無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床體會

王 波

（四川省眉山市洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 眉山 620360）

慢性阻塞性肺疾?。?］（COPD）屬于呼吸科常見疾病，臨床表現(xiàn)主要是氣流受限不可逆、小氣道阻塞等，患者普遍伴有Ⅱ型呼吸衰竭，存在較高的患病率與致死率。目前普遍使用機械通氣進行輔助治療，已取得良好的治療效果。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，機械通氣方法向著多樣化發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣［2］被應用到慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療中，且取得良好的臨床治療效果。無創(chuàng)正壓通氣具備并發(fā)癥發(fā)生率低、耐受性好、恢復快、不需構(gòu)建人工氣道等優(yōu)勢。筆者選擇研究對象是2013年1月至2015年6月期間來我院就診的168例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分為兩組，一組使用常規(guī)治療，另一組使用常規(guī)治療＋無創(chuàng)呼吸機進行治療，以探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)將探究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選我院在2013年1月－2015年6月治療的168例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準，排除神經(jīng)肌肉疾病、腎功能障礙與肝功能障礙嚴重等患者。隨機分為觀察組與對照組，其中對照組中男患者44例，女患者40例，患者年齡最大是79歲，最小是44歲，平均是（62.5±4.6）歲，病程在3－28年之間，平均是（11.3±3.2）年；觀察組中男患者46例，女患者38例，患者年齡跨度是43－80歲，平均是（63.0±4.3）歲，病程是2－26年，平均是（11.8±3.3）年，比較兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料上的差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但具備可比性?；颊咭园l(fā)熱、畏寒、咳痰、氣促、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)。168例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)治療，如解痙平喘、適當利尿、抗感染、祛痰、低流量吸氧等治療；觀察組患者在對照組患者治療方案的基礎上，給予無創(chuàng)呼吸機（我院采用飛利浦－偉康V60高級無創(chuàng)呼吸機）進行輔助治療，通過口鼻面罩將無創(chuàng)呼吸機與患者進行氣道連接，選擇S／T 模式，呼吸頻率設置為12－18次／min，IPAP最初為6－8cmH2O，后調(diào)整至10－20cmH2O，EPAP最初為4cmH2O，后調(diào)整至6－8cmH2O，F(xiàn)iO2根據(jù)患者SpO2進行適當調(diào)整，潮氣流量控制在7－12ml／kg。

1.3 觀察指標：對兩組患者治療前后的血氣變化進行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析：通過SPSS13.0軟件統(tǒng)計處理相關數(shù)據(jù)資料，以標準差形式進行計量數(shù)據(jù)的表示，并接受t檢驗，計數(shù)資料表示通過百分數(shù)%進行，開展X2檢驗，P＜0.05表示兩組比較具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在本次探究過程中，治療前，兩組患者在PaCO2、PaO2上均無明顯差異性（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PaCO2、PaO2改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P＜0.05），見表1：

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是受到多種因素的影響，引發(fā)慢性氣道炎癥，最終造成患者小氣道壁［3］發(fā)生結(jié)構(gòu)重構(gòu)，氣道阻力增加從而影響患者肺換氣和通氣功能的慢性疾病。嚴重時可引起呼吸衰竭，導致患者意識障礙甚至死亡。而有效緩解患者的呼吸肌疲勞，改善患者的肺通氣，糾正低氧血癥排出二氧化碳改善患者呼吸功能，是挽救生命的關鍵。

表1 對比兩組患者治療前后的血氣變化（mmHg）

慢性阻塞性肺病具有氣流受限不可逆［4］的特征，屬于一種進行性發(fā)展的疾病，病情多反復發(fā)作，肺功能進行性減退。在慢性阻塞性肺病臨床治療過程中，常規(guī)治療無法有效緩解患者的呼吸肌疲勞，減少呼吸功耗，對于病情較重的患者臨床療效不佳。無創(chuàng)呼吸機主要發(fā)揮輔助氣泵的功能，患者利用鼻面罩與無創(chuàng)呼吸機相連，實現(xiàn)肺部正壓通氣，在臨床治療中得到廣泛的應用。無創(chuàng)呼吸機不僅能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而且極大的改善患者的預后［5］，減少氣管插管率。

本次探究過程中，筆者選取168例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，均是我院在2013年1月－2015年6月期間救治的，168例患者隨機分為兩組，分別給予兩種不同治療方案進行治療，治療前，兩組患者在PaCO2、PaO2均無明顯差異性（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PaCO2、PaO2分別是（59.09±3.47）mmHg、（89.60±4.25）mmHg，對照組分別是（71.43±2.84）mmHg、（68.45±2.87）mmHg，差異性顯著（P＜0.05）。與蘇溫蘭［6］等人的探究結(jié)果相符。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者在臨床治療中使用無創(chuàng)呼吸機，能有效改善患者肺通氣功能，糾正低氧血癥排出二氧化碳，提高臨床治療效果，具備非常重要的意義，可在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

［1］ 陳強，高原澤，徐林盛等.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：54－55

［2］ 陳霞，王茂娟，張雅衛(wèi)等.無創(chuàng)呼吸機輔助治療AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭32例［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（11）：53－55

［3］ 謝俊勇.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（14）：50－51，54

［4］ 曾清，鄭德清，方麗華等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（3）：427－428

［5］ 齊向飛，韓志強，陳榮昌等.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（35）：151－153，158

［6］ 蘇溫蘭.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護理［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（11）：1468－1469