老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡相關(guān)因素分析與護(hù)理研究

倪 萍

（樂清市人民醫(yī)院骨科一 浙江 樂清 325600）

隨著我國(guó)人口的逐漸老齡化，老年骸部骨折的病例也在逐漸增加［1］。對(duì)于65歲以上的老年骸部骨折患者來說，手術(shù)治療有80%以上的患肢功能可獲得滿意效果，所以，大多數(shù)老年骸部骨折患者選擇手術(shù)治療。但是，這些患者術(shù)前常伴有多種內(nèi)科疾病，研究這些內(nèi)科疾病與術(shù)后死亡的相關(guān)關(guān)系，探討患者死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)提高高齡患者骸關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效、降低術(shù)后死亡率具有一定的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2014年10月在我院接受手術(shù)治療（全骸置換術(shù)）并住入重癥監(jiān)護(hù)病房的80歲以上的股骨頸骨折患者234例。

1.2 研究方法：對(duì)患者的年齡、性別、體質(zhì)量、術(shù)前合并內(nèi)科疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和手術(shù)預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。合并內(nèi)科疾病主要分為心血管疾病、呼吸疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、肝膽疾病、胃腸疾病、惡性腫瘤8類。其中心血管疾病包括高血壓、冠心病、慢性心功能衰竭，呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性呼吸衰竭、反復(fù)呼吸道或術(shù)后肺部感染，腦血管疾病包括腦梗死和腦出血。術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸疾病、術(shù)后肺部感染、心肌梗死及腦梗死等。按手術(shù)預(yù)后情況把患者分成康復(fù)組與死亡組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。影響患者死亡的危險(xiǎn)因素先進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：本次研究一共選取了234例患者，其中男性100例，女性134例，年齡80至103歲，體質(zhì)量45至75kg。術(shù)前無內(nèi)科疾病的患者48 例（20.5%），伴 有1 種 的74 例（31.6%），伴 有2 種 的57 例（24.4%），伴有3種或以上的55例（23.5%）。術(shù)后214例（91.5%）患者康復(fù)出院，納入康復(fù)組，20例（8.5%）患者死亡，納入死亡組。

2.2 高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示：男性、心血管疾病、呼吸疾病、腦血管疾病、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肺部感染、合并內(nèi)科疾病的種類≥2種以及≥3種這8個(gè)因素兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素多因素分析：把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量再進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果得知有3個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素與老年患者骸關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡相關(guān)，分別是：呼吸疾病、術(shù)后肺部感染、合并內(nèi)科疾病的種類≥3種，具體見表2。

3 討論

老年患者由于自身身體機(jī)能的下降，合并內(nèi)科疾病種類的增多，股骨頸骨折后行全骸關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，如果在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)行全面的病情評(píng)估，積極治療以呼吸疾病、合并多種內(nèi)科疾病為主，預(yù)防術(shù)后肺部感染，把握手術(shù)適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)，術(shù)后做好主被動(dòng)功能鍛煉，醫(yī)患進(jìn)行有效溝通，提高信任度，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于提高具備手術(shù)條件患者的手術(shù)成功率是十分有幫助的，有效減少老年骸部骨折患者的痛苦。

表1 老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素單因素分析

表2 老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

［1］ 蔣小劍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理方案的制定和應(yīng)用研究［D］.中南大學(xué)，2012