多導睡眠儀的臨床應用現(xiàn)況

李天宇 虎偉娟 張佐 代雯

·綜 述·

多導睡眠儀的臨床應用現(xiàn)況

李天宇 虎偉娟 張佐 代雯

多導睡眠儀作為一種監(jiān)測睡眠的儀器，在臨床逐漸上有著越來越廣泛的應用。多導睡眠儀在睡眠障礙方面的應用使得睡眠障礙的監(jiān)測預防、診斷評估和治療評估更具量化性和直觀性，達到輔助睡眠障礙的預防和診治的目的。同時，睡眠障礙相關性疾病也得益于睡眠障礙的早期發(fā)現(xiàn)和臨床干預，收到了一定的治療效果。因此，降低了睡眠障礙及其相關性疾病的發(fā)病率，減緩了其疾病進程，降低了其嚴重程度并提高了其預后狀況。目前，也有越來越多的臨床疾病的研究和診療正在嘗試應用多導睡眠儀。本文在復習相關文獻的基礎上，主要根據(jù)美國睡眠障礙聯(lián)合會對睡眠障礙的分類概述目前多導睡眠監(jiān)測儀在睡眠障礙以及其他相關臨床疾病中的應用現(xiàn)況。

多導睡眠監(jiān)測儀；臨床應用；綜述

多導睡眠儀(Polysomnography，PSG)是集監(jiān)測記錄及分析全夜(監(jiān)測時間>7 h)睡眠過程中的腦電、眼電、肌電、呼吸、血氧等生理信號，經(jīng)處理分析后得出有關睡眠結構、呼吸事件、血氧飽和度、鼾聲、體位和心電圖動態(tài)變化具體數(shù)據(jù)為一體的睡眠監(jiān)測儀器。目前，多導睡眠儀監(jiān)測技術不僅在睡眠醫(yī)學的臨床應用中發(fā)展迅速，而且在與睡眠障礙相關的疾病的臨床應用中具有越來越重要的價值。筆者在復習近年相關文獻的基礎上，對PSG的臨床應用現(xiàn)狀作一綜述。PSG作為監(jiān)測全夜睡眠情況的裝置，不僅為睡眠障礙疾患的診斷評估及療效評估提供客觀依據(jù)，也為其提供一定的診斷思路。同時在睡眠障礙相關性內科/精神科損害方面的臨床應用方面逐漸拓展，提示疾病間的密切關系，并在疾病的早期發(fā)現(xiàn)和阻斷中有起重要作用，因此降低了疾病治療的困難程度、患者的病痛及家屬的負擔。

1 PSG在睡眠障礙中的應用

1.1 PSG在OSAHS中的應用 1)OSAHS概念：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome)即OSAHS指全夜7 h睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或呼吸紊亂指數(shù)(AHI)≥5次(AHI指平均每小時呼吸暫停與低通氣次數(shù)之和)。呼吸暫停：睡眠過程中口鼻氣流停止≥10 s。低通氣：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%、伴SaO2下降≥4%，持續(xù)時間≥10 s;或者口鼻氣流較基線水平降低≥50%、伴SaO2下降≥3%，持續(xù)時間≥10 s[1]。2)PSG在OSAHS中的臨床應用：1)提供客觀診斷：PSG是至今唯一可以科學、客觀、并可量化地記錄和分析睡眠的儀器，是診斷OSAHS的“金指標”[2]。PSG可以通過同步記錄患者睡眠時的生理指標來明確診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征嚴重程度，是否伴有低氧血癥及乏氧程度，是否有睡眠結構紊亂并判斷其預后。如：可以通過PSG的直接顯示的呼吸暫停低通氣指數(shù)反應OSAHS及臨床分度：由于呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI(次/h)與嗜睡程度，各種主觀癥狀有很好的相關性，目前已被國內外普遍作為反映OSAHS病情輕重的指標。根據(jù)AHI和夜間最低氧飽和度(LSaO2)情況，將輕度(AHI 5-15和(或)LSaO285%～90%)、中度(AHI>15～30和(或)LSaO280%≤85%)、重度(AHI>30和(或)LSaO2<80%)[1]。因此，PSG也可作為疾病篩查手段。多采用便攜式PSG進行，可用于對OSAHS高危人群初步篩查，以早期預防和臨床干預阻斷疾病的進一步發(fā)展。2)提供研究OSAHS的有效方法：根據(jù)PSG對睡眠監(jiān)測顯示的數(shù)據(jù)來分析睡眠過程進而進行疾病機制探尋，為疾病的診斷和治療提供思路。PSG監(jiān)測表明OSAHS患者存在睡眠剝奪和血氧飽和度下降。REM期睡眠剝奪、頻繁喚醒、睡眠結構紊亂及呼吸紊亂所致的血氧飽和度降低可導致腦代謝紊亂，直接造成患者白天嗜睡、頭暈乏力、注意力不集中的臨床表現(xiàn)。3)提供治療前指導：對重度低氧血癥(低于80%)的患者術前要行持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)，糾正缺氧癥狀，提高氧儲備，降低手術風險[3]。4)提供治療后療效評估：于OSAHS治療前后行患者AHI，LSaO2，MSaO2，REM睡眠及I、II、III期睡眠時間占總睡眠時間百分比及間接計算出的病理損害狀況的對比并以此進行評估治療效果。

1.2 PSG在OSAHS相關疾病中的應用 OSAHS相關性疾病包括OSAHS的各類并發(fā)癥以及能誘發(fā)OSAHS的多種疾病。PSG在這些疾病中的監(jiān)測可以檢測到疾病與OSAHS的相關性，為研究疾病致病因素以及疾病間相互關系提供依據(jù)，達到早期阻斷性治療的目的。

1.2.1 心腦血管疾病 OSAHS與高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常和腦卒中等心腦血管疾病之間有著密切而復雜的雙向關系。1)心腦血管疾病常有OSAHS伴隨出現(xiàn)，如冠心病或高血壓患者OSAHS患病率約30%～50%；慢性充血性心力衰竭患者合并睡眠呼吸障礙約40%～60%[4]；腦卒中或大腦短暫缺血發(fā)作(TIA)的患者60%～80%，可檢測到AHI>10[5]。2)國內外多項研究已證明，OSAHS是心血管疾病的重要危險因素；當前的高血壓管理方針已經(jīng)承認OSAHS是高血壓一個獨立危險因素[6]；流行病學資料顯示，OSAHS是充血性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素[7]。研究表明，OSAHS是缺血性卒中的獨立危險因素[8]。3)OSAHS可以通過加速心腦血管疾病進程及誘發(fā)其并發(fā)癥等加重心腦血管疾病嚴重程度，加重心腦病損惡化心腦功能反過來加重OSAHS,由此形成惡性循環(huán)，從而導致疾病風險越來越高，預后較差及病死率較高等問題[9]。如合并OSAHS的冠心病患者易因此誘發(fā)夜間心絞痛發(fā)作；OSAHS可誘發(fā)各種心律失常的發(fā)生[10]；合并OSAHS的腦卒中患者，會因此加重其認知功能障礙及高血壓糖尿病等基礎病，甚至會誘發(fā)腦梗死或腦出血復發(fā)。綜上所述，PSG在心腦血管疾病中的應用有：對患有高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常和腦卒中等疾病的高危人群進行OSAHS篩查，以便于盡早發(fā)現(xiàn)和糾正OSAHS，減少其與心腦血管疾病交互加重，陷入惡性循環(huán)的幾率。通過及時治療OSAHS達到間接治療或預防心腦血管疾病，減輕病痛及降低死亡風險的效果。

1.2.2 糖尿病 PSG監(jiān)測反應Ⅱ型糖尿患者OSAHS發(fā)病率較高，且以中重度為主。糖化血紅蛋白是影響OSAHS嚴重程度的獨立因素，血糖控制越差OSAHS發(fā)病風險越高。故建議Ⅱ型糖尿病患者進行常規(guī)PSG監(jiān)測篩查[11]。

1.2.3 甲狀腺疾病 OSAHS患者甲狀腺激素(FT4)水平明顯降低。故建議對睡眠障礙患者尤其是中老年人進行PSG監(jiān)測篩查，以評估甲減癥的可能性，由此減少甲減癥的漏診。[12]

1.2.4 肥胖癥 肥胖使上呼吸道的結構和功能之間發(fā)生改變呼吸驅動和呼吸負荷之間平衡失調導致OSAHS發(fā)生。睡眠結構紊亂可導致脂肪代謝障礙，加重患者中心性肥胖，反過來加重OSAHS病情。因此，OSAHS與肥胖互為危險因素，故建議Ⅱ型糖尿病患者進行常規(guī)PSG監(jiān)測篩查。

1.3 PSG在失眠癥中的應用 PSG監(jiān)測慢性失眠癥患者認為，不同病因導致的慢性失眠癥患者監(jiān)測結果不同，由此可用于失眠癥的分析、診斷評估。PSG在失眠癥中具體應用如下：1)輔助診斷和鑒別診斷：a.明確失眠癥患者的睡眠障礙的輕重程度和失眠類型[13]；b.區(qū)分客觀與主觀性失眠[13]；c.鑒別由睡眠呼吸紊亂、周期性肢體運動等引起的失眠癥[13]；d.輔助診斷治療精神疾病導致的失眠癥[13]；e.聯(lián)合多次小睡潛伏期實驗檢查分析以明確和鑒別診斷失眠癥，從而得出失眠癥患者睡眠質量較差，存在入睡時間過長、頻繁覺醒及對自身睡眠缺失狀況過分估計等睡眠問題[14]。2)治療評估：肯定了認知行為療法的安全性和有效性，認為其有一定的推廣價值[15]。

1.4 PSG發(fā)作性睡病中的應用 發(fā)作性睡病主要以白天過度嗜睡和異?？焖傺蹌?、猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺為臨床癥狀。研究表明，依據(jù)PSG和多次小睡潛伏期實驗在發(fā)作性睡病監(jiān)測結果，診斷發(fā)作性睡病的敏感性為84%，特異性為96%，并可與多種睡眠過度病，反復發(fā)作性睡眠過度、特發(fā)性睡眠過度、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、周期性肢體運動病等相鑒別[13]。

1.5 PSG在周期性肢體運動障礙中的應用 周期性肢體運動是一種刻板、重復、非癲癇的腿部運動，通常包括腳踝背屈，有時僅限于大腳趾或膝部或臀部的屈曲，嚴重時可累及雙上肢。PSG監(jiān)測周期性肢體運動障礙,可見特征性的表現(xiàn)，從而提供關于該病診斷和評定治療效果的客觀依據(jù)[13]。

1.6 PSG在不寧腿綜合征中的應用 不寧腿綜合征(RLS)是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以有強烈活動雙下肢的欲望為特征，常伴有感覺異常，癥狀在休息或夜間時發(fā)生或加重，運動后減輕?，F(xiàn)在常用PSG結合暗示性制動試驗(SIT)作為其輔助檢查[13]。

2 PSG在睡眠伴隨癥中的應用

2.1 PSG在REM睡眠行為異常中的應用 REM睡眠行為障礙(RBD)是指以喪失REM睡眠期肌肉遲緩并出現(xiàn)與夢境相關的復雜運動為特征的發(fā)作性疾病。具體應用如下：1)輔助RBD診斷：PSG監(jiān)測周期性肢體運動障礙，可見特征性的表現(xiàn)，從而提供關于該病診斷的客觀依據(jù)[13]；2)為OSAHS的治療提供新思路：研究過程中用PSG對RBD患者監(jiān)測顯示RBD可能通過提高NREM期及REM期上氣道肌肉緊張性活動對同時合并的OSAHS發(fā)揮保護作用，為治療OSAHS提供新思路[16]；3)為評定治療效果的提供客觀依據(jù)。

2.2 PSG在睡眠磨牙癥中的應用 PSG中肌電圖記錄面部肌電活動,確定夜間是否磨牙。從而對于磨牙癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效避免磨牙癥發(fā)展對機體造成的危害。

2.3 PSG在睡眠關聯(lián)性的陰莖勃起障礙中的應用 PSG監(jiān)測反應約有58.2%的OSAHS患者伴有明顯的男性勃起功能障礙(ED)，其發(fā)生可能與夜間低氧血癥及低血清睪酮水平有關[17]。

3 PSG在伴有內科/精神科損害睡眠疾病中的應用

3.1 PSG在癲癇中的應用 睡眠可作為腦電圖檢查的一種誘發(fā)試驗。自然夜間睡眠腦電圖是癲癇誘發(fā)中理想的合乎生理的方法，其陽性率明顯高于常規(guī)腦電圖描記。PSG的睡眠腦電圖通過檢測腦電圖的異常放電率可以用于癲癇診斷，并能夠提高癲癇診斷的陽性率[18]。伴精神科損害的睡眠疾病中睡眠障礙往往可誘發(fā)或加重精神科損害，加重的精神科損害又使睡眠障礙情況加重，從而惡化病情、加大治療難度并且使疾病預后較差。故PSG在主要應用于伴精神科損害的睡眠疾病的對睡眠障礙的有效預防、診斷評估及療效評估等方面。

3.2 PSG在帕金森病(PD)中的應用 研究發(fā)現(xiàn)，40%～90%PD[19]患者在疾病進程中發(fā)生睡眠結構紊亂，且常有阻塞性睡眠呼吸障礙，主要機制包括上呼吸道肌肉運動異常睡眠時呼吸模式紊亂和自主神經(jīng)功能紊亂。目前多用帕金森病睡眠量表(PDSS量表)和PSG進行臨床評估。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森患者存在RBD。PDSS量表僅發(fā)現(xiàn)部分帕金森患者出現(xiàn)夢魘癥狀，但無法正確評估RBD。故PSG主要用于PD的診斷評估、PD中OSAHS患者的早期檢測和有效預防。

3.3 PSG在阿爾茨海默病(AD)中的應用 AD患者在疾病過程中普遍出現(xiàn)各種類型的睡眠障礙[20]。睡眠障礙可增加罹患AD的可能性，而AD病患者的睡眠障礙的加重能使其癡呆程度、認知功能、日常生活能力、精神行為癥狀等降低；伴隨著認知功能降低，睡眠障礙進一步加重，并加速疾病進展和惡化病情。故PSG主要應用于AD睡眠障礙的診斷評估，以盡早預防或臨床干預，間接達到治療AD的目的。

3.4 PSG在精神分裂癥中的應用 在精神分裂癥患者復發(fā)的早期，睡眠障礙是極其常見的臨床癥狀。長期入睡困難夜間早醒可影響精神分裂癥患者的治療也會使患者的病情加重，甚至導致患者的認知功能受損。故PSG主要應用于精神分裂癥睡眠障礙的診斷評估，以進行盡早預防或臨床干預從而間接達到治療精神分裂癥的目的[21]。

3.5 PSG在抑郁癥中的應用 抑郁癥最早和最常見的癥狀就是睡眠障礙，抑郁癥患者90%以上伴睡眠障礙。抑郁癥患者的睡眠結構和睡眠進程均有所改變且抑郁程度與睡眠障礙呈正相關。睡眠障礙不但是抑郁癥伴隨癥狀，誘發(fā)抑郁，因此是重度抑郁癥的診斷標準之一。PSG顯示抑郁的嚴重程度與REM相關，REM睡眠的改變可能是特異性的，因此可作為抑郁癥診斷的參考。故PSG主要應用于抑郁癥中對于睡眠障礙的監(jiān)測進而對抑郁癥進行診斷評估和療效評估[22]。

3.6 PSG在焦慮癥中的應用 由于焦慮抑郁癥與睡眠相關性，PSG監(jiān)測也可作為評價焦慮癥診斷參考。

4 結語

綜上所述，PSG技術不僅在睡眠醫(yī)學的臨床應用中發(fā)展迅速，而且在與睡眠障礙相關的疾病的臨床應用中具有重要價值。近年來PSG技術受到重視，醫(yī)生對于相關疾病需進行PSG監(jiān)測的敏感性也不斷增加。文獻顯示，越來越多的臨床疾病的研究和診療正在嘗試應用PSG，如經(jīng)PSG監(jiān)測得出注意缺陷多動障礙(ADHD)患兒存在睡眠結構異常，認為睡眠異常可能是ADHD發(fā)病機制之一；經(jīng)PSG監(jiān)測得出聽神經(jīng)鞘瘤患者均存在主觀和客觀睡眠障礙，嚴重影響患者的生活質量并加重神經(jīng)功能損害和增加死亡風險，為聽神經(jīng)鞘瘤的治療提供了新思路。研究發(fā)現(xiàn)，夜間眼壓升高在正常眼壓性青光眼中起到了一定作用，所以睡眠障礙可誘發(fā)或加劇青光眼。而正常眼壓性青光眼患者的焦慮及抑郁程度均高于其他型青光眼患者。故PSG監(jiān)測有益于早期發(fā)現(xiàn)正常眼壓性青光眼患者的睡眠結構紊亂并且提示抗焦慮抑郁治療可能減輕神經(jīng)損害。以上均表明PSG技術在臨床疾病的早期診斷、機制探尋、提供治療思路方面發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著臨床實踐和實驗室研究的深入，PSG技術的不斷完善豐富，PSG在臨床的應用范圍將不斷拓展。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[S].柳州醫(yī)學，2012，25(3)：162-165.

[2]童茂榮，裴蘭，童茂清,等.多導睡眠圖學技術與理論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:7.

[3]齊志勇,張治平,呼和牧仁，等.多導睡眠儀(PsG)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(osAHs)中的臨床應用價值[J].當代醫(yī)學(學術版),2007(6):6-8.

[4]安冉，何曉光.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病關系的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2010，16(24)：3766-3769.

[5]Johnson KG，Johnson DC.Frenquency of sleep apea in stroke and TIA patients：a meta-analysis [J].J Clin Sleep Med，2010,6:131-137.

[6]ManciaG，DeBacker G，Dominiczak A，et al.2007 Guidelines for the manage ment of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hyper tension of the european society of hypertension(esh)and of the european society o f cardiology(ESC)[J].J Hypertens，2007，25(6)：1105-1187.

[7]黃蓉，肖毅.睡眠呼吸障礙與內科疾病[J].中國臨床醫(yī)生,2005，33(1)：21-22.

[8]申長興，王昌惠，宋小蓮，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦卒中的相關性研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：116-117.

[9]Somers VK，White DP，AminR，et al.Sleep apnea and cardiovascular disease：an american heart association/american college of cardiology foundation scientific statement from the american heart association council for high blood pressure research professional education committee，council on clinical cardiology，stroke council，and council on cardiovascular nursing in collaboration with the national heart,lung,and blood institute national center on sleep disorders research(national institutes of health)[J].Circulation，2008，118(10)：1080-1111.

[10]韓云輝，懷琚.146例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并心律失常臨床研究[J].中國民康醫(yī)學，2010，22(9)：1078-1079.

[11]李江麗.多導睡眠監(jiān)測的臨床應用新進展[J].廣東醫(yī)學，2014，35(11)：1789-1791.

[12]李樹奇，林其昌.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者甲狀腺激素水平的變化[J].國際呼吸雜志，2011，31(13)：1004-1007.

[13]賀銀方.多導睡眠圖監(jiān)測技術的發(fā)展與臨床應用[J].現(xiàn)代電生理學雜志2009，16(4)：248-252.

[14]黎柱培，蔡淑英，吳傲雯.失眠癥患者睡眠質量及多導睡眠圖研究[J].四川精神衛(wèi)生，2013，26(2)：103-105.

[15]計峰，李長安，駱加文.認知行為療法在失眠癥患者中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26(12)：1481-1482.

[16]暢怡，聶秀紅，詹淑琴，等.快速動眼睡眠行為障礙疾病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征關系的多導睡眠監(jiān)測特征研究[J].首都醫(yī)科大學學報，2014，35(5)：653-655.

[17]楊相立，楊軍，劉吉祥，等.OSAHS患者勃起功能障礙情況觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(30)：69-71.

[18]蘇明秋.睡眠腦電圖的臨床應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)：848-849.

[19]孫彥，王訓.帕金森睡眠障礙的主要臨床評估方法[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(23)：83-84.

[20]何迎雪.阿爾茨海默病患者睡眠障礙的臨床研究及影響因素分析[D].濟南：山東大學，2014.

[21]岳麗萍，石玉中.齊拉西酮對精神分裂癥患者睡眠的影響[J].中國民康醫(yī)學，2014，26(24)：14-18.

[22]袁丁，黎柱培，歐秀香，等.抑郁癥相關性失眠的臨床特征與多導睡眠圖研究[J].國際精神病學雜志，2014，41(2)：78-82.

The current clinical application of polysomnography

LiTianyu*，HuWeijuan，ZhangZuo，DaiWen.*NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China

ZhangZuo，E-mail：yyzhz6983109@163.com

The application of polysomnography in sleep disorders allows the monitoring，prevention，diagnosis，treatment and evaluation become more quantifiable and intuitive，attaching the aim of prevention and curing.At the same time，diseases which have close relationship with sleep disorders could also benefit from the early diagnosis and intervention in clinical sleep disorders by using polysomnography.In other word，these diseases received treatment to some extent.Therefore，the application of polysomnography could reduce the incidence of both sleep disorders and the diseases related，slow down the progression of them，reduce the severity of the situation and improve the prognosis.Currently，there are more and more researches，clinical diagnoses and treatments of diseases are trying to use polysomnography.After reviewing the relevant literature，the article mainly based on the American Sleep Disorders Association's classification of sleep disorders aimed to present an overview of the current clinical application of polysomnography in sleep disorders and other related diseases.

Polysomnography；Clinical application；Status

國家自然科學基金資助項目(編號：81260171)；寧夏科技成果轉化資金項目(編號：200612)

750004銀川，寧夏醫(yī)科大學(李天宇、虎偉娟)；750002銀川，寧夏人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心(張佐、代雯)

張佐，E-mail:yyzhz6983109@163.com