髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比分析

譚云 陳泉 潘楊 馬劍 劉小林

(石柱縣人民醫(yī)院骨科 重慶 409100)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年骨折患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出逐 年上升的趨勢(shì)，其中股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折病癥之一。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年人群容易出現(xiàn)股骨頸骨折的因素之一就是骨質(zhì)疏松，而女性的發(fā)病率高于男性[1]。在本次研究中，對(duì)老年股骨頸骨折患者采用了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月期間，我院收治的老年股骨頸骨折患者共86例，其中，男27例，女59例;年齡在58歲－84歲之間，平均年齡為(64.2±10.3)歲。根據(jù)Garden分型，14例患者為Ⅱ型，17例患者為Ⅲ型，6例患者為Ⅳ型?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組43例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無(wú)顯著差異(p＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受術(shù)前檢查，對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和臟器功能狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。對(duì)照組患者使用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者取平臥位，在患側(cè)下放上一個(gè)枕頭以便抬高，在患者的髖部做一個(gè)小切口，把3枚克氏針的導(dǎo)針切入并取3枚空心拉力螺釘進(jìn)行固定。

觀察組使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，患者取健臥位，在其髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)行斜行的截骨，把股骨頭取出后，使用髖臼銼清除軟骨面直到創(chuàng)面滲出鮮血。然后取適合患者大小的髖臼假體和與之對(duì)應(yīng)的股骨頭的假肢體進(jìn)行植入，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。最后對(duì)傷口進(jìn)行仔細(xì)的清洗和縫合。

兩組患者均在術(shù)后接受抗感染治療，并由護(hù)理人員對(duì)患者的體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效標(biāo)準(zhǔn):患者的復(fù)位良好，手術(shù)處無(wú)腫脹、疼痛或僵硬，患側(cè)的功能恢復(fù)正常;有效標(biāo)準(zhǔn):患者的復(fù)位良好，手術(shù)處偶有疼痛，功能部分受限;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn):患者手術(shù)處的疼痛較為明顯，且功能明顯受限。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05。具體情況如表1所示。

表1 對(duì)照組和觀察組患者治療有效率及并發(fā)癥對(duì)比([n(%)])

3.討論

由于老年人的髖周肌群開(kāi)始出現(xiàn)退化，降低了抵御外來(lái)侵害的能力，而且由于反應(yīng)變得遲鈍，如果遭受外部暴力就會(huì)容易導(dǎo)致股骨頸骨折;此外，骨質(zhì)疏松的發(fā)病也會(huì)導(dǎo)致股骨頸結(jié)構(gòu)越發(fā)脆弱。對(duì)于老年股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是最有效、最理想的治療方式，而傳統(tǒng)的骨折內(nèi)固定術(shù)能夠有效的增強(qiáng)骨折端的穩(wěn)定性，但是由于需要患者長(zhǎng)時(shí)間的下地負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉，因此并發(fā)癥的發(fā)生率也非常高[2]。這與本次研究的結(jié)果一致。研究中患者的并發(fā)癥包括了疼痛、感染、骨不連、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等，其中疼痛的發(fā)病率最高，對(duì)照組為28.6%，觀察組為6.1%，組間差異十分明顯。

在本次研究中，對(duì)觀察組的老年股骨頸骨折患者采用了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方式，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05?；颊咴诮邮芰巳y關(guān)節(jié)置換術(shù)后，臥床的時(shí)間短、患側(cè)恢復(fù)更快，患者正常的生活能力能夠在短期內(nèi)得到恢復(fù)。這主要是因?yàn)橄噍^于骨折內(nèi)固定術(shù)來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提高了骨折端的穩(wěn)定性，并極大地保證了患者的愈合率。由于固定牢固，能夠在很大程度上降低患者的疼痛感，促進(jìn)患側(cè)正常的活動(dòng)功能的恢復(fù)，并降低泌尿系統(tǒng)和肺部感染的發(fā)生。此外，大部分患者由于年紀(jì)的增大身體的功能更差，合并的疾病較多，而在接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，臥床的時(shí)間較短，因此能夠有效降低深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效地改善了預(yù)后。通過(guò)觀察對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)，骨折內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠提高骨折端的穩(wěn)定性，在一定程度上降低了術(shù)后疼痛的發(fā)生率，但是由于患者需要進(jìn)行早期的功能鍛煉，因此容易出現(xiàn)股骨頭塌陷甚至壞死，從而影響治療的效果。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于不但提高了骨折端的穩(wěn)定性，而且縮短了患者臥床和進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間，因此患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，恢復(fù)得更快，患者也更加滿意。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者的治療過(guò)程中是喲個(gè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效提高治療的效果，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 金正躍，梅麗芳，胡華剛，等.老年股骨頸骨折行骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，18(12):178－179.

[2] 郭穎，仇曉華，石建蕓，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的前瞻性研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35(15):693－695.