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    MSCT在原發(fā)性腎癌診斷中的臨床應(yīng)用

    2015-04-02 16:59:16ClinicalApplicationofMSCTintheDiagnosisofPrimaryRenalCellCarcinoma
    食管疾病 2015年4期

    Clinical Application of MSCT in the Diagnosis of Primary Renal Cell Carcinoma

    吉立新

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    MSCT在原發(fā)性腎癌診斷中的臨床應(yīng)用

    Clinical Application of MSCT in the Diagnosis of Primary Renal Cell Carcinoma

    吉立新

    摘要:目的探討多層螺旋CT(MSCT)在原發(fā)性腎癌診斷中的價值。方法收集經(jīng)手術(shù)或/和穿刺活檢病理證實的原發(fā)性腎癌 65例,所有患者均行MSCT平掃和皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期3期增強掃描。后處理技術(shù)包括薄層重建、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等三維重建,綜合其CT影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)合臨床資料分析。結(jié)果65例腎癌,腫瘤發(fā)生在右側(cè)42例,左側(cè)23例,平掃表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)大小不等的低密度、等密度或高密度腫塊,混雜密度占多數(shù)(43例),3期增強48例為透明細(xì)胞癌,表現(xiàn)呈“快進(jìn)快出”型、14例為乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌,表現(xiàn)呈“漸進(jìn)升高”型,3例為囊性腎癌;MPR后處理技術(shù)對顯示腫瘤部位及病灶與周圍組織比鄰關(guān)系更為直觀、清晰;3期CT增強掃描同時可評估腎臟分泌和排泄功能。結(jié)論MSCT掃描對腎癌的定位準(zhǔn)確率高,為腎癌臨床診斷評估和術(shù)前分期的重要依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:原發(fā)性腎癌;MSCT;增強掃描;后處理技術(shù)

    作者單位:洛陽市第一中醫(yī)院CT室,河南洛陽 471000

    原發(fā)性腎癌又稱腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma, RCC),是成人最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤,近年來發(fā)病率逐漸升高。隨著多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography, MSCT)的廣泛應(yīng)用,CT掃描對其定位準(zhǔn)確率高,并對腫瘤大小、范圍、病變性質(zhì)以及有無轉(zhuǎn)移的判斷等有重要作用。本文收集2011年7月至2015年3月在我院經(jīng)病理證實的65例原發(fā)性腎癌MSCT診斷進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料本組65例,男47例,女18例,年齡(58.0±0.5)歲。臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿26例,腰痛不適19例,腹部腫塊8例,無任何癥狀15例,多為常規(guī)體檢或其他檢查偶然發(fā)現(xiàn)。全部病例均在本院行MSCT檢查,并經(jīng)手術(shù)或/和穿刺活檢病理證實。

    1.2儀器與方法采用日本東芝Aquilion 64排128層VCT,掃描參數(shù):100 kV,120~150 mAs,掃描層厚為64 mm×0.5 mm,掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合水平。增強掃描對比劑為碘普羅胺(370 mgI·mL-1),總量約80~100 mL,注射速率2.5~3.0mL·s-1,應(yīng)用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射,對比劑注射后以同樣速度注射30 mL生理鹽水。在注射對比劑后30~60 s、90~120 s、5~10 min進(jìn)行皮質(zhì)期、實質(zhì)期及排泄期掃描,將掃描后獲得的原始數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行重建后觀察。后處理技術(shù)包括多平面重建(multiple planar reformation, MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering, VR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)等。

    2結(jié)果

    本組65例病人均行MSCT平掃及多期增強掃描,圖像質(zhì)量符合診斷要求,根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn),CT均做出了腎癌的提示性診斷。65例均為單發(fā)腎癌患者,右腎42例,左腎23例;腎上極33例,腎下極21例,腎竇附近7例,全腎4例。

    2.1平掃本組51例(78.46%)腫塊呈圓形或橢圓形,14例呈不規(guī)則形,占21.54%,腫塊直徑約2.5~9.8 cm,平均5.2 cm;43例(66.15%)呈混雜密度,邊緣較高,中心低;16例(24.62%)呈等密度小灶,腎實質(zhì)分界不清或欠清;6例(9.23%)較均勻低密度。本組病灶累及腎包膜或脂肪間隙模糊12例,腎盂積水7例,累及全腎4例;合并肺、肝脾、縱隔及骨轉(zhuǎn)移8例。

    2.2增強本組48例(73.86%)腫瘤呈“快進(jìn)快出”型,即皮質(zhì)期病灶邊緣及腫塊實性部分增強明顯,實質(zhì)期及排泄期腫塊強化明顯下降,低于正常腎實質(zhì),腫瘤內(nèi)壞死區(qū)增強各期均無強化;14例(21.54%)腫塊呈“緩慢升高”型,皮質(zhì)期輕度強化,實質(zhì)期強化升高,仍低于正常腎實質(zhì),排泄期低于正常腎實質(zhì);3例顯示囊性病灶壁結(jié)節(jié)顯示強化,腎靜脈瘤栓3例;排泄期顯示腫塊侵犯腎盂、腎盞、輸尿管4例。

    2.3腎癌的分期按照Robson外科分期法,腎癌Ⅰ期:腫瘤局限于腎實質(zhì)內(nèi),本組21例;腎癌Ⅱ期:局限于腎筋膜及腎旁間隙,本組28例;腎癌Ⅲ期:腎靜脈和IVC受累,或/和局部淋巴結(jié)腫大,本組4例;腎癌Ⅳ期:腫瘤侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,本組12例;本組分期與手術(shù)分期符合率為96.3%。

    3討論

    3.1腎癌的臨床表現(xiàn)特征原發(fā)性腎癌為泌尿系常見的惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的2%~3%,常發(fā)生在40歲以后,男女比例約3∶1。病理學(xué)分為透明細(xì)胞癌(70%)、乳頭狀細(xì)胞癌(10%~20%),嫌色細(xì)胞癌、集合管癌和未分化癌5種亞型。臨床常見表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、脅腹部痛和腹部腫塊。腫瘤多來自于腎小管細(xì)胞,大多數(shù)腫瘤血供豐富。本組共65例,平均年齡58歲,男女比例接近。26例因無痛性血尿就診,腹痛19例,腹部腫塊8例,所有病例中具備3種表現(xiàn)者5例,2種表現(xiàn)者12例,無明顯癥狀表現(xiàn)15例,無明顯癥狀患者系常規(guī)體檢或B超首先發(fā)現(xiàn)異常。

    3.2MSCT對腎癌的診斷優(yōu)勢隨著MSCT技術(shù)的進(jìn)步,通過各種圖像重建,可以從不同角度觀察腫塊的位置、大小、范圍及與周圍組織間的關(guān)系,對于原發(fā)性腎癌的診斷具有其他影像檢查無法代替的優(yōu)勢。本組65例在增強前和增強后皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期三期掃描不僅顯示腫塊的強化信息,明確了腎癌的診斷,同時評估了腎臟的分泌及排泄功能,其中VR及MIP重組,觀察了腎盂、腎盞及輸尿管情況,為臨床分期和治療方案提供了可靠依據(jù)。

    3.3腎癌CT影像學(xué)特征性表現(xiàn)CT平掃原發(fā)性腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)占位性病變,腫塊為單發(fā),多呈圓形、橢圓形,腫瘤較大者腎局部隆起,病灶與周圍腎實質(zhì)分界不清,腫瘤密度略低于腎實質(zhì),少數(shù)腫瘤呈囊性密度。本組中73.85%(48/65)增強掃描富血供腫塊多表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”型,即皮質(zhì)期多呈不均勻明顯強化,病灶內(nèi)未強化部分為陳舊性出血和壞死組織,實質(zhì)期強化程度迅速下降,呈原發(fā)性腎癌的影像學(xué)特征性表現(xiàn),此類特征性表現(xiàn)的多為透明細(xì)胞癌。本組21.54%(14/65)表現(xiàn)為“緩慢升高”型,即腫塊實性部分皮質(zhì)期強化程度明顯低于腎皮質(zhì),實質(zhì)期及排泄期強化有增高趨勢,病理學(xué)表現(xiàn)多為乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌。本組中3例囊性腎癌,因囊壁內(nèi)結(jié)節(jié)強化而得以明確診斷。腎腫瘤向外侵犯,可使腎周圍脂肪模糊,軟組織增厚;也可侵犯腎靜脈形成癌栓,發(fā)生遠(yuǎn)隔組織和器官轉(zhuǎn)移等。通過MSCT,本組腎癌診斷與臨床手術(shù)分期符合率為96.3%,為臨床治療方案提供了有利證據(jù)。

    3.4鑒別診斷①腎盂癌:位于腎盂內(nèi),表現(xiàn)為腎門區(qū)腎竇內(nèi)有軟組織腫塊,增強后腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損,腫瘤多以腎門為中心向外擴(kuò)展,增強掃描可強化。而腎癌位于腎實質(zhì)內(nèi),呈偏心性增大,腎輪廓不規(guī)則、分葉,增強后呈不均勻強化。②腎血管平滑肌脂肪瘤:典型的腫瘤內(nèi)有脂肪成分且不強化,CT值為負(fù)值。③囊性腎癌與腎囊腫的鑒別:囊性腎癌有局限性囊壁增厚或壁結(jié)節(jié),邊緣不規(guī)則,囊內(nèi)密度不均或略均勻;單純性腎囊腫為圓形邊緣光整水樣低密度灶,囊壁薄、無強化。

    綜上所述,MSCT及其后處理重建技術(shù)對原發(fā)性腎癌的發(fā)現(xiàn)及定性、定位有著極其重要的價值,能夠多方位、立體直觀、清晰全面地顯示腫塊的大小、形態(tài)、位置、周圍侵犯、轉(zhuǎn)移等情況,三期增強可對腎臟分泌排泄功能進(jìn)行評估,既提高了診斷的準(zhǔn)確性,又為臨床診斷評估和術(shù)前分期提供了重要可靠依據(jù),具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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    作者簡介:吉立新(1966-),男,河南洛陽人,副主任醫(yī)師,從事醫(yī)學(xué)影像診斷機介入治療工作。

    收稿日期:2015-08-09

    中圖分類號:R737.11,R814.42

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號:1672-688X(2015)04-0285-03

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