不同誘導方法對老年麻醉氣管插管安全性比較

羅章才

（于都縣人民醫(yī)院麻醉科 江西 于都 342300）

臨床研究顯示［1］，氣管插管會導致出現(xiàn)心率顯著變化、血壓劇烈波動等血流動力學反應。因此，對老年患者麻醉用藥過程中，要力求平穩(wěn)，避免脈搏和血壓出現(xiàn)急劇波動。本組研究對不同誘導方法對老年麻醉氣管插管安全性進行研究，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2013年8月～2014年9月收治的82例擇期骨科手術(shù)患者作為研究對象，51例男，31例女，年齡60～70（63.2±3.4）歲；體重41～89（52.6±5.0）kg；心功能分級2～3級；隨機將其分為A 組與B組，各41例，兩組患者在性別、年齡、體重、心功能分級以及ASA 分級等指標方面對比無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后，均于麻醉前半小時為其肌注0.01mg／kg；入室后為其建立靜脈通路；并應用PHILP 監(jiān)護儀對患者的心率（HR）、有創(chuàng)動脈壓（ABP）等指標進行常規(guī)監(jiān)測。

在此基礎上，B組患者應用靜脈快速誘導法，依次為患者緩慢靜注咪唑安定0.03～0.05mg／kg、芬太尼1～2μg／kg、異丙酚0.5～2mg／kg以及羅庫溴銨0.06mg／kg等；然后扣面罩給氧，松弛肌肉后行氣管插管。

A 組患者應用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導法，對咽喉部噴霧1%丁卡因，從輸液小壺中滴入咪唑安定0.03～0.05mg／kg與芬太尼1～2μg／kg，2min后進行環(huán)甲膜穿刺，給予3mL的1.5%丁卡因；應用面罩吸氧3min后，輕柔的將其放至喉鏡內(nèi)，見到會厭邊緣后，順著氣流插入導管，固定后應用異丙酚0.5～1mg／kg與羅庫溴銨0.6mg／kg。

1.3 觀察指標：主要對患者入室靜臥首次（T0）、給藥2min后（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管1min后（T4）、插管3min后（T5）以及插管5min后（T6）等時間點的HR、MAP等指標進行記錄對比。并觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行實驗數(shù)據(jù)的分析和處理，以“”表示計量數(shù)據(jù)，以“%”表示計數(shù)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)比較應用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較應用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各個時間點兩組患者的MAP和HR 指標對比：T0時，A 組與B組患者的MAP、HR 等指標對比（p＞0.05）；和T0時間點對比，A 組各個時間點的MAP與HR 指標對比（p＞0.05）；和T0時間點對比，B 組T1～2時間點的MAP 值 低 于A 組（p＜0.05）；和T0 時 間 點 對 比，B 組T3～5時間點的MAP值明顯高于A 組（p＜0.05）；和T0時間點對比，B組T2時間點的HR 明顯降低（p＜0.05）；T3～5時間點的HR 明顯升高（p＜0.05），具體數(shù)值見表1：

2.2 兩組患者的不良反應率對比：B組出現(xiàn)9例高血壓，6例低血壓，5例心動過速，1例心動過緩，不良反應率為51.2%；A 組出現(xiàn)1例高血壓，2例低血壓，1例心動過速，1例心動過緩，不良反應率為12.2%；A組患者不良反應率顯著低于B組（p＜0.05）。

3 討論

人們隨著年齡的不斷增長，人體各個器官也逐漸呈退行性改變，進而使老年人機體代償能力與心臟儲備能力也在不斷降低，使血管壁纖維組織增生硬化，降低肺順應性，且易合并心肺功能異常。如患者肝腎機能下降，則會給藥物代謝能力也產(chǎn)生影響，因此，在老年人麻醉用藥以及麻醉操作過程中，要力求平穩(wěn)［2］。本組研究主要探討靜脈快速誘導插管與健忘鎮(zhèn)痛慢誘導法的安全性，其中，靜脈快速誘導插管為大多數(shù)氣管麻醉科的一種常用麻醉方法，具有誘導迅速的特點，患者從清醒至插管時間僅需要幾分鐘。隨著年齡的增長，異丙酚對心臟產(chǎn)生的抑制作用也會逐漸增強，并顯著降低老年人心臟儲備、代償能力，且由于纖維化，使老年人動脈、靜脈、心肌等出現(xiàn)彈性減退，并減少心排血量、射血分數(shù)以及心每搏量。應用異丙酚，能夠大大降低交感神經(jīng)活性，給血管平滑肌產(chǎn)生直接影響，進而擴張血管，降低血壓。有實驗研究顯示［3］，應用異丙酚能夠減少跨細胞膜的鈣內(nèi)流，并降低其活性，產(chǎn)生負性肌力作用，進一步降低血壓，減慢心率。因此，給藥至插管時間點，能夠降低心率和血壓。健忘鎮(zhèn)痛慢誘導法能夠?qū)谘屎砼c氣管內(nèi)表面進行充分麻醉，大大減少氣管插管帶來的刺激，并給氣管導管給氣道產(chǎn)生的刺激進行抑制；另外，減少靜脈藥物應用劑量，能夠減少給心血管產(chǎn)生的影響；此外，由于給氧時不需要緊扣面罩，在患者自主呼吸基礎上實施插管，不需要擔心發(fā)生缺氧。

表1 各個時間點兩組患者的MAP和HR 指標對比

表1 各個時間點兩組患者的MAP和HR 指標對比

注：＊和A組同時間點對比p＜0.05；＃組內(nèi)和T0時間點對比p＜0.05.

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綜上所述，應用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導法對老年麻醉患者進行氣管插管，能夠增強安全性，且給血流動力學產(chǎn)生的影響較小。

［1］ 王艷麗，姜麗華.右美托咪啶對老年高血壓患者全身麻醉誘導期血流動力學影響的探討［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（02）：89－90

［2］ 關(guān)應軍，陳勇，蘇圣賢等.亞麻醉劑量氯胺酮與負荷劑量右美托咪定對老年人腹腔鏡術(shù)后認知功能障礙的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，10（303）：61－63

［3］ 黃代強，高巍，申新.下肢神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉對老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復的觀察［J］.醫(yī)學研究雜志，2015，44（03）：44－48