中西醫(yī)結合治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的臨床觀察

易虎 何錦華 趙明

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津300193）

中西醫(yī)結合治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的臨床觀察

易虎 何錦華 趙明

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津300193）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的臨床療效。方法：將符合標準的120例術后患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予失笑散加味合消炎痛栓治療，對照組給予托特羅定緩釋片治療。結果：治療組在術后不同時間內膀胱痙攣發(fā)生率均明顯低于對照組，治療組術后膀胱持續(xù)沖洗時間短于對照組。結論：失笑散加味合消炎痛栓治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣臨床療效確切。

膀胱痙攣；中西醫(yī)結合療法；經尿道前列腺電切術

良性前列腺增生癥是50歲以上男性常見的疾病，其中有較多的患者癥狀嚴重影響生活，需外科治療。目前，經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生癥最常用的手術治療方式，但術后常并發(fā)膀胱痙攣，嚴重影響治療效果和預后。我們在臨床上采用中西醫(yī)結合治療經尿道前列腺電切術后患者膀胱痙攣癥狀，取得了較為理想的效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2014年6月在天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科就診診斷為良性前列腺增生患者，根據以下納入標準、排除標準，篩選納入觀察共120例。按隨機數字表法分為治療組和對照組各60例。納入標準：年齡60～78歲；診斷為良性前列腺中度或重度增生，行經尿道前列腺電切手術患者；患者知情同意并合作。排除標準：（1）前列腺癌；（2）前列腺增生合并逼尿肌收縮無力；（3）術前已安置恥骨上膀胱造瘺管；（4）神經源性膀胱；（5）嚴重心血管系統(tǒng)疾??；（6）盆腔手術和下尿路外傷史。兩組年齡、病程、病情程度等各項資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 術后留置F22三腔水囊導尿管，水囊注水40～60 ml，常規(guī)行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。治療組：口服失笑散加味（五靈脂9 g，蒲黃9 g，生地15 g，車前子15 g，甘草梢9 g），以上藥水煎2次，共取汁100 ml，每日1劑，早晚2次分服，第1劑于術后6 h后口服；消炎痛栓100 mg塞肛，每日1次，術后入病房即可給藥。對照組：術后給予托特羅定緩釋片2 mg口服，2次/d。

1.3 觀察指標和方法 膀胱痙攣定義為患者頻發(fā)尿意，陣發(fā)性恥骨上區(qū)或尿道疼痛，持續(xù)膀胱沖洗引流液突然血色加深，膀胱內液體向沖洗管返流或者沖洗液從尿管周圍溢出。觀察膀胱痙攣發(fā)生率：記錄兩組術后1～3 d膀胱痙攣發(fā)生例數，比較同時間兩組膀胱痙攣發(fā)生率。觀察術后膀胱持續(xù)沖洗的時間。術后予3 000 ml/袋生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，其目的是使尿液引流通暢，預防血塊形成，監(jiān)測有無活動性出血，亦可通過觀察沖洗液有無返流或突然血色加深監(jiān)測有無膀胱痙攣發(fā)生。一般術后2～5 d沖洗液轉清并停止膀胱沖洗。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數據采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間膀胱痙攣發(fā)生率比較 治療組在術后不同時間內膀胱痙攣發(fā)生率均低于對照組，提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 術后膀胱持續(xù)沖洗時間比較 治療組膀胱持續(xù)沖洗時間短于對照組，提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表3。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科常見病，目前以經尿道前列腺電切術為治療金標準，與傳統(tǒng)開放手術相比具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、恢復快等優(yōu)點。術后膀胱痙攣比較常見，癥狀陣發(fā)性出現，發(fā)作間隔從數分鐘到數小時不等，多發(fā)生在術后3 d內。術后患者可感恥骨上區(qū)疼痛和頻頻尿意，痛苦難忍，并且易導致出血及填塞引流管。病人異常痛苦甚至誘發(fā)心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。膀胱痙攣發(fā)生機制：正常情況下，當尿液在膀胱內充盈到一定程度時逼尿肌受到牽張，由副交感神經的感覺支傳至脊髓中樞。中樞的傳出沖動通過盆神經到達膀胱，使膀胱逼尿肌收縮，開始排尿，尿液排空后，逼尿肌放松，括約肌收縮，膀胱頸部關閉。術中的創(chuàng)傷等多原因牽張感受器，反射性地使膀胱逼尿肌的敏感性非特異性增高，出現持續(xù)性痙攣或突然發(fā)生無抑制性收縮。逼尿肌興奮時，Ca2+通過其細胞膜上特殊的鈣通道進入細胞內，在調鈣蛋白的協(xié)同下，激活一些特殊的酶，這些酶把一個磷酸基從ATP傳送到肌凝蛋白上，引起肌纖蛋白和肌凝蛋白相互作用，導致收縮而引起劇烈疼痛，其中去神經超敏現象可能是重要原因；另外，前列腺切除術后可使局部產生和釋放致痛物質（如緩激肽等）和前列腺素，而前列腺素不僅本身有致痛作用，還可使痛覺感受器對緩激肽等致痛物質的敏感性增高，往往使病人更加疼痛難忍[1]。因術后同時伴有受體腫脹，脊髓背角神經元興奮閾值降低，即使尿管移動和沖洗液沖洗等微小刺激，也可誘發(fā)恥骨上區(qū)疼痛和膀胱逼尿肌收縮[2]。臨床多采用硬膜外鎮(zhèn)痛、杜冷丁、托特羅定等治療，效果不持久且副作用大。我們用中藥口服、消炎痛栓塞肛中西醫(yī)結合治療，效果滿意。古代醫(yī)書無膀胱痙攣的相關記載，根據其臨床癥狀，筆者認為此癥類似于中醫(yī)“淋證、腹痛”范疇，且本癥的發(fā)生是由于手術創(chuàng)傷，血瘀下焦，加之術后濕熱未清，濕熱瘀血互結，膀胱氣化不利，不通則痛所致。治療應以化瘀通淋，止血去痛為主。本研究選用失笑散加味，所用失笑散來自《太平惠民和劑局方》，功用活血祛瘀止痛。方中五靈脂甘溫，善入肝經血分，能通利血脈散瘀血，用治瘀血疼痛；蒲黃甘平，亦入肝經血分，有活血止血作用，與五靈脂相須為用，活血祛瘀止痛作用增強，兩藥藥性平和，合用共具祛瘀止痛、推陳出新作用。李時珍說：“失笑散，不獨治婦人心痛腹痛，凡男女老幼，一切心腹、脅肋、少腹痛、疝氣并治?！彼由貨鲅寡?，養(yǎng)陰清熱；車前子利水通淋，清利濕熱；生甘草梢瀉火以止痛；諸藥合用化瘀通淋，止血去痛。西藥消炎痛栓屬吲哚結構的有機酸，是抑制前列腺素合成的強有力的抑制劑，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，并可抑制鈣離子的移動。膀胱逼尿肌為平滑肌，其舒縮活動與細胞內外鈣離子移動關系密切。因此，消炎痛栓在鎮(zhèn)痛的同時，可抑制膀胱逼尿肌的無抑制性收縮，臨床效果良好。其栓劑直腸局部用藥作用于盆腔神經叢，減少膀胱痙攣的發(fā)生，可用于膀胱痙攣的治療[3]。 綜上所述，選用失笑散加味口服、消炎痛栓塞肛中西醫(yī)結合治療，效果滿意。中西醫(yī)結合治療既發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色,又體現了與現代醫(yī)學相結合的優(yōu)勢。在臨床上治療膀胱痙攣安全有效、費用低、副

作用小，有顯著的臨床應用和推廣價值。

[1]言麗燕.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的護理[J].廣西醫(yī)學,2003,25 (5):867-869

[2]張衛(wèi)星,高錦春,何小祥.前列腺術后膀胱無抑制性收縮原因分析及處理體會[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12(3):172-173

[3]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.330-334（收稿日期：2015-01-07）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.015