中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹患者的臨床觀察及護理

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹患者的療效及護理措施。方法 收集2012年11月—2014年4月在我科住院的128例老年帶狀皰疹患者，在常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛和物理治療等西醫(yī)手段基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)針灸、刺血拔罐治療，并進行相應(yīng)的專科護理。評估住院前、出院當(dāng)天及出院6個月內(nèi)，患者的臨床療效及疼痛改善情況。結(jié)果 臨床痊愈93例，顯效30例，總有效率為96.09%。隨訪6個月，5例患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療及?？谱o理技術(shù)治療老年帶狀皰疹患者療效顯著，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低。

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1674-1293(2015)04-0297-03

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150417

作者單位：100700 北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚損傷修復(fù)研究所（王聰敏，李海濤，周雙琳）

作者簡介：王聰敏，副主任護師，研究方向：皮膚病護理，E-mail: wangcm_8088@163.com

Clinical observation and nursing of senile herpes zoster patients treated by integrated traditional Chinese medicine and western medicine

WANG Cong-min，LI Hai-tao，ZHOU Shuang-lin

Institute of Skin Damage and Repair, General Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700, China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and nursing measures of integrated traditional Chinese medicine and western medicine for senile herpes zoster. Method Total 128 elder herpes zoster patients hospitalized in our department from Nov. 2012 to Apr. 2014 were enrolled. The treatment protocols based on conventional western medicine means including antiviral, neurotrophic agents, relieving pain and physical therapy, combined with traditional Chinese medicine acupuncture and cupping therapy, as well as corresponding special nursing. The clinical efficacy and symptom of pain of these patients were evaluated before hospitalization, on the day of discharge and 6 months after their discharge respectively. Result On the day of discharge, 93 cases achieved clinical cure and 30 cases evaluated to be effective, the total effective rate was 98%. Follow up 6 months, postherpetic neuralgia occurred in 5 patients. Conculsion For treating elder herpes zoster patients by integrated traditional Chinese medicine and western medicine and the special nursing technique, the clinical effect was obvious and the incidence of postherpetic neuralgia was very low.

[Key words] Herpes zoster；Traditional Chinese and western medicine；Clinical observation；Nursing

[J Pract Dermatol, 2015, 8(4):297-299]

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染侵犯神經(jīng)根引起的沿周緣神經(jīng)分布的群集皰疹性皮膚病，中醫(yī)稱為“串腰龍”、“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等。其發(fā)病主要由于病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中 [1]。神經(jīng)痛是本病的主要特征之一，患者產(chǎn)生皮膚燒灼感及難以忍受的劇烈疼痛，致使患者失眠、煩躁、焦慮，大大降低了患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來極大痛苦，若護理不當(dāng)，可引起一系列并發(fā)癥 [2]。本科對2012年11月—2014年4月收治的128例老年帶狀皰疹患者，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療，通過有效的護理措施，療效滿意，現(xiàn)將體會報告如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

2012年11—2014 年4月收治的128例老年帶狀皰疹患者，其中男43例，女85例；年齡55～91歲，平均年齡68.29歲。其中頭面部27例，胸背部45例，四肢12例，腰腹部42例，會陰部2例。所有患者均具有帶狀皰疹典型的癥狀和體征，意識清楚，無智力障礙及感覺異常性疾病。

1.2 病情程度評分

客觀癥狀按皮損的輕重程度分類。輕癥：皮損占患者節(jié)段皮膚區(qū)域的25%以下；中癥：皮損占患者節(jié)段皮膚區(qū)域的25%～75%；重癥：皮損占患者節(jié)段皮膚區(qū)域的75%以上。皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、血皰。主觀癥狀疼痛按4級評分法：0=無疼痛或不適；1=輕度，疼痛可以忍受，不影響日常生活；2=中度，疼痛可以忍受，但影響日常生活；3=重度，疼痛難以忍受，需服鎮(zhèn)痛藥 [3]。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療 給予泛昔洛韋0.25 g，每日3次口服；維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液500 μg，每日1次，肌內(nèi)注射；噴昔洛韋乳膏和復(fù)方多粘菌素B軟膏交替外用，每日2次；疼痛難以忍受的患者給予普瑞巴林膠囊鎮(zhèn)痛劑；半導(dǎo)體激光(SUNDOM-300IB)照射，每個部位照射10 min，每日1次，連續(xù)7 d。

1.3.2 中醫(yī)治療 采用針刺結(jié)合刺血拔罐治療，針刺治療用1.5寸28號毫針，常規(guī)消毒，針尖與皮膚呈20°～30°，從患處2 cm外的范圍朝向皰疹中心方向圍刺。軀干部的皰疹，可刺其背部脊旁夾脊穴。辨證配穴，肝經(jīng)郁熱型配陽陵泉、行間、俠溪；脾虛濕盛型配陰陵泉、三陰交、足三里；氣滯血瘀型配膈俞、血海；調(diào)節(jié)全身加曲池、氣海、血海。初起階段每日2次，疼痛減輕后改為每日1次，每針30 min。刺血拔罐：在疼痛點局部用75%乙醇棉球常規(guī)消毒，繼用三棱針點刺10～20次（其面積稍小于罐口直徑），點刺出血,再用火罐于點刺區(qū)域拔罐,使血液滲出。隔日1次，每次10 min。

1.4 護理

1.4.1 心理護理 由于帶狀皰疹疼痛劇烈，患者表現(xiàn)出脾氣暴躁，情緒惡劣，再加上長期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質(zhì)量低下，社交能力降低甚至喪失。此外，多數(shù)患者常合并有心理異常因素，心理負擔(dān)沉重，精神恍惚，情緒抑郁，對生活失去信心，甚至有自殺傾向。因此，護理人員應(yīng)重視該病的心理治療和護理, 解除患者對疾病的憂慮和恐懼。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用解釋、鼓勵、安慰等方法，調(diào)動患者的主觀能動性，增強機體抗病痛能力。同時更要注意維護患者的自尊，個別患者擔(dān)心皰疹會損害其容貌時，應(yīng)如實地向患者解釋，只要及時治療，皮損會痊愈，且不會留瘢痕，從而減輕患者對疾病的恐懼心理，消除了焦慮、急躁的情緒，從而充滿信心的配合治療。研究表明，如果患者能分散對痛感的注意力，在心理上增強抗痛能力，能有效地減輕疼痛，提高疼痛閾值。

1.4.2 皮膚護理 患者穿寬松的棉質(zhì)衣服，防止衣物摩擦。勤換衣服，修剪指甲，避免其抓破皮膚防止感染。皮損出現(xiàn)早期即為丘皰疹時，有皮膚灼傷感，可用爐甘石洗劑外涂，一日多次。當(dāng)出現(xiàn)水皰或有分泌物時，盡量保持水皰的完整性，減少感染，暴露皮膚使其自然晾干。嚴密觀察病情，協(xié)助患者按時涂藥，并認真做好護理記錄，為防止交叉感染，換藥時嚴格無菌操作。

1.4.3 眼部護理 三叉神經(jīng)眼支受侵犯時，患者出現(xiàn)眼結(jié)膜紅腫、脹痛，要盡快使用抗病毒治療，必要時及時請眼科醫(yī)生會診，防止眼底損傷。

1.4.4 飲食護理 由于患者抵抗力低下，因此應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物，有基礎(chǔ)疾患者給予相應(yīng)的飲食調(diào)整。

1.4.5 半導(dǎo)體激光照射護理 半導(dǎo)體激光穿透力強，對機體產(chǎn)生較強的刺激作用，降低神經(jīng)末梢興奮性，松弛肌張力，同時可促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛，防止感染。每部位照射10 min，每日1次。如眼帶狀皰疹，患者照射時應(yīng)遮擋雙眼，以減少對眼睛的刺激 [4]。

1.4.6 疼痛的護理 ①注意觀察痛的反應(yīng)：因為口頭訴說的疼痛程度因人而異，而從面部表情、姿態(tài)等觀察往往可以比較客觀地反映，對于耐痛過高、過低者尤應(yīng)注意 [5]。②分散注意力：這是緩解疼痛的重要手段，談話、看節(jié)目、陪同散步、看小說或連環(huán)畫等均可分散注意力。③教會患者自我放松：用穴位壓迫等手段來轉(zhuǎn)移對疼痛的注意和自我鎮(zhèn)痛。④患者夜間出現(xiàn)陣發(fā)性或痙攣性疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)痛催眠劑。

1.4.7 中醫(yī)護理 進行中醫(yī)護理技術(shù)操作前應(yīng)正確評估患者局部皮膚情況；對疼痛的耐受程度；女性患者月經(jīng)期或妊娠期的禁忌等。詳細告知患者針刺、刺血拔罐的作用及方法消除緊張、恐懼的心理，以取得合作。中醫(yī)治療護理中的注意事項：①針刺的注意事項：遵醫(yī)囑選擇正確的穴位實施針刺，操作過程中注意觀察患者的反應(yīng)，有無暈針、彎針、斷針等情況。操作完畢后，記錄針刺穴位、時間及患者感受等。②刺血拔罐的注意事項：遵醫(yī)囑實施拔罐，取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護隱私。操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫，根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止?fàn)C傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強拉。操作完畢后，記錄拔罐的部位、時間、皮膚表現(xiàn)及患者的感受等情況。

1.4.8 安全護理 由于為老年患者，行動不便，加上疾病所帶來的疼痛，患者得不到良好休息。如帶狀皰疹發(fā)生在頭面部，患者往往出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，病床加設(shè)床檔，床尾懸掛防跌倒、防墜床等安全標(biāo)識。再加上老年患者基礎(chǔ)疾病較多，護士應(yīng)加強巡視病房，密切觀察病情變化，及時做好風(fēng)險防范的評估，減少安全隱患的發(fā)生。

1.4.9 健康指導(dǎo) 患者的疼痛、抑郁、焦慮情緒反應(yīng)常影響家屬，使其也產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，反過來又影響患者，使之疼痛加重。因此，家屬的積極配合和健康教育很重要。護士應(yīng)從專業(yè)角度向患者及家屬介紹帶狀皰疹不復(fù)發(fā)、不傳染的特性（無免疫或免疫功能低下者除外），日常生活中要避免過度勞累，保證充足睡眠，保持心情舒暢，學(xué)會自我放松，適當(dāng)運動，提高機體免疫功能。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛消失，皮損消退＞90%；顯效：疼痛基本消失，皮損消退＞75%；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，皮損消退＞50%；無效：疼痛減輕不明顯或皮損不消退＜50%?？傆行剩剑ㄈ鷶?shù)＋顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。所有患者隨訪6個月。

2　結(jié)果

出院當(dāng)天，臨床痊愈患者93例，顯效30例，隨訪6個月，5例患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，總有效率為96.09%。

3　討論

帶狀皰疹各年齡段均可發(fā)病，而老年患者的特點為病程長、疼痛癥狀明顯、后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率高（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為30%～50% [6]）。個別老年患者發(fā)病部位面積較大，機體免疫功能較差，皮損不宜愈合，再加上老年患者皮損消退后遺留頑固性神經(jīng)痛常持續(xù)數(shù)月或更久，嚴重影響日常生活。臨床上及時有效的治療是預(yù)防后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵，常規(guī)的藥物治療可使皮損明顯好轉(zhuǎn)，但疼痛癥狀的改善欠佳。采用半導(dǎo)體激光這種物理治療技術(shù)能使帶狀皰疹患者的皮損好轉(zhuǎn)加快，而且能明顯緩解疼痛癥狀。半導(dǎo)體激光穿透力強，對機體產(chǎn)生較強的刺激作用，可影響細胞膜的通透性，刺激各種酶并增加其活性，直接刺激神經(jīng)末梢及神經(jīng)體液系統(tǒng)，使其電位發(fā)生變化，引起沖動，降低神經(jīng)末梢興奮性；還能使組織內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，局部5-羥色胺含量降低，從而起到鎮(zhèn)痛作用 [7]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療是非常困難的，我科在總結(jié)以往治療的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)特色治療。中醫(yī)認為本病大多由于外感毒邪、濕熱內(nèi)蘊或肝郁化火而誘發(fā)，毒邪與濕熱相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)，壅于肌膚，“不通則痛”。老年人免疫功能低下，全身抵抗力差，疼痛往往更劇烈，治療療程更長。此年齡患者大多正氣不足，陰津虧損，氣陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，又體現(xiàn)了“不榮則痛”的病機特點。因此，老年帶狀皰疹的中醫(yī)治療原則以清熱解毒、活血化瘀及扶助正氣為主。針刺能舒經(jīng)活絡(luò)，補益氣血，有效改善疼痛癥狀。刺血拔罐可活血化瘀，祛邪通絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈，從而促進疾病的痊愈，大大減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生 [8]。

護理過程中，護士根據(jù)老年患者的發(fā)病特點，密切觀察基礎(chǔ)疾病的同時，更應(yīng)注重患者的心理干預(yù)和健康教育，全面評估患者的皮損癥狀和疼痛閾值。防止創(chuàng)面感染，幫助患者消除或減輕疼痛，有效減少因疾病所帶來的痛苦，促進疾病早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【參 考 文 獻】

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（收稿日期 2014-06-26 修回日期 2014-10-05）

（本文編輯 敖俊紅）

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