種植義齒修復失敗病例的臨床分析

余正銀

（貴州省甕安縣中醫(yī)院口腔科 貴州 甕安 550400）

人工種植牙作為一種新型牙缺失修復方法在臨床上得到廣泛應用。我們對2010年以來我科種植失敗的病例進行回顧總結，探討失敗原因，以利改進種植牙技術，提高成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者30例，種植牙47顆。其中男20例，女10例。年齡38－70歲。缺失前牙15顆，雙尖牙7顆，磨牙25顆。

1.2 材料與設備：韓國DIO 公司提供的DIO 純牙根型螺旋穿齦式種植體和骨水平式種植體，各種配套種植工具及種植機。

1.3 手術方法及義齒修復：患者常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉。按不同類型種植體常規(guī)手術要求，制備種植孔道，植入種植體。術后給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物。半年后行永久牙冠修復。修復方式包括種植體單冠修復、種植體—種植體聯(lián)冠修復、種植體—天然牙聯(lián)冠修復。根據(jù)患者不同情況，義齒制作分別為烤瓷冠或固定橋義齒修復。模型制作均用加成型硅橡膠精細取模，種植肩臺轉移技術等。

2 結果

按全國種植義齒學術工作研討會紀要的標準［1］，對所有病例隨訪觀察6月－3年，成功44顆，成功率93.7%，失敗3顆，失敗率6.3%。失敗原因見表1、2。

表1 種植手術中失敗病例原因

表2 種植術后失敗病例原因（n）

3 討論

種植義齒失敗的原因分析如下。

3.1 適應證選擇失誤：適應證分全身及局部因素。全身因素如一些內(nèi)分泌疾病、代謝障礙疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、精神障礙性疾病等；手術后可能因出血、感染、骨質(zhì)疏松、不能正常使用維護等原因而致種植失敗。局部因素如口腔衛(wèi)生差、牙結石、牙周病，種植術后易出現(xiàn)種植體周圍炎，種植體松動。嚴重的錯牙合、緊咬牙合、夜磨牙癥、偏側咀嚼等不良咬合習慣的患者，也可因咬合不平衡或者咬合力過大造成種植體周圍骨組織的創(chuàng)傷導致失敗。種植區(qū)牙槽骨高度及厚度不足，手術時易鉆穿上頜竇、鼻底、下齒槽神經(jīng)管或骨壁側穿、骨壁骨折。選擇病例應注意局部牙齦及黏膜軟組織健康，牙槽骨無疏松，牙合間距及鄰牙間隙足夠。因此，對做種植牙修復的患者，術前應常規(guī)詢問病史、查體及必要的實驗室檢查、口腔檢查，排除禁忌證。

3.2 術前設計不合理、種植體選擇不當：單個牙種植，選用種植體小的穿齦式種植體，由于牙齦厚度分布不均，導致種植體周圍牙齦容易發(fā)炎，從而使種植體旋轉松動。有研究證實，種植體的支持力與種植體和骨結合的表面積成正比，種植體越大，可獲得的支持力越大。種植體的直徑與骨界面的應力成反比，直徑越大，骨界面應力越小，對骨的損傷越小，骨吸收越少［2］。種植體的長度對種植體承受軸向力的影響不大，但能有效地增強種植體承受側向力的能力［3］。磨牙區(qū)種植牙，即使選擇直徑大的螺紋種植體，若沒有足夠的長度及直徑，不足以承受磨牙區(qū)強大的牙合力，易致種植體周圍骨吸收，種植體松動脫落。對于磨牙區(qū)寬間隙，只設計一枚種植體，修復后難以承受寬間隙所特有的強大咬合力，也是失敗原因之一。對窄而薄的牙槽骨，若選擇的種植體粗大，植入時易造成骨壁破裂，致手術失敗。種植體在植入后，應避免過早負荷。如磨牙區(qū)選用一段式種植體，上部基樁暴露在口腔內(nèi)，不可避免地要受到咀嚼力的影響，易導致早期負荷，種植體松動。

3.3 手術操作不正確：用黏膜環(huán)切手術方式，在沒有做CBCT 的患者，可能會導致種植體植入牙槽骨頰側側穿而失敗。鉆孔時偏頰側或舌側，鉆穿骨壁造成修復困難。手術鉆孔時轉速過高或沒有充分冷卻，鉆頭產(chǎn)熱導致骨壁細胞燒灼壞死，影響種植體與骨組織的愈合。鉆孔時未嚴格按設計深度鉆入，鉆穿上頜竇、鼻底或下齒槽神經(jīng)管而致種植失敗。種植孔制備時鉆孔過大或過小，鉆孔過大，種植體即刻穩(wěn)固性差。鉆孔如果過小，種植體暴力植入，易致骨壁骨折、骨壁細胞受壓壞死或種植體植入時折斷。種植體植入時若未充分就位，就不能形成頸部良好的袖口封閉，易導致種植體周圍炎。對多個牙種植鉆孔，若沒注意共同就位道，鉆孔不平行，將造成修復困難或無法修復。

3.4 修復不恰當：修復不恰當，指修復時間不恰當和修復設計制作不當。種植體植入后，一般要經(jīng)3－6個月的無負荷愈合期方能承受咀嚼力。過早負荷易造成種植體與組織界面相對運動，阻礙骨礦化過程，使種植體不能與骨組織發(fā)生骨整合而導致種植失?。?］。在裝上部結構時用力過猛，會導致種植體內(nèi)六角劃扣，使修復后受咬合力影響上部結構松脫。不匹配的上部結構也會導致內(nèi)六角不能精密吻合，也可能導致種植修復后上部結構松動脫落。義齒修復時應盡量注意咬合平衡，不能有早接觸。應減小頰舌徑，以降低種植義齒所承受的咬合壓力及扭力，避免牙合創(chuàng)傷。

3.5 患者使用維護不當：由于種植義齒是植入體，頸部牙齦不能與種植體形成緊密附著，抗細菌侵蝕能力較弱，且組織反應能力較低。如果患者口腔衛(wèi)生差且有不良飲食習慣，喜咬硬物，會出現(xiàn)種植體周圍炎造成種植牙咬合創(chuàng)傷、發(fā)炎松動而最終失敗。對種植牙患者，術后應指導其正確使用和維護種植牙，克服不良咀嚼習慣，保持良好的口腔衛(wèi)生，囑定期復診，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

［1］ 張震康，孿文民、李玉晶；全國種植義齒學術工作研討會會議紀要；《中華口腔醫(yī)學雜志》1995年05期

［2］ 董玉清，董福生；植體直徑對骨界面應力分布影響的三維有限元分析；《中國口腔種植學雜志2001年6月第6卷第2期

［3］ 盧山，即刻種植即刻負荷的研究現(xiàn)狀；《海南醫(yī)學院學報》；2009年3月15卷3期

［4］ 陳新群，陳蕾，湯海山，向陽；羥基磷灰石涂層種植體修復上頜單個前牙缺失的臨床應用研究；《中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志》，2002年第14期