B超與AFP對原發(fā)性肝癌的診斷價值

張芬芬鄧天好

（1湖南省中醫(yī)藥研究院 長沙410006；2湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 長沙410006）

B超與AFP對原發(fā)性肝癌的診斷價值

張芬芬1鄧天好2#

（1湖南省中醫(yī)藥研究院 長沙410006；2湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 長沙410006）

目的：探討B(tài)超、AFP檢測方法在原發(fā)性肝癌中的診斷價值。方法：回顧性分析符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的85例患者的臨床資料，85例均分別采用B超與AFP檢查方法進(jìn)行檢測，觀察比較B超與AFP在原發(fā)性肝癌中的診斷價值。結(jié)果：B超+AFP檢查、B超檢查與AFP檢查比較，陽性率、假陰性率及確診率、疑診率、漏診率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：B超檢查與AFP檢查各有優(yōu)勢，二者的聯(lián)合應(yīng)用可以提高確診率，減低誤診率與漏診率。

原發(fā)性肝癌；B超；AFP；診斷

原發(fā)性肝癌（PHC）是臨床常見和多發(fā)的惡性腫瘤之一，男性多于女性，20～70歲發(fā)病率高，治療棘手，惡性程度與病死率較高，發(fā)病率近年來呈上升趨勢[1]。發(fā)病與病毒性肝炎、肝硬化、污染與變質(zhì)的食物及遺傳因素等諸多因素相關(guān)。其臨床表現(xiàn)大多出現(xiàn)于中晚期，早期多無癥狀。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療是提高生存率的關(guān)鍵。原發(fā)性肝癌的篩查和診斷對于早期發(fā)現(xiàn)、及時治療至關(guān)重要。血清甲胎蛋白（AFP）和B超顯像作為原發(fā)性肝癌的主要診斷檢查方法，因其可重復(fù)性好、無創(chuàng)傷性、安全簡便，在臨床中已廣泛應(yīng)用[2]。筆者通過對85例原發(fā)性肝癌患者的B超和AFP的對比研究，以探討兩種不同方法對肝癌診斷的價值。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例均來源于2013年1月～2014年12月在我院腫瘤科住院治療的符合PHC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者，對其資料進(jìn)行回顧性分析，其中男71例，女14例；年齡20～80歲，平均年齡（47.1±

2.9）歲。臨床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期51例，Ⅲ期5例。全部病例均經(jīng)病理確診，均行AFP與B超檢查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合PHC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）檢查前未經(jīng)任何抗腫瘤治療；（3）年齡20～80歲；（4）簽

署知情同意書。

2 方法

2.1 B超檢測 患者空腹行肝臟常規(guī)切面，儀器選取美國GE公司LOGIQ400pro series B/W超聲儀檢查，探頭頻率2.0～5.0 MHz。采用臥位肝區(qū)直接探測法，取患者平臥位，左側(cè)臥位探頭于劍突下、右肋間、右肋下作連續(xù)滑動分別進(jìn)行縱、斜、橫多切面掃查。發(fā)現(xiàn)病灶后檢測和攝像記錄病灶位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲強(qiáng)度以及腫塊各種特異聲像征等，將病灶個數(shù)記錄下來。并注意檢查肝門部及腹腔等部位的變化以及與周圍組織的關(guān)系探測有無癌栓形成。

2.2 血清AFP檢測 抽取空腹靜脈血4 ml，靜置30 min，4 000 r/min離心10 min，分離血清，置-25℃保存。采用Dxl800Access化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（貝克曼公司）及AFP檢測試劑盒（上海Roche公司）放射免疫分析技術(shù)測定。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 三種檢查方法陽性率與假陰性率比較 B超+AFP檢查、B超檢查與AFP檢查比較，差異均有統(tǒng)

計學(xué)意義。見表l。

3.2 三種檢查方法診斷情況比較 B超+AFP檢查、B超檢查與AFP檢查比較，確診率、疑診率、漏診率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。而三種方法誤診率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

4 討論

4.1 AFP在PHC中的診斷價值 AFP是篩查和診斷PHC最常用的腫瘤標(biāo)志物，具有較高的敏感性與特異性，且技術(shù)簡單、快捷方便、價格低廉，適用于臨床常規(guī)檢查和健康普查。原發(fā)性肝癌存在合成與不合成兩種癌細(xì)胞，在一定的細(xì)胞周期內(nèi)合成AFP，不處于該期細(xì)胞的AFP呈現(xiàn)出陰性。有研究顯示，AFP陽性患者僅有50%～60%，15%～20%的晚期PHC患者的AFP水平處于正常水平，且AFP在一些良性疾病如慢性肝炎、肝硬化患者和妊娠女性中也有不同程度的升高[4]。本研究結(jié)果顯示，85例PHC患者中，AFP＞400 ng/mL者63例，存在22例假陰性病例，陽性率為74.12%，假陰性率為25.88%，確診率為57.65%，非確診率達(dá)42.35%，低于B超、B超聯(lián)合AFP兩種檢查方法。說明大部分PHC患者能被檢測出來，其中的疑診、誤診、漏診病例考慮與操作方法、樣品、醫(yī)師的檢查技術(shù)與診斷經(jīng)驗等因素有關(guān)。雖然假陰性率較高，但不能否定AFP對于PHC診斷的價值，不可被B超等檢測方法取代。

4.2 B超在PHC中的診斷價值 B超檢查無創(chuàng)傷、可反復(fù)操作、靈敏度高、簡單方便，在肝占位病變定性、定位的診斷中，特別是對早期肝癌及肝癌的定量診斷方面具有較大的價值。B超是檢查腹腔內(nèi)臟器局灶性病變的首選方法，對原發(fā)性肝癌的診斷率約為90%。B超聲像圖改變主要有回聲減低型、回聲增強(qiáng)型、等回聲型、彌漫型、混合型5型，所占比例由大到小依次為回聲增高型、彌漫型、回聲減低型、混合型、等回聲型[5]。85例PHC患者B超檢查結(jié)果顯示，病灶以強(qiáng)回聲和混合回聲為多，說明大部分病例為PHC晚期。少部分早期患者呈低回聲。其中巨塊型41例，病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，有外周聲暈，內(nèi)部強(qiáng)回聲分布較不均勻，表現(xiàn)為混合型回聲和高回聲。結(jié)節(jié)型37例，病灶有不均勻的高回聲型或低回聲型，如肝癌內(nèi)有出血和壞死，則會出現(xiàn)混合型，邊界不清晰，外周可有不典型聲暈。彌漫型7例，大多為不均勻的低回聲、小結(jié)節(jié)，少數(shù)大結(jié)節(jié)。有周邊聲暈是診斷肝癌較特異指標(biāo)。結(jié)果還顯示，B超檢查的陽性率為92.94%，假陰性率為7.06%，確診率為88.24%，非確診率達(dá)11.76%，高于AFP檢查，但低于B超聯(lián)合AFP檢查。說明B超檢查在一定程度上優(yōu)于AFP，但也存在1例誤診、5例漏診。其中1例誤診為肝膿瘍，早期肝膿瘍因膿腫液化不全或膿液黏稠而形成回聲不均光團(tuán)，從而產(chǎn)生誤診。慢性肝病的肝內(nèi)占位性病變?nèi)菀妆辉\斷為血管瘤、肝囊腫等良性病變，臨床應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)一步檢查。

4.3 B超聯(lián)合AFP在PHC中的診斷價值 AFP值增高是原發(fā)性肝癌的診斷依據(jù)之一，但也出現(xiàn)于部分急慢性肝炎、肝硬化患者中，假陰性率較高，易致低濃度的小肝癌被漏診。而B超雖然對原發(fā)性肝癌有較高的診斷價值，但也可致肝右葉膈面及肝門部病變的漏診，而且有較高的假陽性率和假陰性率。本研究結(jié)果顯示，B超+AFP檢查的陽性率為97.65%，假陰性率為2.35%，確診率為94.12%，非確診率達(dá)5.88%，高于AFP檢查、B超檢查。說明B超聯(lián)合AFP檢查優(yōu)于單獨AFP檢查、B超檢查，對原發(fā)性肝癌的診斷有較高的價值。

原發(fā)性肝癌診斷的診斷率受多種因素的影響，如儀器的靈敏度、樣品是否受污染、醫(yī)師的檢查技術(shù)與診斷水平等。對于AFP含量低的患者應(yīng)做B超檢查。行B超檢查時需仔細(xì)查找肝癌直接的與特異的超聲征象，注意肝內(nèi)單發(fā)的局限性實質(zhì)占位性病變，對于難以確診的肝癌一定要借助于其他檢測手段，如CT、MRI等。因此，為了減少肝癌的誤診率、漏診率，提高確診率，臨床上應(yīng)將APF與B超聯(lián)合應(yīng)用，并注意結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及其他檢查項目等臨床資料。

[1]秦繼寶,薄維波.血清AFP、TK1、DKK1聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].臨床檢驗雜志,2014,32(7):545

[2]劉麗青,劉靜華,李云.B超對原發(fā)性肝癌診斷價值的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,4(29):77-78

[3]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[S].中華肝臟病雜志,2001,9(6):324-325

[4]Kanke F,Kumada T,Toyoda H,et al.Reference change values for lens culinaris agglutinin-reactive α-fetoprotein and des-γ-carboxy prothrombin in patients with chronic hepatitis C[J].Clin Chem Lab Med,2012,50(5):957-960

R735.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.046

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2015-01-14）