現(xiàn)。在人類中亦發(fā)現(xiàn)心動過速誘發(fā)心房電重構(gòu)、收縮重構(gòu)及心動過速性心房心肌病者。心房顫動誘發(fā)心動過速性心房心肌病的假設已有35年[4]，活體心房顫動心房肌的首次研究始于1968年。Bailey等[5]在風濕性心臟病二尖瓣病手術(shù)患者的左房活檢中，觀察到長期心房顫動患者伴有肌數(shù)量的缺失和心臟復律后的衰竭。1972年，Davies和Pomerance[6]研究了100例死于心房顫動者的尸檢資料，發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)心房顫動大于1個月的雙心房擴大病例，其心房纖維組織的比例較肌組織多。1997年,Frustaci等[7]在12例長期心房顫動的心房活檢中發(fā)現(xiàn)，所有病例均出現(xiàn)炎性浸潤、心房肌細胞肥大、退變和纖維化異常。

1 發(fā)病機制

導致心動過速性心房心肌病的主要心律失常是心房顫動，心房撲動、房性心動過速也可能引起心動過速性心房心肌病。心房顫動心房肌的高除極頻率(300～500次/min)所引起的心房肌紊亂類似于心室受到高頻率刺激所致的心肌病。大量的動物實驗表明，快速心房起搏或心房顫動可引起心房代謝重構(gòu)、電重構(gòu)、收縮重構(gòu)及解剖重構(gòu)等多方面的重構(gòu)[4]。心房適應快速心率分為4個時程：代謝重構(gòu)(數(shù)秒～數(shù)分)、電重構(gòu)(數(shù)小時～數(shù)日)、收縮重構(gòu)(數(shù)周)和解剖重構(gòu)(數(shù)月～數(shù)年)。臨床上心房撲動、心房顫動及房性心動過速均可引起心房解剖重構(gòu)，如心房肌間質(zhì)纖維化增生、心肌肥厚、去極化等，從而導致心房擴大和收縮功能喪失，引起心房性心肌病。在房性心動過速中，起源于右心耳的無休止性房性心動過速較其他房性心動過速更易引發(fā)心動過速性心房心肌病。

2 臨床表現(xiàn)

心動過速性心房心肌病患者常有心悸、氣促、胸悶、胸緊、運動耐力下降。患者的心悸癥狀多早于氣促出現(xiàn)。心率多>100次/min，節(jié)律不齊，雙下肢水腫。

3 輔助檢查

3.1 心電圖和動態(tài)心電圖

可明確診斷心房撲動、心房顫動及房性心動過速等心律失常。

3.2 胸部X線檢查

雙心房擴大在胸部X線片上可出現(xiàn)“心影普大”現(xiàn)象，嚴重時可見肺淤血征象。

3.3 超聲心動圖

主要表現(xiàn)為雙心房擴張，可表現(xiàn)為雙心房上下徑的伸長，使心臟轉(zhuǎn)位變形。

4 診斷與鑒別診斷

心動過速性心房心肌病的臨床診斷標準如下[4,8]：① 存在慢性頻繁發(fā)作(每天超過10%～15%)或無休止性心動過速、持續(xù)性快速性心房撲動或心房顫動，與心臟擴大和心功能不全并存。② 超聲心動圖檢查顯示雙心房擴大：左心房內(nèi)徑>35 mm(長軸切面)，老年病例則以>40 mm為準；右心房內(nèi)徑>45 mm(四腔切面)。左心室測定在正常范圍內(nèi)。③ 當房性心動過速或心房顫動得到控制時，擴大的雙心房可以恢復或明顯縮小，心臟功能恢復正常。心動過速性心房心肌病需與擴張型心肌病、高血壓導致的心臟損害、風濕性心臟病、冠心病等相鑒別。

5 治療

5.1 藥物治療

心動過速性心房心肌病的藥物治療，可選擇普羅帕酮(無心力衰竭時)和胺碘酮(有心力衰竭時)轉(zhuǎn)復心律。如果不能轉(zhuǎn)復，可采用β受體拮抗劑、維拉帕米、地高辛或胺碘酮控制心室率，以防發(fā)生室性心動過速性心肌病。

5.2 非藥物治療

心動過速性心房心肌病的非藥物治療，主要包括電轉(zhuǎn)復、導管射頻消融術(shù)、外科消融術(shù)等，可根據(jù)病情選擇應用。導管射頻消融術(shù)安全、有效，已在臨床廣泛應用。

6 預后

心動過速性心房心肌病一旦發(fā)生解剖重構(gòu)即為不可逆，因此，任何慢性房性心律失常有復律條件者均應考慮予以復律。恢復竇律有利于心房重構(gòu)的終止和康復。

[1] 何益平，郭航遠.心房性心肌病心房重構(gòu)的常見機制及治療研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(5C)：1695-1696，1701.

[2] Zipes DP．Atrial fibrillation. A tachycardia-induced atrial cardiomyopathy[J]．Circulation，1997,95(3)：562-564.

[3] Sun H，Gaspo R，Leblanc N，et al．Cellular mechanisms of atrial contractile dysfunction caused by sustained atrial tachycardia[J]．Circulation，1998, 98(7)：719-727.

[4] 王維中，汪康平．心動過速性心房心肌病[J]．國外醫(yī)學·心血管疾病分冊，2002,29(2)：86-89.

[5] Bailey GW, Braniff BA, Hancock EW, et al. Relation of left atrial pathology to atrial fibrillation in mitral valvular disease[J].Ann Intern Med,1968,69(1):13-20.

[6] Davies MJ, Pomerance A. Pathology of atrial fibrillation in man[J].Br Heart J,1972,34(5):520-525.

[7] Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation[J]. Circulation, 1997, 96(4):1180-1184.

[8] 王維中．心動過速誘發(fā)的心房心肌病3例報告[J]．老年醫(yī)學與保健，2001,7(4)：1245-1246.

(本文編輯：郭欣)

Tachycardia-induced atrial cardiomyopathy

Shi Xiang1, Wu Xiao-qin2, Wang Fu-jun2

(1. Department of Geriatrics, 2. the Second Department of Cardiology, Tujia-Miao Autonomous Prefecture of Xiangxi People’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Jishou, Jishou Hunan 416000, China)

Recurrent atrial tachyarrhythmia or atrial fibrillation can induce various remodeling such as atrial metabolic remodeling, electrical remodeling, contraction remodeling and anatomical remodeling, resulting in tachycardia-induced atrial cardiomyopathy. Timely cardioversion therapy can reverse atrial remodeling and recover cardiac function.

atrial cardiomyopathy; arrhythmia; atrial remodeling; radiofrequency ablation

湖南省衛(wèi)生科技計劃項目(2010NS0019)

416000 湖南 吉首，湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院(吉首大學第一附屬醫(yī)院)老年病科(石翔)，心內(nèi)二科(吳曉琴，王福軍)

石翔，主任醫(yī)師，主要從事老年心血管內(nèi)科臨床和介入心臟病學研究。

王福軍，E-mail：wfj9615@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.01.009

2014-12-10)

R541.7

A

2095-9354(2015)01-0030-02