免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制常見問題與對(duì)策研究

羅虹霞

（重慶市巴南區(qū)界石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 重慶 401346）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷健全，我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)方面取得了較大的成就，但是免疫學(xué)檢驗(yàn)中仍然存在著一些問題，需要在明確問題的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，解決問題。為了更好的研究免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制常見問題與對(duì)策，本次臨床實(shí)踐研究主要調(diào)查了2013年5月－2014年5月期間，本院未實(shí)施免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制時(shí)期采血標(biāo)本質(zhì)量不合格情況，選取2014 年6 月－2015年6月期間，本院實(shí)施免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制后采血標(biāo)本質(zhì)量不合格情況，進(jìn)行兩組資料的回顧性分析，希望能夠?qū)γ庖邔W(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的效果產(chǎn)生一定積極影響，以下為本次臨床實(shí)踐研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床實(shí)踐研究主要調(diào)查了2013年5月－2014年5月期間，本院未實(shí)施免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制時(shí)期采血標(biāo)本質(zhì)量不合格情況（對(duì)照組），選取2014年6月－2015年6月期間，本院實(shí)施免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制后采血標(biāo)本質(zhì)量不合格情況（觀察組），進(jìn)行兩組資料的回顧性分析。對(duì)照組中含有采血標(biāo)本600份，觀察組中具有采血標(biāo)本600份。兩組之間無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 不合格采血標(biāo)本的原因分析：結(jié)合對(duì)照組和觀察組患者的采血標(biāo)本具體情況，調(diào)查并分析免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前，采血標(biāo)本不合格的原因。采血標(biāo)本不合格的原因主要為溶血、標(biāo)本受到污染、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少或者量多、標(biāo)本容器用錯(cuò)、重復(fù)采血等等［1］。

1.2.2 質(zhì)量控制的應(yīng)對(duì)方式

（1）常態(tài)化培訓(xùn)：定期培訓(xùn)和指導(dǎo)護(hù)理人員的職業(yè)能力，使每一位護(hù)理人員都能夠掌握采血標(biāo)本的具體時(shí)間、采集的部位以及需要注意的各項(xiàng)問題等等。冷靜處理標(biāo)本量、采集不足等各類問題。

（2）嚴(yán)格性管理：加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)操作流程的監(jiān)督和管理力度，制定嚴(yán)格的崗位制度，保證采血標(biāo)本的質(zhì)量。一旦出現(xiàn)任何問題，及時(shí)追究相關(guān)人員責(zé)任［2］。

（3）避免各類失誤：溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生主要是由于采集定位不準(zhǔn)確、消毒穿刺處碘伏沒有干便開始采血或者是運(yùn)送過程當(dāng)中劇烈的震蕩等問題所造成，需要注意這些問題并防止發(fā)生。對(duì)于一些需要抗凝的標(biāo)本，需要在血液采集后即刻講采集管上下輕輕顛倒6次或者7次，注意抗凝的比例協(xié)調(diào)。同時(shí)是，對(duì)于采血的時(shí)間、采血的體位以及采血的溫度等也需要嚴(yán)格把握，提升采血標(biāo)本質(zhì)量控制的效果［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：研究并對(duì)比質(zhì)量控制前和質(zhì)量控制后標(biāo)本不合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次臨床實(shí)踐研究主要采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則代表差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制中的常見問題主要有溶血、標(biāo)本受到污染、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少或者量多、標(biāo)本容器用錯(cuò)、重復(fù)采血等等。免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量的嚴(yán)格管理與控制下，免疫學(xué)檢驗(yàn)分析采集標(biāo)本不合格率明顯下降，質(zhì)量管理前和質(zhì)量管理后的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表1）

3 討論

免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的效果將會(huì)直接對(duì)患者的臨床治療產(chǎn)生重要的影響，所以加強(qiáng)對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量的控制研究十分必要［4］。

表1 采血標(biāo)本質(zhì)量控制前和控制后的對(duì)比

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，免疫學(xué)檢驗(yàn)也產(chǎn)生了較大的提升幅度，但是在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的過程當(dāng)中，仍然表現(xiàn)出了諸多的問題。免疫學(xué)檢驗(yàn)中操作的流程、室內(nèi)和室間質(zhì)量控制的方式等存在仍然很多不足之處，很多醫(yī)院中沒有對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本的質(zhì)量控制提出明確的規(guī)定。根據(jù)相關(guān)報(bào)道可以看出，當(dāng)前臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)中，分析前的標(biāo)本質(zhì)量不符合要求問題占到總問題發(fā)生比例中的70%，標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)鹊葐栴}直接影響了免疫學(xué)檢驗(yàn)的最終結(jié)果［5］。

在本次免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制常見問題與對(duì)策研究中，免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制中的常見問題主要有溶血、標(biāo)本受到污染、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少或者量多、標(biāo)本容器用錯(cuò)、重復(fù)采血等等。免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量的嚴(yán)格管理與控制下，免疫學(xué)檢驗(yàn)分析采集標(biāo)本不合格率明顯下降，質(zhì)量管理前和質(zhì)量管理后的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制對(duì)于免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量的提升具有積極的影響，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 張林淵.免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與應(yīng)對(duì)措施分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（7）：57－58

［2］ 董海靜，丁海燕，楊玲.失效模式與效應(yīng)分析在提高血標(biāo)本檢驗(yàn)分析前質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（6）：46－49

［3］ 楊姣.免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與應(yīng)對(duì)策略［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（02）：222－223

［4］ 唐燕芳，卓金旋.體檢血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素及檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制措施［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，10（中）139－141

［5］ 林淑娟，蟻持纓.102份新生兒疾病篩查采血標(biāo)本不合格的原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（20）：3164－3166