國內(nèi)和諧醫(yī)患信任關(guān)系建構(gòu)的研究綜述

王學(xué)東，曹 幸

(三峽大學(xué)馬克思主義學(xué)院，湖北宜昌 443002)

醫(yī)患關(guān)系一直是當(dāng)前社會比較關(guān)注的熱點(diǎn)問題，學(xué)術(shù)界對此展開了深入研究，成果豐碩。筆者在中國知網(wǎng)以“醫(yī)患關(guān)系”為關(guān)鍵詞，檢索出的論文有27，912條，這些研究成果主要圍繞醫(yī)患關(guān)系成因、表現(xiàn)形式和對策等內(nèi)容展開深入研究，研究視角和方法涉及社會學(xué)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療信息、醫(yī)療法律制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、輿論監(jiān)督等多個方面，從醫(yī)技、醫(yī)價、醫(yī)藥、醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療制度等方面全面、系統(tǒng)地認(rèn)識、研究醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。本文主要從醫(yī)生倫理道德和國家法律制度保障兩個方面，對學(xué)術(shù)界關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的諸項策略進(jìn)行了歸納總結(jié)。

一、醫(yī)生人倫道德的弘揚(yáng)

伴隨經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們的生活水平與國家的醫(yī)療科技水平普遍上升。然而人們對于中國的醫(yī)院和醫(yī)生滿意度并不高，醫(yī)患關(guān)系不和諧，甚至出現(xiàn)惡化的狀況，由醫(yī)療事故引發(fā)的群體性事件時常發(fā)生。醫(yī)院、政府和學(xué)術(shù)界高度重視醫(yī)患糾紛問題，學(xué)者們紛紛展開討論，深入分析原因。例如鄧寒梅在“近二十年中國文學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系審視與倫理建構(gòu)”中認(rèn)為，當(dāng)今醫(yī)患信任的缺失，主要在于醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)不對等、雙方關(guān)系物化和彼此缺乏理解信任［1］。呂志遠(yuǎn)、胡瀾的“重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考”提出了醫(yī)患信任缺失的成因，進(jìn)而著重對醫(yī)患關(guān)系中的相關(guān)問題進(jìn)行了倫理學(xué)思考和探討，這是基于已有的社會公德意識和醫(yī)德規(guī)范來維系的一種特殊的社會關(guān)系［2］。王曉波在《醫(yī)患關(guān)系困局的倫理審視》中，首先肯定了醫(yī)患關(guān)系是一種道德關(guān)系，醫(yī)患信任的缺失其實(shí)是道德的缺失，道德的缺失是直接影響醫(yī)患關(guān)系信任的因素［3］。

對于如何改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)生的仁心仁術(shù)，學(xué)者們提出了不同對策:

第一，有的學(xué)者側(cè)重于提高醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平、診斷治療能力與責(zé)任心等，加強(qiáng)醫(yī)方的職業(yè)道德規(guī)范是追求醫(yī)患關(guān)系良好秩序的根基。例如李正關(guān)、冷明洋在“醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)德現(xiàn)狀實(shí)癥比較研究”中指出，加強(qiáng)醫(yī)方自身修養(yǎng)，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是醫(yī)患雙方信任的根本［4］。鄭文清、周宏菊也認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高倫理學(xué)的敏感度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人倫道德，倫理，價值觀的提高和認(rèn)識，加強(qiáng)職業(yè)道德的修養(yǎng)是建立醫(yī)療信任的重要基礎(chǔ)［5］。然而目前這些舉措并未提高病人對醫(yī)院和醫(yī)生的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。大多數(shù)患者認(rèn)為，只有醫(yī)生提高自己的醫(yī)術(shù)水平，減少病人因過度檢查導(dǎo)致的經(jīng)費(fèi)與精力、時間支出，提高病人治愈能力，才是真正的好醫(yī)生。

第二，有的學(xué)者主張醫(yī)生利用人文關(guān)懷化解醫(yī)患作為不同利益主體的矛盾沖突。例如胡文華強(qiáng)調(diào)以人文精神和人倫道德融入到整個醫(yī)療過程中［6］。樊杰在《人倫坐標(biāo)和人倫秩序》中從傳統(tǒng)倫理到現(xiàn)代倫理闡述了當(dāng)今醫(yī)患信任缺失的原因，人倫道德在醫(yī)患信任中的重要地位，并提倡傳統(tǒng)和現(xiàn)代倫理相結(jié)合是加強(qiáng)醫(yī)患信任的有效途徑［7］。學(xué)者紛紛向中國傳統(tǒng)文化尋找提升人倫道德的良策，特別是傳統(tǒng)的醫(yī)患倫理。例如潘新麗在《論傳統(tǒng)醫(yī)患倫理的現(xiàn)代價值》中指出，傳統(tǒng)醫(yī)患倫理具有濃厚的人道主義精神，有助于降低醫(yī)患關(guān)系的物化程度;傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系從根本上表現(xiàn)出道德性質(zhì)，有助于改變醫(yī)患利益分離和對立的現(xiàn)狀;對醫(yī)生醫(yī)德的注重，抓住了改善現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的根本;對患者責(zé)任的強(qiáng)調(diào)，有助于增加醫(yī)患信任［8］。這些都是今天醫(yī)生、患者人際交往互動中較為薄弱的內(nèi)容，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。總體看來，人們越來越傾向于加強(qiáng)醫(yī)生的人文關(guān)懷精神和道德，認(rèn)為這是建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)的根本因素，只有醫(yī)生敬畏生命，尊重病人，對病人負(fù)責(zé)，才能真正贏得病人的信任與尊重，改善醫(yī)患關(guān)系。王一方、趙明杰在《醫(yī)學(xué)的人文呼喚》一書中對此展開了詳盡論述［9］。這些研究成果都強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)人文關(guān)懷的重要性。

第三，有的學(xué)者主張和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，特別是醫(yī)患信任關(guān)系的建立，需要整個社會重視人文主義思潮，醫(yī)生、患者和民眾都應(yīng)該注重人倫道德，提高自身素質(zhì)，營造互信的良好人際關(guān)系。赫文君、李杰在《生命倫理學(xué)中的自主與信任》中提出制度化、法律化下的醫(yī)患關(guān)系不能根本解決醫(yī)患信任缺失的狀況，提倡人倫道德是建立醫(yī)患信任的根本［10］。李德玲、吳燕琳在《信任源理論對構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系信任機(jī)制的啟示》中提出以個人德行品格和人倫精神為信任源，建立醫(yī)患信任機(jī)制［11］。因此，分析探討傳統(tǒng)醫(yī)患倫理的現(xiàn)代價值不僅有助于自覺地繼承醫(yī)德的優(yōu)秀傳統(tǒng)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療的完善也有積極的推動作用。當(dāng)然，我們對于傳統(tǒng)倫理文化也不能一味贊揚(yáng)，比如“人情觀”就需要辯證對待，孫巖和李建蘭已經(jīng)專門針對人情觀下的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了研究，具有很好的啟發(fā)［12］。

二、社會醫(yī)療制度和法律對患者的保護(hù)

許多研究者認(rèn)為，中國現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，并不單純是醫(yī)生和患者的人際交往與情感互動問題，還有更為重要的因素——社會制度、法律和醫(yī)療制度的不健全。由于現(xiàn)在的法律制度不健全，醫(yī)患雙方都得不到制度性、法律性的保護(hù)，其言行舉止也缺乏相關(guān)的制度、法律約束，從而造成這種制度性信任的缺失。要想緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，形成和諧的醫(yī)患信任關(guān)系，最重要的是對相關(guān)制度和法律進(jìn)行制定、修改，讓法律制度為醫(yī)患信任保駕護(hù)航，真正維護(hù)醫(yī)生和患者的各項權(quán)利，從而為二者的良性互動提供基礎(chǔ)保障。

第一，有的學(xué)者從醫(yī)院方的角度探討醫(yī)患信任問題。例如劉揚(yáng)等在《論醫(yī)患信任建構(gòu)的制度基礎(chǔ)》中闡述了制度在醫(yī)患信任的建構(gòu)中有著基礎(chǔ)性的作用，研究了從制度角色探討醫(yī)患的信任關(guān)系，包括醫(yī)方內(nèi)部制度和外部制度［13］。黃峪生更是從醫(yī)院方提出5條構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑:一是轉(zhuǎn)變思維方式，善待低收入弱勢群體患者、厚待中等收入人群患者、優(yōu)待高收入人群患者，讓三類患者都滿意;二是醫(yī)務(wù)人員從“恩賜者”向“服務(wù)者”進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，真正把患者當(dāng)“上帝”;三是服務(wù)中落實(shí)“人本”理念，對外部顧客——樹立救死扶傷的核心價值觀為根本;對內(nèi)部顧客——善待內(nèi)部員工，加強(qiáng)科室協(xié)調(diào)，強(qiáng)化能力建設(shè)保證;四是誠信經(jīng)營，依法行醫(yī);五是作好與患者、政府有關(guān)部門和媒體的溝通工作，爭取寬松的外部環(huán)境［14］。

第二，有的學(xué)者從國家醫(yī)療體制方面，提出建立信任關(guān)系的諸項舉措。例如王石川在《重構(gòu)醫(yī)患信任須從制度破題》一文中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患信任必須從體制上加以反思，建立有效的機(jī)制，才能從根本上解決不斷嚴(yán)重的醫(yī)患信任缺失［15］。宋言東和蔣秀蓮在《醫(yī)患信任危機(jī)與醫(yī)療制度》一文中通過建立博弈模型詳細(xì)論證了醫(yī)療制度在醫(yī)患信任形成過程中的作用［16］。鄭大喜從制度經(jīng)濟(jì)學(xué)語境下探討醫(yī)師行為與和諧醫(yī)患關(guān)系，提出醫(yī)患關(guān)系的信任缺失是制度的缺失，提倡建立建立基于聲譽(yù)機(jī)制的醫(yī)務(wù)人才市場，合理配置衛(wèi)生資源，醫(yī)院薪酬制度等，來促進(jìn)醫(yī)患信任的建立［17］。

第三，有的學(xué)者從法律制度方面，提出完善法律制度建立有效的信任機(jī)制的學(xué)術(shù)研究。例如王偉杰等從法律制度的層面研究醫(yī)患信任，認(rèn)為在具體實(shí)施過程中沒有法律制度作為保障，存在一定的缺陷，只有加強(qiáng)法律制度的完善，用法律制度體系來確保醫(yī)患雙方的信任，才能真正達(dá)到效果［18］。錢麗榮、王偉杰也從患者權(quán)利的角度，指出完善醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的法制化建設(shè)，也是保障和促進(jìn)醫(yī)患信任的有效途徑［19］。劉揚(yáng)、王曉燕“論法律在醫(yī)患信任重構(gòu)中的作用”列舉了部分的法律規(guī)章，肯定了法律制度對醫(yī)患信任建構(gòu)中的重要性，又提出法律的局限性和缺陷型［20］。

第四，有的學(xué)者從醫(yī)院、醫(yī)生和患者的法律關(guān)系、責(zé)任與義務(wù)方面進(jìn)行研究。例如王旭主編的《醫(yī)患關(guān)系學(xué)》從法律角度闡述了醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)患雙方關(guān)系形成法律化，規(guī)范化，使醫(yī)患雙方在制度法律上權(quán)利和義務(wù)得以保障和實(shí)施［21］。祁國華則認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是處于一種平等關(guān)系的的法律屬性［22］。邱杰在探討和辨析醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)屬性定位的分歧后，從醫(yī)患關(guān)系的主體建構(gòu)角度，將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為情感關(guān)系、契約關(guān)系和消費(fèi)關(guān)系，這對分析醫(yī)療糾紛原因，消解醫(yī)患矛盾沖突及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要意義［23］。

三、小結(jié)

筆者認(rèn)為，解決醫(yī)患關(guān)系緊張問題，構(gòu)建和諧的醫(yī)患信任關(guān)系，需要從人倫情理上狠下功夫。人倫就是人文關(guān)懷精神、倫理道德觀念，情是人情世故、人際交往，理就是各種法律制度規(guī)范。目前國家已經(jīng)在醫(yī)療報銷制度、醫(yī)療資源布局、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)等方面做了大量工作，醫(yī)院和衛(wèi)生部門也制定了大量行業(yè)規(guī)范制度，從法律制度層面給醫(yī)患雙方的權(quán)利更多的保障。在這種大環(huán)境下，改善醫(yī)患關(guān)系就需要所有的醫(yī)生和患者從自身做起，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴小事做起，為醫(yī)患信任關(guān)系的建立盡微薄之力，推動整個社會風(fēng)氣的變化。具體而言之，醫(yī)生和患者雙方都要加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)，醫(yī)生要大力發(fā)揚(yáng)“救死扶傷”的大愛精神，增強(qiáng)“生命高于一切”的責(zé)任感、使命感，一視同仁對待所有的病患，急病人之所急，想病人之所想。而患者也要秉持包容、尊重、真誠、感激之心，信任醫(yī)生，信任醫(yī)院，積極配合，多多溝通。

醫(yī)患雙方權(quán)利有了法律制度保障后，人倫道德是當(dāng)今醫(yī)患信任關(guān)系的重要基石。醫(yī)患雙方都拋開利益觀的偏差，加強(qiáng)自身的倫理觀認(rèn)識，能從心理上，觀念上加以修身，才是取得相互信任的基礎(chǔ)。堅持以人為本的思想，從多角度去衡量自我，以人倫為基石，以情理為出發(fā)點(diǎn)，才能使醫(yī)患雙方相互理解和信任。醫(yī)患間信任的建構(gòu)應(yīng)從道德、倫理、思維等方面去探索，樹立良好的職業(yè)道德，醫(yī)患間要換位思考，同情之理解，從而形成良性循環(huán)。

［1］ 鄧寒梅.近二十年中國文學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系審視與倫理建構(gòu)［J］.創(chuàng)作研究·當(dāng)代文壇，2011(5).

［2］ 呂志遠(yuǎn)，胡 瀾.重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考［J］.改革與開放，2009(9).

［3］ 王曉波.醫(yī)患關(guān)系困局的倫理審視［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2015(2).

［4］ 李正關(guān)，冷明洋.醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)德現(xiàn)狀實(shí)癥比較研究［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008(5).

［5］ 鄭文清，周宏菊.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)論［M］.武漢:武漢大學(xué)出版社，2012.

［6］ 胡文華.用人文關(guān)懷化解醫(yī)患作為不同利益主體的矛盾沖突［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012(1).

［7］ 樊 杰.人倫坐標(biāo)和人倫秩序［J］.學(xué)術(shù)研究，1998(1).

［8］ 潘新麗.論傳統(tǒng)醫(yī)患倫理的現(xiàn)代價值［J］.山西師大學(xué)報，2011(4).

［9］ 王一方，趙明杰.醫(yī)學(xué)的人文呼喚［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

［10］赫文君，李 杰.生命倫理學(xué)中的自主與信任［J］.玉林師范學(xué)院學(xué)報，2014(3).

［11］李德玲，吳燕琳.信任源理論對構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系信任機(jī)制的啟示［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2012(8).

［12］孫 巖，李建蘭.人情觀下的醫(yī)患關(guān)系研究［J］.甘肅科技，2013(12).

［13］劉 揚(yáng)，等.論醫(yī)患信任建構(gòu)的制度基礎(chǔ)［J］.中國醫(yī)院，2015(9).

［14］黃峪生.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005(6).

［15］王石川.重構(gòu)醫(yī)患信任須從制度破題［J］.中國黨政干部論壇，2014(5).

［16］宋言東，蔣秀蓮.醫(yī)患信任危機(jī)與醫(yī)療制度［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(4).

［17］鄭大喜.制度經(jīng)濟(jì)學(xué)語境下的醫(yī)師行為與和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理，2010(2).

［18］王偉杰，等.我國醫(yī)患信任的法律制度研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009(6).

［19］錢麗榮，王偉杰.論患者權(quán)利及其法律保護(hù)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011(4).

［20］劉 揚(yáng)，王曉燕.論法律在醫(yī)患信任重構(gòu)中的作用［J］.中國衛(wèi)生法制，2015(6).

［21］王 旭.醫(yī)患關(guān)系學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008.

［22］祁國華.關(guān)于醫(yī)患關(guān)系法律屬性的討論［J］.中國衛(wèi)生，1997(8).

［23］邱 杰.醫(yī)患關(guān)系的三種表現(xiàn)形式［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009(1).