快速康復(fù)外科在微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的應(yīng)用效果觀察

李建東

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

食管癌屬消化道性腫瘤，多發(fā)于40歲之上的男性，以吞咽困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者引發(fā)癌腫梗阻，造成喉返神經(jīng)損傷及呼吸感染，發(fā)病率及病死率均較高[1]。為探討快速康復(fù)外科在微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的應(yīng)用效果，本院針對(duì)69例食管癌患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月－2014年12月本院69例食管癌患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例，男女比例20:13，年齡45－67歲，平均(54.2±2.5)歲，病程3－10m，平均(5.7±1.4)m;研究組36例，男女比例23:13，年齡47－66歲，平均(54.4±2.4)歲，病程4－8m，平均(5.6±1.6)m。兩組基線資料均無(wú)顯著差異(p＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組均行微創(chuàng)食管癌切除術(shù)，對(duì)照組行圍手術(shù)期常規(guī)處理方案:術(shù)前疾病檢查、術(shù)中病情監(jiān)測(cè)及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。研究組行快速康復(fù)外科處理方案，術(shù)前:引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)設(shè)備的作用及醫(yī)護(hù)人員，告知患者疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，禁食水，引導(dǎo)深呼吸及排便等訓(xùn)練;術(shù)中:保持手術(shù)室舒適環(huán)境，注意身體保溫，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并依據(jù)血壓、心率等的變化進(jìn)行合理的補(bǔ)液及藥物治療，且輸血、輸液均需用加溫器進(jìn)行預(yù)熱，于手術(shù)結(jié)束之前，取羅哌卡因?qū)η锌?、空腸的造瘺管、胸腔及腹腔的引流管等的周圍進(jìn)行局部麻醉;術(shù)后:麻醉清醒后取半臥位，并抬高床頭，行自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，且依據(jù)硬膜外、椎旁、靜脈等不同部位置管給藥的方式對(duì)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行調(diào)整，于生命體征基本平穩(wěn)后再拔管，按摩肢體，適當(dāng)床上活動(dòng)，進(jìn)行健康合理的飲食，若情況好裝，盡早流食，加強(qiáng)體育鍛煉。

1.3 療效判斷與觀察指標(biāo)

觀察兩組療效及并發(fā)癥。療效性指標(biāo):住院、首次排氣、輸液、腸鳴音恢復(fù)等時(shí)間。并發(fā)癥情況:靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)情況

對(duì)照組住院、首次排氣、輸液治療、腸鳴音恢復(fù)等的時(shí)間均顯著多于研究組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)情況[n(%)，d]

2.2 兩組并發(fā)癥情況

對(duì)照組并發(fā)癥39.4%高于研究組13.9%，差異具統(tǒng)計(jì)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

3.討論

食管癌的發(fā)病因素復(fù)雜，臨床多主張手術(shù)治療，微創(chuàng)食管癌切除術(shù)以其創(chuàng)傷小且愈合快等優(yōu)勢(shì)已成為臨床首選，快速康復(fù)外科是一種新的圍術(shù)期處理方案，在減少手術(shù)應(yīng)激、促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥等方面起著重要的作用[2]。本研究結(jié)果顯示:對(duì)照組住院、首次排氣、輸液治療、腸鳴音恢復(fù)等的時(shí)間均顯著多于研究組。原因分析可能為:術(shù)前引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)設(shè)備的作用，可有效緩解患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激，促使其配合治療;告知患者疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，可增加患者對(duì)疾病治療的信心，提高治療依從性，且術(shù)前禁食水，可減少胃腸道的壓力[3]。術(shù)中保持手術(shù)室舒適環(huán)境，尤其是注意身體保溫，不僅可增加患者機(jī)體舒適度，減少不良情緒的產(chǎn)生，而且可避免低溫時(shí)產(chǎn)生應(yīng)激，造成凝血機(jī)制與白細(xì)胞的功能受損，心臟負(fù)荷加大等。有研究發(fā)現(xiàn)，降低液體的輸入量可減少并發(fā)癥及住院時(shí)間，為此依據(jù)血壓、心率等的變化進(jìn)行合理的補(bǔ)液及藥物治療至關(guān)重要。于手術(shù)結(jié)束之前，取羅哌卡因?qū)η锌?、空腸的造瘺管、胸腔及腹腔的引流管等的周圍進(jìn)行局部麻醉，可使神經(jīng)的內(nèi)分泌性代謝反應(yīng)減少，進(jìn)而避免器官功能受損。術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，并抬高床頭利于呼吸與胸腔引流，行自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可有效緩解術(shù)后的機(jī)體疼痛感，進(jìn)行健康合理的飲食可盡早補(bǔ)充患者機(jī)體缺失的營(yíng)養(yǎng)，增加其免疫力，促進(jìn)康復(fù)[4]。結(jié)果顯示:對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率39.4%顯著高于研究組13.9%。究其原因，與快速康復(fù)外科在微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的應(yīng)用效果好，可迅速改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)，從而壓瘡等密切相關(guān)[同時(shí)，手術(shù)后進(jìn)行床上活動(dòng)，按摩肢體均可減少靜脈血栓發(fā)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作[5]。

綜上所述，快速康復(fù)外科在微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥。

[1] 趙兵，金永，李再芹，等.不同放療靶區(qū)對(duì)食管癌療效及安全性的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(4):480－483.

[2] 李惠霞，趙雨晴，曹娜，等.胸腔鏡下食管癌三野清掃術(shù)的臨床護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(22):2057 －2058.

[3] 周曉梅，倪杰，陸雁.臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47(11):1028－1031.

[4] 馬翠翠.人性化護(hù)理在食管癌護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(12):163.

[5] 紀(jì)萬(wàn)萍.術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(20):6 －8.