淚道阻塞的治療及護理干預(yù)體會

方 芳

（云南省第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

淚道阻塞治療較困難，方法很多，但效果不佳［1］。最新采用的淚道探通術(shù)，治療效果有很大提升，但并發(fā)癥發(fā)生率也偏高，我院在淚道探通術(shù)的基礎(chǔ)上加以一定的護理干預(yù)，得到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2013年4月～2014年12月收治的110例淚道阻塞患者，按照隨機分組原則將患者均分為A 組和B 組，每組55例，A 組男、女性患者分別為32例、23例，患者平均年齡為52±2歲；觀察組男女患者分別為30例、25例，患者平均年齡為53±1歲。以上統(tǒng)計結(jié)果不具有顯著性差異（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：將入選的110 例患者按照隨機分組原則分為A、B 兩組。A 組患者：對A 組患者采用常規(guī)療法，即淚道探通術(shù)；對B組患者在接受以上常規(guī)療法的基礎(chǔ)上予以以下干預(yù)治療［2］：（1）淚囊區(qū)按摩護理，操作前，為了避免角膜感染及皮膚劃傷，指導(dǎo)家屬修剪指甲，洗凈雙手及患者患眼。操作時，患者仰臥，保持頭固定，家屬用食指壓迫患眼上下淚點，力度不應(yīng)太重，同時從淚囊向鼻腔的方向向下擠壓，使內(nèi)囊內(nèi)容物產(chǎn)生向下的沖力，使其沖開封閉的殘膜。（2）心理護理：術(shù)后，為避免流血不止以及局部水腫嚴重，需局部加壓包扎大約一周，這種包扎的方法會導(dǎo)致頭部出現(xiàn)明顯的緊箍感，患眼的側(cè)外耳疼痛加劇。這些情況的發(fā)生導(dǎo)致患者情緒不佳、煩躁不安，應(yīng)告知患者手術(shù)結(jié)果和為什么要采用術(shù)后加壓包扎，以平復(fù)患者的不安情緒從而使其更好的配合治療。同時由于需要長達3個月來固定淚道支撐管，在這期間，嚴重影響了容貌上的美觀，在日常生活工作中也十分不便，患者心理存在著矛盾的心理，因此告知留置淚道支撐管意義以及過早拔除支撐管會導(dǎo)致的不良后果，讓其做好長期置管的心理準備。（3）術(shù)后護理：術(shù)后當(dāng)天進冷流食，患者半臥位，這樣可使局部血管收縮，減少充血和腫脹的現(xiàn)象發(fā)生。一般術(shù)后的第2天（48h）取出鼻腔填塞物，抽取時動作應(yīng)該輕柔，不應(yīng)硬性抽拉，必要時抽取前可采用浸濕氯霉素眼液的油紗條來避免術(shù)后出血現(xiàn)象，按醫(yī)囑使用抗生素。教育患者注意用眼衛(wèi)生，防范局部感染的現(xiàn)象。

1.3 療效評定：通過對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者的滿意度等指標，對治療及其護理方案在淚道阻塞中的療效評定。術(shù)后并發(fā)癥主要有：角膜感染及創(chuàng)傷性炎癥?；颊邼M意度分為：非常滿意，滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將以上實驗數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，以χ2檢驗及t檢驗進行組間分析，以P＜0.05表示統(tǒng)計數(shù)據(jù)間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對A、B兩組患者臨床癥狀體征進行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)相較于僅接受常規(guī)護理的A 組患者，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，且以上統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表1。

表1 A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比表（n／%）

2.2 患者滿意度：對A、B兩組患者對護理治療結(jié)果的滿意度進行臨床觀察對比研究，顯然B組患者護理治療滿意度明顯優(yōu)于A 組患者護理治療滿意度，其中P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體統(tǒng)計結(jié)果見下表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n）

3 討論

在中年以后，淚道阻塞多有發(fā)生，老年多于兒童和青年，發(fā)病率最高的年齡段在50歲左右［3］。淚道阻塞大多是由于外傷、鼻淚管阻塞、炎癥導(dǎo)致淚小管，致使不能順利將淚液排入到鼻腔，繼而出現(xiàn)溢淚、溢膿嚴重時產(chǎn)生炎癥［4］。

本次研究，通過對110例淚道阻塞患者的對比觀察研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護理療法的基礎(chǔ)上對患者進行隨時記錄觀察，并加以淚囊區(qū)按摩護理、心理護理、術(shù)后護理等干預(yù)療法，其效果顯著。通過對兩組患者治療過程中并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)進行數(shù)理統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，護理方案的優(yōu)越與淚道阻塞并發(fā)癥出現(xiàn)率呈明顯相關(guān)關(guān)系。護理方案越優(yōu)越，并發(fā)癥出現(xiàn)率越低。這一研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻研究報道結(jié)果一致［5］。

綜合以上研究結(jié)果，對A、B兩組患者在治療過程患者出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)進行比較觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對患者的生理、心理、飲食等進行護理干預(yù)，能夠緩解淚道阻塞患者不安的情緒，大大降低了其并發(fā)癥的發(fā)生率，并在滿意度反饋中，得到了很大的提升。

［1］ 李杰霞，石鳳群，寧紅珠.家庭干預(yù)對淚道浚通聯(lián)合義管植人術(shù)治療淚道阻塞效果的影響［J］.國際護理學(xué)雜志；2013，32（3）：471－472

［3］ 曹文紅，吳倩，樊云藏等.Ritleng淚道插管術(shù)治療兒童復(fù)雜性難治性淚道阻塞的效果觀察［J］.眼科醫(yī)報；2011，20（5）：302－303

［3］ 陳丹，曾憲武，王靜等.淚道置管術(shù)治療淚道阻塞的療效及影響因素［J］.國際眼科雜志；2013，3（6）：1278－1279

［4］ 吳倩，于剛，全曉杰等.Ritleng淚道插管術(shù)治療淚道探通失敗的先天性淚道阻塞［J］.眼科醫(yī)報；2012，21（5）：331－332

［5］ 沈燕.119例內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的護理［J］.護理研究；2015，29（3）：1151－1152