暗黑醫(yī)療的毒瘤必須割除

南方周末評論員 陳斌

搬張板凳，看百度與莆田系相愛相殺。日前，莆田（中國）健康產(chǎn)業(yè)總會發(fā)出通知，要求協(xié)會中的所有機構(gòu)，自2015年4月1日起停止所有在互聯(lián)網(wǎng)上進行的有償網(wǎng)絡(luò)推廣活動，稱“莆田醫(yī)療人三十年的辛勤耕耘，如今因為網(wǎng)絡(luò)競價規(guī)則，導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)面臨嚴(yán)重問題，很多醫(yī)療機構(gòu)幾乎為互聯(lián)網(wǎng)公司打工”。

百度新聞官方微博回應(yīng)稱：在百度累計拒絕的1.3萬多家違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中，莆田系占了其中六成以上；莆田系的聯(lián)合抵制，不會動搖百度“高門檻、嚴(yán)審核”的決心，并稱“會加大整治以莆田系為代表的違規(guī)醫(yī)療推廣”。

甲說乙價高，乙說甲違規(guī)，哪一方說的才是真相？答案是：哪一方說的都可以算真相。2014年6月19日新華網(wǎng)報道，莆田時任市委書記梁建勇稱：百度2013年的廣告總量260億，莆田的民營醫(yī)院占了120億。百度付出的代價之一是在BAT三巨頭中，百度的名聲最差。

看網(wǎng)友的評論，就知道莆田系的名聲有多差了。有兩種情緒最為普遍，一種是“支持百度清理莆田系的虛假醫(yī)療廣告”，一種是“百度一直充當(dāng)莆田系的幫兇，裝什么白蓮花”。對百度或有不同看法，但對莆田系的看法高度一致。

對此，我們或可自我安慰：市場聲譽機制起作用了。

不過，全國民營醫(yī)院有一萬一千多家，莆田籍辦的有8500-9000家，占80%左右。莆田系這么大的體量，幾乎成了民營醫(yī)院的代名詞。由此，一部分民眾反對醫(yī)療民營化就不難想見，也可以理解，但這種反對總歸對醫(yī)療市場化改革不利。

莆田系的名聲為什么這么差？了解一下它的發(fā)家史吧。莆田系的興起是“蝴蝶效應(yīng)”。莆田系1.0始于陳德良。1980年代，他周游全國，做旅館游醫(yī)，從治皮膚病起家，獲得了第一桶金?，F(xiàn)在莆田系“四大家族”，要么是他的徒弟，要么是他徒弟的徒弟。

隨后，他與徒子徒孫轉(zhuǎn)向了性病領(lǐng)域。想必對電線桿上的性病小廣告記憶猶新吧？得了這病或懷疑自己得了這病的人，因不敢去公立醫(yī)院，才悄悄找這些游醫(yī)，沒病被當(dāng)有病治，小病被當(dāng)大病治，甚至治壞了，誰敢聲張？但世上沒有不透風(fēng)的墻，莆田游醫(yī)名聲就壞了。

莆田系2.0來了。1990年代，許多公立醫(yī)院面臨經(jīng)營困境，莆田系通過各種力量承包各類公立醫(yī)院的科室，形成“院中院”，把1.0時代的種種招兒發(fā)揚光大，惡名播撒全國。2000年，衛(wèi)生部等發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》，規(guī)定“政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨立法人資格的營利性的‘科室、‘病區(qū)、‘項目”。

直到今天，這類行為還沒有完全絕跡。2015年3月27日，財新網(wǎng)報道《莆田系假廣告再露餡，“克隆”醫(yī)生被揭露》，講述了一位婦科大夫醫(yī)師身份被克隆的故事?！霸诎俣劝倏啤⑷巳司W(wǎng)、淄博網(wǎng)、青島網(wǎng)、掛號網(wǎng)、北京航空466醫(yī)院官網(wǎng)以及各種推廣頁面上”，都有冒名者的照片。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京航空466醫(yī)院的婦科是承包科室，由莆田系掌管。

現(xiàn)在已升級為莆田系3.0。2002年，民營醫(yī)院牌照下發(fā)，莆田系開始創(chuàng)辦或收購醫(yī)院。一時間，不孕不育、男科、婦科、整形、牙科與眼科等專科醫(yī)院遍地開花，把2.0時代承包的?？瓶剖易兂闪藢？漆t(yī)院。這幾年來，更是出現(xiàn)了專科醫(yī)院向綜合醫(yī)院發(fā)展的趨勢。平均而言，這些醫(yī)院的口碑要比公立醫(yī)院差多了，原因你懂的。

一言以蔽之，莆田系是有原罪的。或有人說，暗黑醫(yī)療不過是“資本原始積累階段”的丑惡現(xiàn)象，哪個行業(yè)多多少少也有類似的現(xiàn)象。其一，積累資本完全可以走正路，誠實經(jīng)營才是市場經(jīng)濟。其二，幾乎除醫(yī)療行業(yè)之外的大多數(shù)行業(yè)，民營企業(yè)發(fā)展起來之后，效率與口碑都要好過國企一統(tǒng)天下之時。但似乎只有醫(yī)療例外，無可否認(rèn)，莆田系拖累了民營醫(yī)院的名聲，反過來幫襯了公立醫(yī)院的口碑，這是不正常的。

但因此不搞醫(yī)療市場化改革，就是因噎廢食。當(dāng)務(wù)之急是放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生可以自由選擇醫(yī)院，可以自由開設(shè)診所甚至民營醫(yī)院。醫(yī)生單打獨斗開設(shè)醫(yī)院或不現(xiàn)實，但醫(yī)生之間可以合作，也可以引入資本。

這樣，就會出現(xiàn)醫(yī)生創(chuàng)辦或主導(dǎo)民營醫(yī)院的模式，就提供了莆田系之外的其他民營化路徑。假以時日，這樣的路徑就有望成為主流，對患者權(quán)益的尊重就有望成為民營醫(yī)院的核心價值觀，以掏光患者口袋為取向的暗黑醫(yī)療之路會越走越窄。

莆田系也應(yīng)救贖自己的原罪，此為懲前；應(yīng)啟動行業(yè)自律，把暗黑醫(yī)療的毒瘤從機體中割除，此為毖后。只有這樣，才能擺脫負(fù)資產(chǎn)對自己的掣肘，為自己贏得更大的空間。

無論如何，暗黑醫(yī)療的那一頁必須翻過。