兩種消化道重建術式對胃癌影響的臨床觀察

李志永

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院普外科 江蘇 東海 222300）

在我國，胃癌是各種惡性腫瘤居首位的［1］，而且發(fā)病率很明顯存在地域性的差別，我國西北、東部沿海地區(qū)的胃癌發(fā)病率明顯要高于我國南方地區(qū)，大多是年齡50 歲以上，男女的發(fā)病率比值為2∶1。本院選擇在2011年2月至2014年2月期間醫(yī)治的70例胃癌患者在全胃切除手術之后利用兩種消化道重建術式對消化道進行重建，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本院選擇在2011年2月至2013年2月期間醫(yī)治的70例因胃癌進行了全胃切除手術的患者作為研究對象，均符合《全胃切除術后消化道重建對生活質量影響的對比研究》的診斷標準。70例患者的類型有17例患者為粘液腺癌，6例患者為高分化腺癌，12例患者為中分化腺癌，9例患者為中－低分化腺癌，9例患者為低分化腺癌，10例患者為乳頭狀腺癌，7例患者為印戒細胞癌；患者腫瘤的部位：11例患者為胃底賁門癌，34例患者為胃體癌，15例患者為胃竇癌，10例患者為腫瘤侵犯全胃；病理分期為10例患者Ⅰ期，16例患者Ⅱ期，35例患者Ⅲ期，9例患者Ⅳ期，利用隨機分組方式分為觀察組和對照組。

其中觀察組有35例胃癌患者，女性患者為16例，男性患者為19例，年齡均在31歲至76歲，平均年齡在（56.1±2.5）歲。

對照組也有35例胃癌患者，女性患者為17例，男性患者為18例，年齡均在30歲至77歲，平均年齡在（56.5±3.1）歲。

兩組患者在年齡、性別以及病理類型等基本資料對比差異不明顯，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法：觀察組與對照組的患者都在全麻的狀態(tài)下進行了全胃切除手術。

35例對照組患者利用食管空腸吻合以及空腸側側吻合的方法重建消化道。將距離屈氏韌帶40cm 至50cm 的地方把空腸提起在輸入袢和輸出袢之間做空腸側側吻合，利用多根針來固定環(huán)吻合口下和食管孔周圍，使吻合口減少張力。

35例觀察組患者利用P形空腸袢空腸食管Roux－en－Y 吻合術進行消化道重建，距離屈氏韌帶20cm 至25cm 的地方切斷空腸，再把遠端的空腸做成字母“p”的樣子，與食管行端側進行吻合，在吻合的下方30cm至40cm 的地方把輸入端的空腸和遠端空腸行端側吻合。

觀察組與對照組的患者在關腹之前要沖洗腹腔利用溫熱的45度蒸餾水，再放引流管于患者腹中，手術之后一周拔出。

1.3 觀察指標：比較觀察組與對照組的患者手術后血清總蛋白、血清白蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，并發(fā)癥又包含：營養(yǎng)障礙、腹痛腹瀉、傾倒綜合征以及反流性食道炎。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。當p＜0.05時，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。計量資料，使用均數(shù)±標準差表示，對比方法為t檢驗；計數(shù)資料，使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血清總蛋白等指標的比較：觀察組與對照組患者的手術后血清總蛋白、血清白蛋白存在顯著差異，T＝6.7191、8.1366，p＝0.0000、0.0000，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者血清總蛋白等指標的比較［n＝35，例／%］

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較：觀察組腹瀉腹痛、營養(yǎng)障礙、傾倒綜合征以及反流性食道炎的例數(shù)明顯比對照組的多，卡方＝38.9145，p＝0.0000，p＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較［n＝35，例／%］

3 討論

眾多的消化道重建術針對全胃切除手術之后的修復，最為理想的重建消化道是保留著食物儲袋功能，并且還要保持其食物通道連續(xù)性，是為了防止食管炎的反流性現(xiàn)象，進而促進儲存袋內(nèi)的食物向小腸內(nèi)排入。至今為止，利用全胃切除手術根治胃癌，還是首選的治療方法［2］?；颊呤中g之后經(jīng)常會出現(xiàn)一些不良反應，例如食量減少或者食欲減退、胃容積喪失、過快的排空食物、營養(yǎng)不良以及體重減輕等。而這些不良現(xiàn)象有密切的關系，并對手術之后患者的生活質量有很大的影響。全胃切除手術之后的消化道重建術有很多，但是最理想的是保持食物消化通道的連續(xù)性，有一定的儲存量，避免食物排空過快［3］。

全胃切除手術之后常見重建術式有、Rouxen－Y 加袋術、Roux－en－Y 吻合術、功能性空腸間、空腸間置加袋術以及空腸間置術。其中，對照組患者手術之后，進食減少，并且容易有飽脹的感覺，存在體內(nèi)的食物很快就排空了，體重持續(xù)減輕，使得患者狀態(tài)不佳。而觀察組患者可以儲存以及減緩體內(nèi)食物排空，而且還保持重建的消化道連續(xù)性，維持正常的代謝以及消化的功能，操作也十分簡單，不費時，很容易掌握的一種重建方法。以上研究結果表明：應用P形空腸袢空腸食管Roux－en－Y 吻合術進行消化道重建可取得較為滿意的效果，可降低并發(fā)癥的發(fā)生機率，值得推廣應用。

［1］ 林華鵬，章由賢，章志翔等.全胃切除術后消化道重建對生活質量影響的對比研究［J］.天津醫(yī)科大學學報，2011，17（2）：230－232

［2］ 肖磊.胃癌全胃切除術后消化道重建術式的比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（22）：3120－3121

［3］ 劉剛，辛建軍，薛偉山等.不同消化道重建術式對胃癌合并糖尿病患者術后血糖的影響［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（11）：1080－1082