131I及131I聯(lián)合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝損害的效果

曹 鷹 張 濤 彭 睿 楊曉林 鐘影濤

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650034）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥英文名稱為thyrotoxicosis，可簡稱為甲亢，此疾病屬于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的常見病，發(fā)病率偏高，此病可威脅到人體內(nèi)大多數(shù)器官，其中常見的為神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，也可威脅到人體肝臟，導(dǎo)致肝功能異常、腫大，甚至引起肝硬化和黃疸等，采用131I治療甲亢合并肝功能損害的方式具有快捷、安全、不良反應(yīng)少、簡便等特點(diǎn)，能有效抑制輕度、中度肝功能損害的患者病情加重的趨勢［1］。為尋求更有效的治療方式，本文選取我院2011 年至2014 年12 月期間接收治療的62 例Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝損害患者作為研究分析對象，分析研究采用131I聯(lián)合保肝藥物治療此疾病的療效。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取我院2011年至2014年12月期間接收治療的62例Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝損害患者作為研究分析對象，所有患者入院時(shí)均接受明確確診，均符合Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝損害診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將兩組患者按治療方法分為研究組和對照組，每組各31例。研究組31例患者中男性14例，女性17例，最大年齡為71歲，最小年齡為19歲，平均年齡（41.25±1.28）歲，病程為4個(gè)月至9年，平均病程為（4.2±0.7）年，其中18例患者為輕度肝損害，13例患者為中度肝損害。對照組31例患者中男性15例，女性16例，最大年齡為70歲，最小年齡為21歲，平均年齡（41.36±1.19）歲，病程為5個(gè)月至8.5年，平均病程為（4.17±0.69）年，其中17例患者為輕度肝損害，14例患者為中度肝損害。兩組患者均具有不同程度的甲狀腺腫大等臨場癥狀，且兩組患者在體重、性別、其他癥狀等方面相比均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組31例患者采用131I進(jìn)行治療，口服的方式，服用劑量為：每克甲狀腺組員2.5至4.5MBq［用藥劑量＝甲狀腺質(zhì)量×每克甲狀腺用藥劑量）／甲狀腺131I率］。劑量可根據(jù)患者的病程、年齡或患者是否有此疾病的治療史，根據(jù)寧低勿高的原則適當(dāng)調(diào)整劑量。研究組31例患者再給予保肝藥物（肝泰樂）進(jìn)行治療，采用口服的方式，每日三次，每次3片。治療期間患者需禁食其他藥物和海鮮類食物，如海帶、紫菜等含碘食物。治療后1、3、6個(gè)月復(fù)查病情并記錄，治療6個(gè)月后對比兩組患者治療效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者臨床癥狀全部消失，甲狀腺恢復(fù)正常，所有指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：治療后，患者臨床癥狀有所好裝，但未完全小時(shí)，各項(xiàng)生命體征指數(shù)逐步偏向正常。無效：患者經(jīng)6個(gè)月治療，臨床癥狀不但無好轉(zhuǎn)狀態(tài)，甚至有加重現(xiàn)象。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后1個(gè)月，治療有效率無明顯差異；治療后3個(gè)月，研究組31例患者中，30例患者得到有效治療，占總比74.19%，對照組組31例患者中15例患者得到有效治療，占總比48.39%，兩組數(shù)據(jù)比較，存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月，研究組中31例患者均得到有效治療，治療有效率為100%，對照組中30例患者得到有效治療，治療總有效率為96.77%。兩組數(shù)據(jù)比較，存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見下表1：

表1 比較兩組患者在相同治療時(shí)間內(nèi)的療效［n，（%）］

3 討論

甲亢性肝損害的臨床癥狀多以消化類癥狀為主，如患者出現(xiàn)厭食、腹瀉、肝部位隱痛或不適等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)黃疸、肝腫大以及肝功能異常［3］。此病在確診時(shí)需滿足幾個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)患者臨床癥狀和患者各項(xiàng)體征變化指數(shù)；患者AST、ALT、ALP、GGT、總膽紅素等指數(shù)較正常值有升高，或患者白蛋白、總蛋白指數(shù)有下降，或出現(xiàn)肝大、黃疸等癥狀［4］。

臨床中使用131I治療，具有療效顯著的優(yōu)勢，藥物通過人體腎臟代謝，在體內(nèi)肝臟部位停留的時(shí)間較短，同時(shí)具有快捷、安全、不良反應(yīng)少、簡便等特點(diǎn)，能有效抑制輕度、中度肝功能損害的患者病情加重的趨勢。再此基礎(chǔ)上聯(lián)合保肝藥物進(jìn)行治療，保肝藥物可達(dá)到降酶、退黃、解毒等功效。目前常用保肝藥物有肝泰樂、還原型谷胱甘肽、熊去氧膽酸等。

本文所列舉到的62例患者經(jīng)不同的治療方式治療后，最終60例患者都得到有效治療，兩組患者治療總有效率比較無顯著差異（P＞0.05）。但患者在治療后3個(gè)月時(shí)兩組有效率比較差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，采用131I聯(lián)合保肝藥物治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝損害與131I治療此疾病，兩者療效無差異，但前者在保證治療療效的同時(shí)可縮短患者的治療時(shí)間，可大力推廣應(yīng)用。

［1］ 盛矢薇，陸漢魁，陳立波，羅全勇.分化型甲狀腺癌合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床特征及～（131）I清除甲狀腺殘余組織的療效［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，01（01）：82－84

［2］ 曾玉娟，楊宏杰.中西醫(yī)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并肝功能損害［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，04（05）：155－157

［3］ 吳路楠，張亞飛，李旭.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝功能損害的發(fā)生及治療［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，06（08）：778－780

［4］ 楊麗霞，李小鵬，張倫理.人工肝結(jié)合～（131）I治療與內(nèi)科常規(guī)治療40例甲亢合并重癥肝損害療效的比較［J］.世界華人消化雜志，2011，28（16）：2983－2986