手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的效果觀察

王南玲

（于都縣人民醫(yī)院手術(shù)室 江西 于都 342300）

四肢骨折是當(dāng)前臨床中常見的一種骨科疾病，對(duì)患者身體健康和正?；顒?dòng)具體很大影響，臨床多采用外科手術(shù)治療，但是手術(shù)期間患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床易引發(fā)壓瘡［1］，影響預(yù)后。為進(jìn)一步研究四肢骨折手術(shù)患者的護(hù)理方法，我院選取68例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2014年6月至2014年12月收治的四肢骨折患者中選取68例作為研究對(duì)象，所有患者均符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均行手術(shù)治療，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組中男18例，女16例，年齡（43.7±4.1）歲，上肢骨折14例，下肢骨折20例，骨折類型：開放性22例，閉合性12例，觀察組中男19例，女15例，年齡（44.2±4.5）歲，上肢骨折13 例，下肢骨折21 例，骨折類型：開放性23例，閉合性11例；兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：手術(shù)期間對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)和抗感染護(hù)理等。觀察組采用手術(shù)全期護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：①術(shù)前探訪，收集患者臨床資料，掌握其病情發(fā)展，做出壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，制定預(yù)防壓瘡護(hù)理計(jì)劃并；對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，消除其住院陌生感，緩解緊張情緒。②體位護(hù)理，適當(dāng)調(diào)整患者體位，根據(jù)側(cè)臥手術(shù)要求指導(dǎo)患者雙腿交錯(cuò)，分開放置，避免重疊，墊小海綿圈于患者足跟部；術(shù)前，于患者肩岬、骶尾等受壓部位涂抹凡士林；住院期間，及時(shí)幫助患者翻身，避免一側(cè)長(zhǎng)期受壓，改善血液循環(huán)。③體位墊預(yù)防壓瘡，制作彈性較好、密度較高的體位墊，墊套選用觸感較好的輕柔布料，盡量保持體位墊表層無縫隙；手術(shù)結(jié)束后立即更換并及時(shí)清洗，預(yù)防感染、壓瘡。④康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，術(shù)后15d活動(dòng)患肢遠(yuǎn)關(guān)節(jié)，術(shù)后30d活動(dòng)近端，遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸加大活動(dòng)量，由早期的不負(fù)重訓(xùn)練直至抗阻力訓(xùn)練，且訓(xùn)練過程中需適可而止，以不感到疲乏和肌肉疼痛為最佳活動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生情況，并對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪調(diào)查，分析對(duì)比兩組患者骨折愈合情況。

1.4 壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期：皮膚完整，手指按壓受壓發(fā)紅區(qū)，皮膚顏色未變白，存在塊狀紅斑；Ⅱ期：皮膚損失表皮或真皮，呈現(xiàn)表淺性潰瘍，存在水泡、擦傷等；Ⅲ期：壓瘡侵及皮下組織，未達(dá)肌膜，出現(xiàn)火山狀傷口，伴有細(xì)菌感染；Ⅳ期：傷口壞死至肌肉層、骨骼和肌腱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：整理研究數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)比較分別通過卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率：觀察組患者壓瘡發(fā)生率與對(duì)照組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率［n／（%）］

2.2 骨折愈合時(shí)間：經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（6.1±0.4）周，對(duì)照組為（9.3±0.8）周，兩組患者骨折愈合時(shí)間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折主要是指人體上下肢骨頭的完整性和連續(xù)性中斷，多是由直接或間接暴力、肌肉牽拉所致，也包括疲勞性骨折和病理性骨折等［3］，臨床根據(jù)患者骨折端與外界是否相通將其分為閉合性骨折和開放性骨折。四肢骨折發(fā)生的常見原因主要有交通意外、暴力擊打、跌倒、高處墜落等，患者多表現(xiàn)為骨折部位疼痛劇烈、腫脹、瘀斑和肢體功能障礙等癥狀。部分患者還可出現(xiàn)畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)以及骨擦音等，嚴(yán)重影響患者正常生活，傷情嚴(yán)重者可致殘，降低患者生活質(zhì)量。

四肢骨折的臨床治療多采用手術(shù)療法，多項(xiàng)研究資料顯示大多數(shù)患者術(shù)后能夠恢復(fù)原有肢體功能，手術(shù)效果良好。但是由于手術(shù)期間患者骨折部位疼痛感較強(qiáng)，身體不易移動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床，皮膚與病床長(zhǎng)期接觸，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡，影響術(shù)后康復(fù)。所以四肢骨折患者在接受手術(shù)治療的同時(shí)，還需要由護(hù)理人員提供適當(dāng)護(hù)理措施，在手術(shù)全期對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，以輔助臨床治療，提高手術(shù)效果，改善預(yù)后。為進(jìn)一步研究四肢骨折手術(shù)患者的護(hù)理方法，我院選取68例患者分別采用兩種不同護(hù)理方法展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者壓瘡發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，四肢骨折手術(shù)患者采用手術(shù)全期護(hù)理，患者壓瘡發(fā)生情況較少，壓瘡程度較輕，且患者術(shù)后骨折愈合較快，預(yù)后較好，護(hù)理效果良好，值得臨床推廣。

［1］ 李秀華.心理護(hù)理對(duì)四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2014，11（19）：114－116

［2］ 馬偉.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014，11（27）：90－92

［3］ 孫振偉.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2015，19（08）：1039－1040